一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025耳鼻喉科過敏性鼻炎合并哮喘伴胸悶查房處理課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭治療室的燈光，我想起上周夜班時收治的王女士——她一手捂著鼻子，一手攥著胸口，氣促得說不成整句話：“大夫，我這鼻子癢得沒法兒忍，喘氣兒也費勁……”這樣的場景在耳鼻喉科和呼吸科的交叉診療中并不少見，但過敏性鼻炎（AR）與支氣管哮喘（BA）的“同氣連枝”，卻總讓我想起那句“同一氣道，同一疾病”的經(jīng)典論述。2025年的今天，流行病學數(shù)據(jù)顯示，約40%-60%的AR患者會合并哮喘，而80%的哮喘患者伴有鼻部癥狀。當“鼻-支氣管反射”被反復激活，當IgE介導的Ⅰ型超敏反應在上下氣道同步“點燃”，患者不僅要承受鼻癢、噴嚏、鼻塞的折磨，更可能因支氣管痙攣出現(xiàn)胸悶、喘息，甚至危及生命。前言作為臨床護理工作者，我們既要關(guān)注“鼻子的問題”，更要警惕“下氣道的警報”。本次查房以本科室近期收治的1例AR合并哮喘伴胸悶患者為切入點，從病例到護理全流程梳理，希望能為同仁們提供可借鑒的臨床思路。02病例介紹病例介紹讓我們先聚焦具體個案。患者王××，女，42歲，教師，因“反復鼻癢、噴嚏伴間斷胸悶3年，加重1周”于2025年3月12日入院。主訴里的“反復”二字，藏著患者多年的困擾。她自述3年前春季接觸花粉后出現(xiàn)鼻癢、流清涕，未系統(tǒng)治療；2年前開始出現(xiàn)運動后胸悶，休息可緩解；近1周因家中打掃衛(wèi)生（接觸塵螨）后，鼻癢、噴嚏持續(xù)發(fā)作，夜間平臥時胸悶加重，需坐起呼吸，伴咳嗽、少量白痰，自行使用“布地奈德鼻噴劑”效果不佳，遂來就診。既往史：5歲時有“濕疹”病史，否認高血壓、糖尿病；過敏史：2023年過敏原篩查提示塵螨（+++）、貓毛（+），否認藥物過敏；個人史：家中養(yǎng)寵物貓2年，近1年因癥狀反復已送人；家族史：母親有“過敏性鼻炎”。病例介紹查體：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP128/76mmHg，SpO?92%（未吸氧）。?？茩z查：鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲腫大（堵塞鼻道2/3），鼻腔可見清水樣分泌物；肺部聽診：雙肺可聞及散在哮鳴音，呼氣相延長。輔助檢查：①肺功能：第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值68%，F(xiàn)EV1/FVC62%（提示中度阻塞性通氣功能障礙）；②血清總IgE456IU/ml（正常＜100），塵螨特異性IgE（sIgE）8.2kUA/L（陽性）；③血氣分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?88mmHg，PaCO?36mmHg；④鼻竇CT：雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻竇無明顯炎癥。入院診斷：①變應性鼻炎（中-重度持續(xù)性）；②支氣管哮喘（中度持續(xù)期）；③胸悶待查（與氣道高反應相關(guān)）。03護理評估護理評估“評估是護理的基石?！苯邮滞跖康淖o理時，我?guī)е@樣的信念，從“人”的整體出發(fā)，進行了多維度評估。健康史與過敏軌跡通過與患者及家屬溝通，我梳理出她的“過敏軌跡”：嬰幼兒期濕疹→學齡期無癥狀→成年后出現(xiàn)AR→逐步進展為哮喘。這種“過敏進程”符合特應質(zhì)人群的典型發(fā)展路徑，提示其免疫系統(tǒng)對變應原的敏感性隨時間遷移向下氣道蔓延。身體狀況動態(tài)觀察入院后24小時內(nèi)，我每2小時監(jiān)測1次生命體征：她的呼吸頻率波動在20-24次/分，靜息時SpO?92%-94%，活動后（如如廁）降至88%-90%；鼻部癥狀以夜間為重——她告訴我：“晚上一躺平，鼻子就像被塞了棉花，只能張著嘴喘氣，可越喘氣越覺得胸口發(fā)緊?！边@符合“鼻后滴漏”及平臥位鼻腔充血加重的病理機制。心理社會狀態(tài)作為教師，王女士原本性格開朗，但反復的癥狀讓她變得敏感：“我現(xiàn)在最怕上課，講著講著突然打噴嚏、咳嗽，學生們雖然不說，但我能感覺到他們在看我?！彼哒系K（每晚僅睡3-4小時）和工作效率下降進一步加重了她的焦慮，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分14分（輕度焦慮）。輔助檢查的“信號燈”肺功能的FEV1/FVC＜70%提示氣道阻塞，而血清總IgE和sIgE的升高直接指向Ⅰ型超敏反應；血氣分析的PaO?偏低（正常＞95mmHg），說明存在輕度低氧血癥，這與她胸悶主訴高度相關(guān)。04護理診斷護理診斷焦慮與疾病反復發(fā)作、影響生活工作有關(guān)（依據(jù)：HAMA評分14分，自述“擔心治不好”）；05知識缺乏（特定）缺乏過敏性鼻炎與哮喘共病管理的知識（依據(jù)：未系統(tǒng)使用鼻用激素，不清楚塵螨防護具體方法）。06清理呼吸道無效與氣道高反應性、痰液黏稠有關(guān)（依據(jù)：咳嗽、少量白痰，患者自述“痰在喉嚨里黏著，咳不出來”）；03舒適度改變（鼻癢、鼻塞）與鼻黏膜充血水腫、變應性炎癥有關(guān)（依據(jù)：鼻黏膜蒼白水腫，夜間鼻塞影響睡眠）；04基于評估結(jié)果，我提煉出5項核心護理診斷，它們像交織的線索，共同指向患者的需求：01氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)（依據(jù)：靜息SpO?92%，活動后下降，雙肺哮鳴音）；0205護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定要“可衡量、有時限”。我們與王女士共同約定：24小時內(nèi)胸悶緩解（SpO?≥95%），48小時內(nèi)鼻癢鼻塞減輕（視覺模擬評分VAS從8分降至4分以下），住院期間掌握正確用藥方法及過敏原回避技巧。氣體交換受損——“打通呼吸通道”體位與氧療：協(xié)助取半臥位（抬高床頭30），增加膈肌活動度；低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測SpO?維持在95%以上，避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動。用藥觀察：醫(yī)生予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，2吸/次，2次/日），用藥后15分鐘聽診哮鳴音是否減弱；靜脈輸注氨茶堿時，嚴格控制滴速（20滴/分），觀察有無心悸、惡心等不良反應（血藥濃度治療窗窄，需警惕中毒）。呼吸訓練：指導腹式呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮，頻率8-10次/分），每天3次，每次10分鐘——王女士一開始總“鼓肚子”卻忘了“慢呼氣”，我握著她的手放在腹部，帶著她一起數(shù)“吸-2-3，呼-4-5-6”，她笑著說：“像教小學生讀課文似的?！鼻謇砗粑罒o效——“讓痰液不再‘卡殼’”霧化吸入：用生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸150mg霧化，每日2次，霧化后協(xié)助拍背（從下往上、由外向內(nèi)，避開脊柱）。王女士第一次霧化后咳嗽加重，我解釋：“這是藥物在松動痰液，您試著深咳，我?guī)湍谋场！惫?，她咳出了少量白色黏痰，松了口氣：“總算舒服點了?！毖a液與濕度：鼓勵每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常），病房濕度維持在50%-60%（使用加濕器），防止氣道干燥。舒適度改變——“給鼻子‘松綁’”鼻腔護理：生理鹽水鼻腔沖洗（37℃溫鹽水，每日2次），我示范沖洗方法：“頭稍低偏向一側(cè)，噴嘴輕抵鼻孔，水流從對側(cè)鼻孔流出，不要用太大力?！彼谝淮螞_洗時嗆了水，我安慰：“慢慢來，好多患者剛開始都不適應，掌握角度就好了?！睕_洗后予糠酸莫米松鼻噴劑（每側(cè)1噴，1次/日），指導“噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔”。環(huán)境控制：更換為防螨床品（織物孔徑＜10μm），移除病房內(nèi)花草，使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）。查房時王女士指著床頭說：“我把自己的枕頭也套上防螨套了，護士教的方法挺管用?！苯箲]——“解開心里的‘疙瘩’”認知干預：用“氣道地圖”示意圖向她解釋AR與哮喘的關(guān)聯(lián)：“您的鼻子和氣管像一條河的上下游，過敏炎癥會從上游（鼻）蔓延到下游（氣管），所以控制鼻炎能減少哮喘發(fā)作?！鄙鐣С郑郝?lián)系其丈夫參與護理，教他“夜間觀察呼吸頻率”的方法（正常12-20次/分，超過24次要叫醒她）；組織本科室“過敏患者互助小組”線上交流，王女士聽了一位控制良好的老患者分享后說：“原來堅持用藥和防護真的能像正常人一樣生活?！敝R缺乏——“把‘被動治療’變‘主動管理’”用藥“三步驟”：①鼻噴劑：“搖一搖→擦鼻子→噴一噴→捏一捏（輕捏鼻翼）”；②吸入劑：“開蓋→搖勻→呼氣→含住→吸氣→屏氣10秒”；③口服藥（孟魯司特）：“睡前服用，不要嚼碎”。我讓她復述步驟，并用模擬裝置練習，直到操作準確。過敏原“三避免”：①塵螨：每周55℃以上熱水洗床品，陽光暴曬；②寵物：雖已送走貓，但需清理沙發(fā)、窗簾殘留皮屑；③花粉：春季外出戴N95口罩，回家后換外衣。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理這類患者就像“行走的警報器”，稍有不慎可能觸發(fā)危機。我們重點監(jiān)測以下并發(fā)癥：鼻-鼻竇并發(fā)癥如鼻息肉、急性鼻竇炎（表現(xiàn)為膿涕、頭痛、發(fā)熱）。每日觀察鼻腔分泌物性狀，王女士入院時為清水樣，3天后轉(zhuǎn)為少量白黏涕，無異味，說明炎癥控制良好。下氣道急癥哮喘急性加重（FEV1＜60%預計值）、呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）、甚至氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸音消失）。我們每4小時聽診肺部，夜間加強巡視——有天凌晨2點，王女士訴“胸口像壓了塊石頭”，我立即聽診發(fā)現(xiàn)哮鳴音較前密集，SpO?89%，立即報告醫(yī)生，予沙丁胺醇霧化后10分鐘緩解。心理相關(guān)并發(fā)癥長期焦慮可能誘發(fā)睡眠障礙、抑郁。我們通過“睡眠日記”記錄她的入睡時間、夜醒次數(shù)，入院第3天，她高興地說：“昨晚睡了6個小時，中間只醒了1次！”07健康教育健康教育出院前1天，我?guī)е哆^敏性鼻炎-哮喘共病管理手冊》來到王女士床旁，內(nèi)容涵蓋“一圖看懂用藥順序”“家庭環(huán)境清潔清單”“急性發(fā)作自救流程”。疾病認知：強調(diào)“控制鼻炎=減少哮喘發(fā)作”，用她的肺功能報告對比：“您入院時FEV168%，現(xiàn)在規(guī)范治療后復查到79%，說明上下氣道一起管是有效的?！杯h(huán)境控制：送她一個“過敏原檢測盒”（可自測家中塵螨密度），教她“重點清潔沙發(fā)縫隙、空調(diào)濾網(wǎng)”；自我監(jiān)測：教會使用峰流速儀（每日早晚測量，記錄在手冊上），告訴她“如果峰值低于個人最佳值的80%，要及時用藥并就診”；急性發(fā)作處理：制作“急救卡”（內(nèi)容：姓名、過敏史、常用藥、家屬電話），強調(diào)“胸悶加重時，先坐直→吸沙丁胺醇（2噴）→5分鐘后可重復→若15分鐘不緩解，立即打120”。3214508總結(jié)總結(jié)送走王女士那天，她站在護士站門口，手里捧著一束百合：“謝謝你們，現(xiàn)在我能好好給學生上課了?！边@簡單的話語，是對護理工作最好的肯定。從“鼻子”到“氣管”，從“癥狀控制”到“整體管理”，這次