一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科急性會(huì)厭炎伴高熱查房降溫課件01前言前言清晨的交班會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)指著電子屏上的新收病例說：“今天重點(diǎn)查房的是2床，急性會(huì)厭炎伴高熱患者。這個(gè)病起病急、進(jìn)展快，稍有延誤就可能窒息，大家得把降溫護(hù)理和氣道管理的細(xì)節(jié)再理一理?！边@句話像根細(xì)針，扎得我后背一緊——我記得去年輪轉(zhuǎn)急診時(shí)，曾目睹一位32歲的急性會(huì)厭炎患者因就診延遲，1小時(shí)內(nèi)從“嗓子疼”發(fā)展為Ⅲ度喉梗阻，最后緊急氣管切開才撿回命。急性會(huì)厭炎，這個(gè)被稱為“耳鼻喉科最危險(xiǎn)急癥”的疾病，核心病理是會(huì)厭及其周圍組織的急性炎性水腫。而高熱，往往是感染加重的“信號(hào)燈”——體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%，耗氧量上升，對(duì)本就因會(huì)厭腫脹導(dǎo)致通氣不足的患者而言，無(wú)疑是“雪上加霜”。前言今天的查房，我們不僅要關(guān)注如何快速降溫，更要透過“高熱”這個(gè)表象，抓住“感染控制-腫脹消退-氣道安全”的主線。畢竟，對(duì)這類患者來說，降溫不是目的，而是通過控制體溫減輕全身炎癥反應(yīng)，為抗炎治療爭(zhēng)取時(shí)間，最終保障氣道通暢才是關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹2床患者是45歲的張師傅，職業(yè)是長(zhǎng)途貨車司機(jī)。家屬說他3天前跑夜路時(shí)喝了冰啤酒，次日晨起覺得“喉嚨發(fā)緊”，自以為是“上火”，買了潤(rùn)喉片含服。昨天下午開始吞咽劇痛，連喝水都像“吞刀片”，晚上體溫升到38.5℃，他吃了片布洛芬硬扛；今晨6點(diǎn)，家屬發(fā)現(xiàn)他呼吸變粗，“脖子一抽一抽地喘氣”，測(cè)體溫39.8℃，這才急送我院。查體時(shí)，張師傅半坐臥位，呼吸28次/分，三凹征（+），說話含糊如“含物”；咽部無(wú)明顯充血（典型急性會(huì)厭炎的“咽部體征輕、會(huì)厭病變重”特點(diǎn)），間接喉鏡下見會(huì)厭呈“球形腫脹”，表面有膿點(diǎn)；體溫39.6℃（腋溫），心率112次/分，血壓145/90mmHg（平素血壓正常）；血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白65mg/L（正常值＜10）；降鈣素原0.8ng/mL（提示細(xì)菌感染）。急診予地塞米松10mg靜推減輕水腫，頭孢曲松2g靜滴抗感染，收入我科時(shí)已建立靜脈通路，氧流量4L/min，指脈氧95%。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手張師傅后，我做了系統(tǒng)評(píng)估：主觀資料他攥著我的手說：“護(hù)士，我喉嚨疼得睡不著，喘氣費(fèi)勁，體溫降不下來，是不是要切氣管？”疼痛評(píng)分（VAS）8分（0-10分），焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）；睡眠：近2日僅睡2小時(shí)，因吞咽痛和呼吸不暢頻繁醒轉(zhuǎn)。客觀資料STEP1STEP2STEP3STEP4生命體征：T39.6℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?95%（4L/min吸氧）。?？企w征：會(huì)厭腫脹達(dá)聲門2/3（喉鏡評(píng)估），吞咽時(shí)可見會(huì)厭震顫（提示喉入口狹窄）；頸部觸診甲狀軟骨上緣壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT升高（提示細(xì)菌感染活躍）。其他：舌后墜（因會(huì)厭腫脹推擠），口腔分泌物多（吞咽困難導(dǎo)致），尿量200mL/4h（提示脫水早期）。高危因素張師傅有長(zhǎng)期吸煙史（20年，1包/日），煙堿會(huì)損傷黏膜屏障；近期疲勞駕駛（連續(xù)3日睡眠＜5小時(shí)），免疫力下降；自行服用布洛芬后出汗多，未及時(shí)補(bǔ)水，血液濃縮可能加重會(huì)厭充血。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷依據(jù)：體溫39.6℃，白細(xì)胞及炎癥指標(biāo)升高，心率增快（體溫每升高1℃，心率約增快10次/分）。2.體溫過高與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)（次緊急，需控制體溫以降低耗氧）3.急性疼痛與會(huì)厭充血腫脹、吞咽時(shí)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（影響治療依從性）依據(jù)：VAS評(píng)分8分，拒絕進(jìn)食，睡眠差。4.焦慮與病情進(jìn)展快、擔(dān)心預(yù)后（如氣管切開）有關(guān)（影響應(yīng)激反應(yīng)）依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問“是否要切氣管”。1.有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭急性腫脹致喉入口狹窄有關(guān)（首要威脅，需分秒必爭(zhēng)）依據(jù)：會(huì)厭腫脹達(dá)聲門2/3，呼吸28次/分，三凹征（+），SpO?95%（吸氧下）?；谠u(píng)估，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護(hù)理診斷5.潛在并發(fā)癥：膿毒癥、會(huì)厭膿腫與感染未控制有關(guān)（需提前預(yù)防）依據(jù)：PCT0.8ng/mL（＞0.5提示細(xì)菌感染可能進(jìn)展為膿毒癥），會(huì)厭表面有膿點(diǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“氣道安全為核心、降溫與抗炎協(xié)同、癥狀管理促康復(fù)”的護(hù)理方案，具體如下：目標(biāo)1：4小時(shí)內(nèi)控制呼吸頻率≤24次/分，SpO?≥98%（不吸氧時(shí)），避免窒息措施：動(dòng)態(tài)評(píng)估氣道：每30分鐘觀察呼吸頻率、深度、三凹征；使用喉喘鳴分級(jí)（Ⅰ度：安靜無(wú)，活動(dòng)有；Ⅱ度：安靜有，不影響睡眠；Ⅲ度：伴煩躁、發(fā)紺），張師傅目前Ⅱ度，需警惕進(jìn)展。體位管理：協(xié)助取半坐臥位（45），利用重力減少會(huì)厭向后墜，擴(kuò)大氣道；床頭備壓舌板、喉鏡、氣管切開包（距床≤1米）。護(hù)理目標(biāo)與措施霧化吸入：遵醫(yī)囑予布地奈德2mg+生理鹽水5mL霧化（q6h），直接減輕會(huì)厭黏膜水腫；霧化后協(xié)助拍背排痰（張師傅痰多且黏稠）。目標(biāo)2：6小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36-37.2℃）措施：物理降溫優(yōu)先：頭部冰袋（包裹毛巾防凍傷）、頸部及腋窩冰貼（避開心前區(qū)）；溫水擦?。?2-34℃）重點(diǎn)擦拭大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝），每次15-20分鐘，擦后及時(shí)擦干保暖（避免受涼加重炎癥）。藥物降溫輔助：體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚1g口服（避免布洛芬，因其可能加重黏膜充血）；用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察出汗情況（張師傅用布洛芬后已大量出汗，需警惕脫水）。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉1000mL+維生素C2g（q12h），維持尿量＞0.5mL/kg/h（張師傅體重70kg，尿量應(yīng)＞35mL/h）；鼓勵(lì)少量多次飲溫水（每次50mL，10分鐘/次），避免嗆咳。目標(biāo)3：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至5分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下措施：藥物鎮(zhèn)痛：予洛索洛芬鈉60mg口服（q8h），該藥對(duì)胃腸道刺激?。◤垘煾滴催M(jìn)食，需保護(hù)胃黏膜）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（預(yù)期VAS降2-3分）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“吞咽技巧”——用吸管小口吸食冰酸奶（4-6℃），低溫可收縮血管減輕腫脹，同時(shí)補(bǔ)充能量；播放輕音樂（患者偏好經(jīng)典老歌），分散注意力。目標(biāo)4：24小時(shí)內(nèi)焦慮評(píng)分降至45分以下（正常范圍＜50）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：信息透明化：用圖卡解釋病情（會(huì)厭位置、腫脹如何影響呼吸），明確告知“目前腫脹未完全阻塞氣道，積極治療后多數(shù)無(wú)需氣管切開”；列舉同類患者康復(fù)案例（如上周出院的38歲患者，3天消腫，5天出院）。家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)握住患者手，用“我們陪著你，醫(yī)生護(hù)士都在”等簡(jiǎn)短話語(yǔ)安撫；限制探視人數(shù)（僅留1名家屬），避免環(huán)境嘈雜加重焦慮。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性會(huì)厭炎的并發(fā)癥像“暗礁”，稍有疏忽就可能翻船，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：喉梗阻（最危急）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞30次/分，出現(xiàn)“犬吠樣咳嗽”（提示聲門下水腫），SpO?＜92%（吸氧下），患者煩躁、抓扯衣領(lǐng)（缺氧早期表現(xiàn)）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，抬高床頭至60，加大氧流量至6L/min；若SpO?持續(xù)＜90%，配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺（備16G靜脈留置針+5mL注射器），為氣管切開爭(zhēng)取時(shí)間。膿毒癥（全身感染擴(kuò)散）觀察要點(diǎn)：體溫＞40℃或＜36℃（體溫不升更危險(xiǎn)），心率＞120次/分，血壓＜90/60mmHg（感染性休克早期），尿量＜0.5mL/kg/h。護(hù)理：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24小時(shí)出入量；遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期采血，提高陽(yáng)性率），擴(kuò)容（先晶體液1000mL快速靜滴），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。會(huì)厭膿腫（局部感染局限）觀察要點(diǎn)：咽痛突然加重（膿腫張力增高），吞咽時(shí)嗆咳（膿腫壓迫喉入口），喉鏡下會(huì)厭表面有“白色隆起”（波動(dòng)感）。護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生行膿腫切開（備無(wú)菌吸引器，防止膿液誤吸）；術(shù)后予0.9%氯化鈉+慶大霉素8萬(wàn)U沖洗創(chuàng)面（q8h），觀察滲血情況（少量血性滲出正常，大量出血需壓迫止血）。07健康教育健康教育張師傅病情穩(wěn)定后（體溫37.8℃，呼吸22次/分，咽痛減輕），我們開始分階段宣教：疾病知識(shí)“您的會(huì)厭就像喉嚨里的‘蓋子’，現(xiàn)在被細(xì)菌感染腫成了‘小氣球’，堵住了呼吸通道。用激素和抗生素就是給‘氣球’放氣、殺菌，這兩天還得繼續(xù)觀察腫脹有沒有消退?！庇盟幹笇?dǎo)“頭孢要輸滿5天（即使體溫正常也不能停），激素（地塞米松）今天減到5mg，明天停用（避免長(zhǎng)期使用副作用）；止痛藥飯后吃，保護(hù)胃黏膜。”飲食建議“這兩天吃溫涼的流質(zhì)（如藕粉、米湯），溫度不超過40℃（太熱會(huì)刺激腫脹）；3天后改成半流質(zhì)（粥、軟面條），1周內(nèi)別吃硬的、辣的、燙的?！睆?fù)診提示“出院后1周復(fù)查喉鏡（看會(huì)厭腫脹消退情況），如果出現(xiàn)‘呼吸變粗、吞咽又疼’，立刻來急診——這個(gè)病有可能復(fù)發(fā)，但及時(shí)治療就安全?！鳖A(yù)防措施“您平時(shí)愛抽煙，煙里的焦油會(huì)損傷喉嚨黏膜，建議慢慢戒（可以用尼古丁貼片輔助）；疲勞時(shí)別硬扛，免疫力下降容易感染；家里備個(gè)體溫計(jì)，嗓子疼超過2天不好轉(zhuǎn)，別自己吃藥，盡早來醫(yī)院?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張師傅的體溫已降到37.5℃，他拉著我的手說：“原來這病這么險(xiǎn)，幸虧來得及時(shí)，你們講得明白，我心里踏實(shí)多了?！边@句話讓我想起護(hù)士長(zhǎng)常說的：“急性會(huì)厭炎的護(hù)理，拼的是‘快’和‘細(xì)’——快速識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，細(xì)致到每一次呼吸、每一度體