一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科小兒分泌性中耳炎伴耳悶查房處理課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今日查房的病例資料，窗外的陽(yáng)光透過(guò)百葉窗在病歷上投下細(xì)碎的光斑。這是本月第5例因“耳悶、聽(tīng)力下降”收治的3-6歲患兒，清一色的“分泌性中耳炎”診斷。作為耳鼻喉科工作12年的責(zé)任護(hù)士，我太清楚這個(gè)病對(duì)孩子意味著什么——白天上課聽(tīng)不清老師的聲音，夜里因耳堵翻來(lái)覆去睡不著，家長(zhǎng)急得反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)聾”“要不要手術(shù)”。小兒分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻喉科的“隱形麻煩”，發(fā)病率約1.2%-3.4%，3-6歲學(xué)齡前兒童高發(fā)。它不像急性中耳炎那樣耳痛劇烈、發(fā)熱明顯，卻因“耳悶、聽(tīng)力減退”的隱匿癥狀常被忽視，最終可能導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾、言語(yǔ)發(fā)育遲緩甚至心理行為問(wèn)題。而“耳悶”作為核心癥狀，對(duì)兒童而言更難準(zhǔn)確描述——他們說(shuō)“耳朵像被棉花塞住”，或頻繁抓耳、拍頭，卻常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為“調(diào)皮”。前言今天查房的重點(diǎn)，正是這例典型的“小兒分泌性中耳炎伴耳悶”病例。從評(píng)估到干預(yù)，從癥狀緩解到并發(fā)癥預(yù)防，我們需要用最細(xì)膩的觀察和最貼近兒童的護(hù)理，幫孩子“打通”耳朵里的那團(tuán)悶脹。02病例介紹病例介紹晨間交班后，我推開(kāi)302病房的門(mén)。5歲的小宇正坐在媽媽?xiě)牙锿嫫磮D，見(jiàn)我進(jìn)來(lái)，他抬頭沖我笑，可手指卻不自覺(jué)地?fù)钢叶??！鞍⒁?，耳朵還是悶悶的，像有小蟲(chóng)子在爬?！边@是他入院第3天的主訴?；拘畔ⅲ盒∮睿?，5歲，因“右耳悶脹感2周，伴聽(tīng)力減退3天”入院。無(wú)耳痛、發(fā)熱，否認(rèn)外傷史。現(xiàn)病史：2周前有“感冒”史（流涕、咳嗽，未發(fā)熱），自行服用小兒氨酚黃那敏后癥狀緩解，但2天前媽媽發(fā)現(xiàn)他看電視時(shí)調(diào)大音量，問(wèn)他“是不是聽(tīng)不清”，小宇說(shuō)“耳朵像被捂住了”。外院耳鏡檢查示“右耳鼓膜內(nèi)陷、琥珀色反光”，聲導(dǎo)抗B型曲線(xiàn)，診斷“分泌性中耳炎”，予歐龍馬口服、鼻用激素噴鼻，癥狀未緩解，遂收入我科。輔助檢查：病例介紹23145初步診斷：右耳分泌性中耳炎（急性期）；腺樣體肥大（中度）；耳悶（主訴癥狀）。鼻咽側(cè)位片：腺樣體厚度占鼻咽腔65%（正常≤50%），提示腺樣體肥大。聲導(dǎo)抗：右耳B型曲線(xiàn)（靜態(tài)聲順值0.2ml），左耳A型曲線(xiàn)。純音測(cè)聽(tīng)（游戲測(cè)聽(tīng)法）：右耳氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾35dB（正?！?5dB），骨導(dǎo)正常，提示傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。耳內(nèi)鏡：右耳鼓膜內(nèi)陷，光錐消失，可見(jiàn)液平面（圖1）；左耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估站在小宇床前，我邊核對(duì)腕帶邊觀察：他的右耳無(wú)紅腫，卻頻繁用手掌按壓耳屏（這是兒童緩解耳悶的本能動(dòng)作）；回答問(wèn)題時(shí)湊近我的臉，說(shuō)明聽(tīng)力減退影響了日常交流；媽媽的手機(jī)里存著近3天的用藥記錄，但歐龍馬的劑量比醫(yī)囑少了1ml——這或許是癥狀未緩解的原因之一。健康史評(píng)估現(xiàn)病史：感冒后耳悶，無(wú)耳痛、流膿，符合“上呼吸道感染→咽鼓管功能障礙→中耳積液”的病理鏈條。01既往史：1年內(nèi)有2次“急性鼻炎”史，無(wú)中耳炎、過(guò)敏史。02家族史：父母體健，無(wú)耳聾遺傳史。03身體狀況評(píng)估局部：右耳悶脹感（VAS評(píng)分：小宇用5個(gè)手指表示“有點(diǎn)難受”）；耳鏡下液平面存在；聲導(dǎo)抗B型曲線(xiàn)（提示中耳負(fù)壓、積液）。全身：體溫36.8℃，呼吸平穩(wěn)，無(wú)鼻堵、打鼾（但鼻咽側(cè)位片提示腺樣體肥大，需警惕夜間睡眠時(shí)咽鼓管進(jìn)一步受壓）。心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒：對(duì)“耳朵里有水”感到好奇，卻因耳悶無(wú)法專(zhuān)注玩拼圖，情緒易煩躁（媽媽說(shuō)“昨天因?yàn)槁?tīng)不清指令，拼圖拼錯(cuò)了就哭”）。家長(zhǎng)：焦慮于“會(huì)不會(huì)聾”“要不要手術(shù)”，對(duì)“腺樣體肥大和中耳炎的關(guān)系”理解模糊，依從性稍差（自行調(diào)整藥物劑量）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容根據(jù)評(píng)估結(jié)果，我們列出以下核心護(hù)理診斷：依據(jù)：純音測(cè)聽(tīng)示右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾35dB，鼻咽側(cè)位片示腺樣體占比65%。2.潛在并發(fā)癥：聽(tīng)力進(jìn)一步下降、急性中耳炎、腺樣體面容與中耳積液持續(xù)存在、腺樣體肥大壓迫咽鼓管有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“耳朵悶脹”，頻繁按壓耳屏，VAS評(píng)分5分（0-10分）。1.舒適度改變：耳悶與中耳積液、咽鼓管功能障礙有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)自行調(diào)整藥物劑量，對(duì)“為何需要噴鼻”“腺樣體肥大為何影響耳朵”存在疑問(wèn)。3.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏分泌性中耳炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)與疾病認(rèn)知不足有關(guān)護(hù)理診斷4.焦慮（患兒/家長(zhǎng)）：與耳悶不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患兒因聽(tīng)不清煩躁哭鬧，家長(zhǎng)反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施查房時(shí)，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家長(zhǎng)圍坐在小宇床邊。“我們的目標(biāo)很明確：1周內(nèi)緩解耳悶，2周內(nèi)改善聽(tīng)力，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。”醫(yī)生說(shuō)完，我補(bǔ)充道：“更重要的是，讓小宇和媽媽明白‘每一步護(hù)理都是為了他的耳朵更舒服’?！蹦繕?biāo)1：3天內(nèi)耳悶癥狀減輕（VAS評(píng)分≤3分）措施：咽鼓管吹張訓(xùn)練（結(jié)合游戲化引導(dǎo)）：用“吹泡泡”游戲替代傳統(tǒng)捏鼻鼓氣——小宇含住吹管，深吸氣后輕輕吹，看到泡泡飛起來(lái)就成功。每天3次，每次5分鐘（圖2）。吹張時(shí)觀察患兒是否有耳痛，避免用力過(guò)猛（曾有患兒因鼓氣太急出現(xiàn)耳痛，及時(shí)調(diào)整力度后緩解）。護(hù)理目標(biāo)與措施體位干預(yù)：睡覺(jué)時(shí)抬高床頭15-30，利用重力促進(jìn)中耳積液引流。小宇喜歡抱著小熊睡，我們就把小熊固定在床頭，讓他自然保持半臥位。藥物護(hù)理：鼻用激素（糠酸莫米松）：睡前噴鼻，指導(dǎo)家長(zhǎng)“噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直接噴向鼻中隔”（曾有家長(zhǎng)噴鼻方向錯(cuò)誤，導(dǎo)致鼻黏膜出血）。黏液溶解劑（歐龍馬）：按年齡調(diào)整劑量（5歲兒童5ml/次，每日3次），用量杯精確量取，避免家長(zhǎng)“憑感覺(jué)倒”。解釋“為什么噴鼻子能治耳朵”：“鼻子和耳朵通過(guò)咽鼓管相連，噴鼻藥能減輕鼻咽部黏膜腫脹，打開(kāi)咽鼓管的‘開(kāi)關(guān)’，耳朵里的水就能流出來(lái)啦！”目標(biāo)2：2周內(nèi)右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤25dB（恢復(fù)正常）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：聽(tīng)力監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查聲導(dǎo)抗，觀察曲線(xiàn)是否從B型轉(zhuǎn)為As型（提示積液減少）；1周后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，對(duì)比聽(tīng)閾變化。腺樣體肥大干預(yù)：與醫(yī)生協(xié)作，向家長(zhǎng)解釋“腺樣體是耳朵的‘鄰居’，它太大了會(huì)堵住咽鼓管的開(kāi)口，所以控制腺樣體炎癥也很重要”。指導(dǎo)用生理鹽水沖洗鼻腔（每日2次），減少分泌物刺激腺樣體。目標(biāo)3：家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，依從性≥90%措施：一對(duì)一宣教（用圖卡+比喻）：護(hù)理目標(biāo)與措施畫(huà)“耳朵-鼻子-咽鼓管”示意圖，解釋“咽鼓管像水管，感冒后水管堵了，耳朵里就積水發(fā)悶”。用“氣球”比喻鼓膜：“正常鼓膜像鼓起來(lái)的氣球（A型曲線(xiàn)），積水后像沒(méi)氣的氣球（B型曲線(xiàn)），吹張和用藥就是幫氣球重新鼓起來(lái)。”發(fā)放“護(hù)理手冊(cè)”：包含用藥時(shí)間表、吹張訓(xùn)練步驟、復(fù)診提醒（用卡通貼紙標(biāo)注關(guān)鍵日期，小宇看到“星星貼紙日”就知道要復(fù)查啦）。目標(biāo)4：患兒/家長(zhǎng)焦慮情緒緩解（家長(zhǎng)焦慮量表評(píng)分≤5分）措施：患兒安撫：查房時(shí)帶他玩“耳朵聽(tīng)診器”游戲（用玩具聽(tīng)診器貼在耳邊，說(shuō)“小耳朵里的水寶寶在搬家，我們一起加油”）；允許他帶最喜歡的玩具熊參與護(hù)理操作，減少陌生感。護(hù)理目標(biāo)與措施家長(zhǎng)支持：分享類(lèi)似病例的成功經(jīng)驗(yàn)（“上個(gè)月有個(gè)小朋友和小宇情況一樣，堅(jiān)持吹張和噴鼻2周，耳朵就不悶了”）；建立“分泌性中耳炎家長(zhǎng)群”，鼓勵(lì)家長(zhǎng)交流心得（避免傳播錯(cuò)誤信息，護(hù)士定期答疑）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“如果耳朵里的水一直排不出來(lái)，會(huì)怎么樣？”小宇媽媽的問(wèn)題，正是我們最擔(dān)心的。分泌性中耳炎的并發(fā)癥像“隱形炸彈”，需要24小時(shí)警惕。急性中耳炎（耳痛、發(fā)熱）觀察：監(jiān)測(cè)體溫，注意患兒是否突然哭鬧、抓耳、拒食（小宇昨晚說(shuō)“耳朵有點(diǎn)疼”，我們立即檢查鼓膜——無(wú)充血，考慮是積液壓力變化引起的鈍痛，調(diào)整吹張力度后緩解）。護(hù)理：若體溫＞38.5℃或鼓膜充血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），并解釋“不是所有中耳炎都要抗生素，但細(xì)菌感染時(shí)必須用”。聽(tīng)力進(jìn)一步下降（影響言語(yǔ)發(fā)育）觀察：注意患兒是否“叫名字不應(yīng)”“說(shuō)話(huà)咬字不清”（小宇媽媽說(shuō)“他最近總讓我‘再說(shuō)一遍’，可能和聽(tīng)力有關(guān)”）。護(hù)理：與語(yǔ)言治療師協(xié)作，設(shè)計(jì)“聽(tīng)指令游戲”（如“把紅色積木放到小熊手里”），在玩耍中訓(xùn)練聽(tīng)力和反應(yīng)。腺樣體面容（頜骨發(fā)育異常）觀察：注意是否出現(xiàn)“張口呼吸”“上門(mén)牙前突”（小宇目前用鼻呼吸，但腺樣體占比65%，需警惕睡眠時(shí)鼻堵）。護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄睡眠情況（用手機(jī)錄3分鐘鼾聲，查房時(shí)播放給醫(yī)生判斷）；若夜間鼻堵明顯，遵醫(yī)囑短期加用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉），但強(qiáng)調(diào)“連續(xù)使用不超過(guò)7天，避免反跳性鼻堵”。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的耳鏡顯示液平面消失，聲導(dǎo)抗轉(zhuǎn)為As型，他舉著拼圖喊：“阿姨，我能聽(tīng)清你說(shuō)話(huà)啦！”媽媽的眼眶紅了：“終于不用提心吊膽了。”此時(shí)正是健康教育的最佳時(shí)機(jī)——我們要把“醫(yī)院護(hù)理”延伸到“家庭護(hù)理”，防止復(fù)發(fā)。1.疾病知識(shí)：解釋“感冒是誘因”：“以后小宇感冒了，要及時(shí)治療，特別是鼻涕多的時(shí)候，別用力擤鼻子（示范正確方法：按壓一側(cè)鼻孔輕輕擤）?！睆?qiáng)調(diào)“腺樣體是關(guān)鍵”：“3個(gè)月后復(fù)查鼻咽側(cè)位片，如果腺樣體還是很大（＞70%），可能需要手術(shù)，不然耳朵容易反復(fù)悶脹?！苯】到逃?.日常護(hù)理：用藥指導(dǎo)：“歐龍馬要飯后吃，噴鼻藥睡前用，噴頭方向別搞錯(cuò)（演示3遍，直到媽媽自己操作正確）?！贝祻堄?xùn)練：“回家后繼續(xù)吹泡泡，每天2次，每次3分鐘，直到醫(yī)生說(shuō)可以停。”飲食調(diào)理：“少吃甜食（容易生痰），多吃新鮮蔬果，預(yù)防感冒?！?.預(yù)防措施：避免“二手煙”：“爸爸如果抽煙，要去陽(yáng)臺(tái)，煙味會(huì)刺激小宇的鼻子和耳朵。”控制過(guò)敏：“如果小宇春天打噴嚏、揉眼睛，可能是過(guò)敏，要及時(shí)查過(guò)敏原，別讓過(guò)敏加重鼻黏膜腫脹?！苯】到逃?周后復(fù)查耳鏡、聲導(dǎo)抗；1個(gè)月后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)；3個(gè)月后復(fù)查腺樣體。01“如果耳朵又悶了，或者發(fā)燒、耳痛，立刻來(lái)醫(yī)院，別拖！”024.復(fù)診指導(dǎo)：08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄時(shí)，窗外的陽(yáng)光已鋪滿(mǎn)走廊。小宇抱著熊站在護(hù)士站，沖我揮揮手：“阿姨，我回家還要吹泡泡！”這一刻，所有的評(píng)估、診斷、護(hù)理都有了溫度——我們不僅在處理“中耳積液”，更在守護(hù)一個(gè)孩子的聽(tīng)力、語(yǔ)言和童年的快樂(lè)。小兒分泌性中耳