一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科分泌性中耳炎伴粘連查房手術(shù)課件01前言前言站在耳鼻喉科的病房走廊里，聽著患者李叔又一次輕聲問(wèn)家屬：“剛才護(hù)士說(shuō)啥？我咋聽不清？”我的心跟著揪了一下——這是分泌性中耳炎伴粘連患者最常見的困擾。作為從業(yè)12年的耳鼻喉科護(hù)士，我太清楚這類疾病的“難纏”：中耳積液長(zhǎng)期滯留引發(fā)黏膜粘連，聽力漸進(jìn)性下降，耳悶脹感像塊石頭壓著，反復(fù)治療卻總像“隔靴搔癢”。2025年的今天，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，我們對(duì)分泌性中耳炎的認(rèn)知已從“單純積液”深入到“黏膜病理重塑”階段，而粘連作為其慢性化的典型標(biāo)志，更是成為手術(shù)干預(yù)的關(guān)鍵指征。今天的查房，我們聚焦一例病史3年、經(jīng)保守治療無(wú)效的粘連性中耳炎患者，從病例到護(hù)理全程拆解，既是對(duì)臨床實(shí)踐的復(fù)盤，也是為團(tuán)隊(duì)積累更精準(zhǔn)的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)——畢竟，每個(gè)患者的耳朵里，裝著他們與世界對(duì)話的通道，我們的每一步，都關(guān)乎這份“連接”的修復(fù)。02病例介紹病例介紹先說(shuō)說(shuō)今天的主角：王女士，45歲，小學(xué)教師。她摸著自己的左耳跟我說(shuō)：“3年前感冒后耳朵開始悶，像塞了棉花，當(dāng)時(shí)以為是上火，吃了點(diǎn)藥沒(méi)當(dāng)回事。后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，上課聽不清學(xué)生回答，總讓人家重復(fù)，家長(zhǎng)都覺(jué)得我‘態(tài)度不好’?！爆F(xiàn)病史：近3年間斷耳悶、聽力下降，伴間斷耳痛（悶脹樣），無(wú)耳流膿。曾行2次鼓膜穿刺抽液（首次抽出約0.5ml淡黃色積液，第二次僅少許黏液），口服抗生素、鼻用激素治療，癥狀緩解但2-3月后反復(fù)。近半年耳悶持續(xù)加重，伴“自聽增強(qiáng)”（聽自己說(shuō)話像在甕里），影響教學(xué)工作。查體：耳鏡下左鼓膜內(nèi)陷明顯，呈“琥珀色”，松弛部可見鈣化斑，光錐消失；鼓氣耳鏡檢查示鼓膜活動(dòng)度幾乎消失（粘連固定）。純音測(cè)聽：左耳氣導(dǎo)平均聽閾45dB（正?！?5dB），骨導(dǎo)正常，提示傳導(dǎo)性聾；聲導(dǎo)抗示左耳鼓室圖為B型（平坦型，提示中耳負(fù)壓或粘連）；顳骨CT：左側(cè)中耳乳突密度增高，鼓室腔縮小，黏膜增厚，未見骨質(zhì)破壞。病例介紹診斷：左側(cè)分泌性中耳炎（慢性期）伴粘連；傳導(dǎo)性聾（左）。手術(shù)方案：全麻下行左耳鼓膜切開+粘連松解+鼓室置管術(shù)（選用可吸收通氣管），術(shù)中需分離鼓室粘連組織，清除增生黏膜，恢復(fù)中耳通氣引流。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解病例后，我們需要從“人”的整體維度評(píng)估護(hù)理需求。王女士坐在護(hù)士站時(shí)，手指不停絞著衣角，說(shuō)：“手術(shù)能好嗎？萬(wàn)一還是聽不清，我可能得辭職了。”這句話里藏著生理、心理、社會(huì)多層面的問(wèn)題。生理評(píng)估癥狀：持續(xù)耳悶（VAS評(píng)分7分，0為無(wú)，10為最重）、左耳聽力下降（影響日常交流）、間斷耳痛（與體位變化無(wú)關(guān)，多因咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳壓力波動(dòng)）。體征：鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)度消失，無(wú)外耳道紅腫或分泌物；生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分），無(wú)鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大等誘因（術(shù)前已排除）。輔助檢查：凝血功能、血常規(guī)正常（無(wú)手術(shù)禁忌）；咽鼓管功能測(cè)試（聲導(dǎo)抗法）示咽鼓管開放壓升高（正常≤200daPa，本例350daPa），提示咽鼓管功能障礙持續(xù)存在。心理評(píng)估長(zhǎng)期疾病困擾使王女士出現(xiàn)明顯焦慮（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮），核心擔(dān)憂是“手術(shù)效果”和“職業(yè)影響”。她反復(fù)詢問(wèn)：“管子能放多久？會(huì)不會(huì)再堵？”對(duì)未知的恐懼大于對(duì)疼痛的擔(dān)心。社會(huì)支持丈夫陪同就診，表達(dá)“全力配合治療”，但對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“耳朵有炎癥”層面；女兒在讀高中，家庭支持系統(tǒng)較穩(wěn)定，但王女士因“不想耽誤孩子學(xué)習(xí)”選擇隱瞞病情嚴(yán)重性，存在“自我犧牲”式心理負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)效果及職業(yè)影響有關(guān)（心理層面首要問(wèn)題）；4知識(shí)缺乏：缺乏疾病及圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)與信息獲取不足有關(guān)（影響依從性的關(guān)鍵）。5基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷：1感知覺(jué)紊亂：聽力下降與中耳粘連、傳導(dǎo)性聾有關(guān)（主要護(hù)理問(wèn)題，直接影響生活質(zhì)量）；2舒適的改變：耳悶脹感與中耳積液、粘連導(dǎo)致的壓力失衡有關(guān)（患者主訴最頻繁的癥狀）；305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期促進(jìn)康復(fù)、長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體護(hù)理行動(dòng)中。目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者耳悶脹感減輕（VAS評(píng)分≤4分），1周內(nèi)聽力較術(shù)前改善。措施：術(shù)后6小時(shí)取半臥位（床頭抬高30），利用重力促進(jìn)中耳積液引流，避免患耳受壓（如側(cè)睡時(shí)墊軟枕）；觀察耳內(nèi)鏡敷料滲液情況（正常為淡血性滲液，若出現(xiàn)膿性滲液或活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生）；護(hù)理目標(biāo)與措施指導(dǎo)正確捏鼻鼓氣（Valsalva動(dòng)作）：深吸氣后閉口鼻，輕輕鼓氣至耳部有脹感（每日3次，每次5-10下），促進(jìn)咽鼓管開放；配合醫(yī)生行術(shù)后3天、7天聽力復(fù)查（純音測(cè)聽+聲導(dǎo)抗），動(dòng)態(tài)對(duì)比聽閾變化。目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤45分），能主動(dòng)表達(dá)對(duì)治療的信心。措施：術(shù)前“一對(duì)一”心理疏導(dǎo)：用模型演示中耳結(jié)構(gòu)（鼓膜、鼓室、咽鼓管），解釋粘連形成原因（積液長(zhǎng)期刺激黏膜增生）及手術(shù)原理（松解粘連、置管通氣），明確告知“80%患者術(shù)后耳悶可明顯緩解，聽力提高10-20dB”；分享同病種成功病例（如去年術(shù)后重返講臺(tái)的張老師），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“配合護(hù)理的重要性”（如避免感冒、正確擤鼻）；護(hù)理目標(biāo)與措施鼓勵(lì)家屬參與：教會(huì)丈夫觀察王女士的情緒變化（如失眠、食欲下降），提醒“多傾聽、少說(shuō)教”，昨晚查房時(shí)，她丈夫已經(jīng)能主動(dòng)說(shuō)：“咱按護(hù)士教的來(lái)，慢慢來(lái)?！蹦繕?biāo)3：患者及家屬掌握圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，依從性≥90%。措施：術(shù)前發(fā)放“圖文版護(hù)理手冊(cè)”，用漫畫圖解“為何不能用力擤鼻”（可能導(dǎo)致逆行感染）、“如何正確滴鼻”（頭后仰側(cè)偏，每側(cè)2滴，保持5秒）；術(shù)后重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：-避免耳進(jìn)水（洗頭時(shí)用棉球塞外耳道，洗澡戴浴帽）；-禁乘飛機(jī)（1個(gè)月內(nèi)，氣壓變化可能導(dǎo)致通氣管脫落）；-飲食忌辛辣（減少咽鼓管黏膜充血）；護(hù)理目標(biāo)與措施出院前通過(guò)“情景模擬”考核：讓王女士演示“正確擤鼻法”（單側(cè)輕壓，交替擤出），丈夫復(fù)述“出現(xiàn)哪些情況需立即就診”（耳痛加劇、流膿、聽力驟降）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理粘連性中耳炎手術(shù)雖成熟，但仍需警惕3類并發(fā)癥，我們的護(hù)理重點(diǎn)是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。術(shù)腔感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天內(nèi)體溫＞38.5℃，耳周紅腫、壓痛，外耳道有膿性分泌物，耳痛持續(xù)加重（VAS評(píng)分＞6分）。護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥時(shí)戴無(wú)菌手套），指導(dǎo)患者用0.9%氯化鈉溶液棉簽清潔外耳（避免深入耳道）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛），監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)1次。鼓膜再次粘連或通氣管脫落觀察要點(diǎn)：術(shù)后2周耳悶復(fù)發(fā)，聲導(dǎo)抗再次呈B型，耳鏡下見通氣管移位或脫落（正常應(yīng)暴露于鼓膜外1-2mm）。護(hù)理：指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏（可用手按壓患耳）；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止游泳、潛水；若通氣管脫落，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需重新置管。眩暈（與手術(shù)刺激內(nèi)耳有關(guān)）觀察要點(diǎn)：術(shù)后起身或轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐（多為短暫性，持續(xù)＜30分鐘）。護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，閉眼休息；指導(dǎo)緩慢改變體位（如從臥位到坐位需分3步：先靠床沿坐30秒，無(wú)不適再站）；癥狀持續(xù)＞1小時(shí)需報(bào)告醫(yī)生，排除迷路炎可能。07健康教育健康教育在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容出院不是終點(diǎn)，而是長(zhǎng)期管理的起點(diǎn)。我們?yōu)橥跖恐贫恕?階段”健康教育計(jì)劃：重點(diǎn)：耳部保護(hù)+用藥依從性。繼續(xù)使用鼻用激素（如糠酸莫米松）噴鼻（每日1次，每側(cè)2噴），減輕咽鼓管黏膜腫脹；避免感冒（接種流感疫苗，戴口罩），若出現(xiàn)鼻塞，及時(shí)用生理鹽水沖洗鼻腔（每日2次）；記錄“耳悶日記”（日期、耳悶程度、誘因如受涼/勞累），復(fù)診時(shí)帶至門診。1.術(shù)后1-2周（居家適應(yīng)期）術(shù)后1-3個(gè)月（功能恢復(fù)期）重點(diǎn)：咽鼓管功能鍛煉+聽力康復(fù)。每日做“打哈欠”訓(xùn)練（張大嘴深吸氣，模擬咽鼓管自然開放），每次5分鐘；逐漸恢復(fù)教學(xué)（先上小班課，避免長(zhǎng)時(shí)間大聲說(shuō)話），備擴(kuò)音器輔助；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查耳鏡（觀察通氣管位置）、聲導(dǎo)抗（評(píng)估中耳壓力）。3.術(shù)后3-6個(gè)月（預(yù)防復(fù)發(fā)期）重點(diǎn)：識(shí)別復(fù)發(fā)信號(hào)+長(zhǎng)期隨訪。復(fù)發(fā)預(yù)警：耳悶持續(xù)＞3天、聽力再次下降、耳內(nèi)“發(fā)悶”感隨吞咽不緩解；每3個(gè)月門診復(fù)查（至少1年），若通氣管未脫落，通常6-12個(gè)月后可自行排出（可吸收材料）；生活方式調(diào)整：戒煙（包括二手煙）、控制體重（肥胖增加咽鼓管壓迫風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)后1-3個(gè)月（功能恢復(fù)期）昨天交班時(shí)，王女士說(shuō)：“護(hù)士，我把‘耳悶日記’記在手機(jī)備忘錄了，還設(shè)了噴鼻提醒?！边@讓我想起剛?cè)朐簳r(shí)她的焦慮——護(hù)理的意義，或許就是把“未知”變成“可控”，讓患者從被動(dòng)接受治療，變成主動(dòng)參與康復(fù)。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們從一例粘連性中耳炎患者出發(fā)，串聯(lián)了“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的全程護(hù)理邏輯。這類疾病的特殊性在于“慢性+粘連”的雙重挑戰(zhàn)，既需要精準(zhǔn)的手術(shù)解除結(jié)構(gòu)障礙，更依賴細(xì)致的護(hù)理打破“積液-粘連-再積液”的惡性