一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科咽喉部潰瘍伴發(fā)熱查房抗炎課件01前言前言作為從業(yè)12年的耳鼻喉科護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)：“咽喉是人體的‘交通要道’，這里的病變能讓最堅(jiān)強(qiáng)的人掉眼淚。”咽喉部潰瘍伴發(fā)熱的患者，往往因吞咽時(shí)刀割般的疼痛、持續(xù)的低熱乏力，生活質(zhì)量急劇下降。這類(lèi)病例在臨床并不少見(jiàn)，卻藏著許多需要精細(xì)觀察的細(xì)節(jié)——潰瘍是感染性還是免疫性？發(fā)熱是局部炎癥反應(yīng)還是全身感染？護(hù)理上如何平衡鎮(zhèn)痛與抗炎？這些問(wèn)題不僅關(guān)系到患者的康復(fù)速度，更直接影響其治療信心。今天查房的主角是3天前收治的張女士，42歲，小學(xué)教師。她捂著脖子走進(jìn)病房時(shí)說(shuō)的第一句話是：“護(hù)士，我咽口水都像吞玻璃渣，課都沒(méi)法上了?！边@句話像一根刺，扎在我心上——教師這個(gè)職業(yè)，用嗓本就超負(fù)荷，咽喉潰瘍對(duì)她而言，不僅是身體的痛，更是職業(yè)尊嚴(yán)的“受傷”。接下來(lái)，我將以張女士的病例為線索，和大家梳理咽喉部潰瘍伴發(fā)熱患者的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹張女士，42歲，主因“咽痛伴發(fā)熱5天”入院。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部灼痛，吞咽時(shí)加重，自行含服“西瓜霜含片”無(wú)效；2天后體溫升至38.5℃，伴乏力、食欲減退，社區(qū)診所予“阿莫西林”口服（具體劑量不詳），癥狀未緩解，遂來(lái)我院?，F(xiàn)病史：近5日每日發(fā)熱1-2次，最高39.2℃，發(fā)熱前無(wú)寒戰(zhàn)；咽痛評(píng)分（VAS）7分（0分為無(wú)痛，10分為劇痛），夜間因疼痛難以入睡；近3日僅能進(jìn)食溫涼流質(zhì)，體重下降1.5kg。既往史：體健，無(wú)糖尿病、免疫性疾病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；平時(shí)用嗓量大（日均授課6小時(shí)），有“慢性咽炎”病史（未系統(tǒng)治療）。病例介紹查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，咽后壁可見(jiàn)3處潰瘍（最大約0.8cm×0.6cm），表面覆黃白色偽膜，觸之易出血；頜下淋巴結(jié)腫大（左側(cè)2cm×1.5cm，右側(cè)1.5cm×1cm），壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%（正常40-75）；C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；咽拭子培養(yǎng)提示β-溶血性鏈球菌（+）；喉鏡檢查見(jiàn)潰瘍局限于口咽，未累及喉腔；胸片未見(jiàn)異常（排除肺部感染）。初步診斷：急性化膿性咽炎（β-溶血性鏈球菌感染）、咽喉部潰瘍、發(fā)熱待查（感染性發(fā)熱）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度掃描”——從生理到心理，從疾病本身到社會(huì)角色，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響護(hù)理決策。生理評(píng)估癥狀評(píng)估：咽痛是核心癥狀，需動(dòng)態(tài)觀察疼痛性質(zhì)（灼痛/刺痛）、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素（如冷流質(zhì)可短暫緩解）；發(fā)熱呈弛張熱（體溫波動(dòng)大），需結(jié)合熱型判斷感染控制情況；吞咽困難已影響營(yíng)養(yǎng)攝入，需評(píng)估每日攝入量（張女士日均攝入約300ml米湯+100ml牛奶）。體征評(píng)估：咽部潰瘍的大小、形態(tài)、偽膜性狀（張女士的偽膜較厚，提示感染較重）；淋巴結(jié)腫大程度及壓痛（壓痛減輕常提示炎癥控制）；生命體征中需重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率（警惕潰瘍波及喉部導(dǎo)致喉頭水腫）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞、CRP是感染的“信號(hào)燈”，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（張女士入院時(shí)CRP58，若3日后降至20以下，提示抗炎有效）。心理評(píng)估張女士入院時(shí)反復(fù)問(wèn)：“會(huì)不會(huì)留后遺癥？什么時(shí)候能上課？”這反映出她的兩大焦慮源——對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，對(duì)職業(yè)角色中斷的恐慌（她帶六年級(jí)畢業(yè)班，臨近升學(xué)考試）。交談中她提到：“學(xué)生們等著我復(fù)習(xí)課，我急得睡不著?！苯箲]情緒會(huì)抑制免疫，加重疼痛感知，必須重點(diǎn)干預(yù)。社會(huì)支持評(píng)估家屬方面，丈夫工作忙，女兒上高中，日常主要靠張女士照顧家庭；同事已幫忙代課3天，但“總覺(jué)得虧欠”；經(jīng)濟(jì)壓力?。ㄓ嗅t(yī)保），但“時(shí)間壓力”大——這些因素都需在護(hù)理中考慮（如縮短住院時(shí)間、強(qiáng)化居家護(hù)理指導(dǎo)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，張女士的護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)（按優(yōu)先級(jí)排序）：01體溫過(guò)高與鏈球菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.7℃，白細(xì)胞及CRP升高）。03焦慮與疾病影響工作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢(xún)問(wèn)“何時(shí)能上課”，睡眠差）。05急性疼痛（咽痛）與咽喉部潰瘍、炎癥刺激有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分7分，夜間痛醒，拒絕進(jìn)食固體食物）。02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與吞咽疼痛導(dǎo)致攝入不足有關(guān)（依據(jù)：3日僅攝入流質(zhì)，體重下降1.5kg）。04知識(shí)缺乏（特定的）缺乏咽喉潰瘍護(hù)理及抗炎治療相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：自行用藥效果差，對(duì)“為何需靜脈抗炎”“如何保護(hù)咽喉”不了解）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可量化、有時(shí)限。針對(duì)張女士的診斷，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：48小時(shí)內(nèi)咽痛VAS評(píng)分降至4分以下，72小時(shí)內(nèi)可耐受半流質(zhì)飲食措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時(shí)1次），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；潰瘍局部噴涂“開(kāi)喉劍噴霧劑”（含八爪金龍、山豆根等，可清熱解毒、消腫止痛），每次2噴，每日4次，噴后囑患者含服30秒再吞咽。物理鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者口含冰鹽水（0.9%氯化鈉4℃冷藏），每次含漱10-15秒后緩慢吐出（避免過(guò)冷刺激胃腸道），每2小時(shí)1次（張女士反饋“含著冰鹽水時(shí)，痛能輕一半”）。護(hù)理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：制定“溫涼-低溫-常溫”過(guò)渡飲食計(jì)劃：入院第1日以4-8℃的米湯、藕粉為主（低溫可減輕黏膜充血）；第2日過(guò)渡到15-20℃的蒸蛋羹、豆腐腦（半流質(zhì)，減少吞咽摩擦）；第3日嘗試常溫的軟面條、粥（避免過(guò)熱刺激潰瘍面）。（二）目標(biāo)2：72小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，3日內(nèi)恢復(fù)正常措施：體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)），記錄熱型（張女士入院前2日呈弛張熱，第3日若峰值下降、間隔延長(zhǎng)，提示抗炎有效）。物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦浴（刺激咽喉黏膜）；冰袋包裹干毛巾置于額頭（每次15分鐘，防止凍傷）。護(hù)理目標(biāo)與措施補(bǔ)液支持：因發(fā)熱、進(jìn)食少，張女士存在輕度脫水（尿量＜1500ml/日），遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml靜脈輸注，同時(shí)鼓勵(lì)少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（每小時(shí)50ml）。（三）目標(biāo)3：住院期間每日攝入熱量≥1200kcal，出院前體重?zé)o繼續(xù)下降措施：營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，計(jì)算張女士基礎(chǔ)代謝率（BMR=655+9.6×55kg+1.8×160cm-4.7×42歲≈1350kcal/日），目標(biāo)攝入70%（約950kcal），逐步提升。高能量流質(zhì)：推薦“牛奶+蛋白粉”（200ml牛奶+1勺蛋白粉≈200kcal）、“米湯+芝麻糊”（100ml米湯+20g芝麻糊≈120kcal），每2小時(shí)喂食1次（用吸管小口慢咽，減少咽喉摩擦）。護(hù)理目標(biāo)與措施食欲刺激：因咽痛影響味覺(jué)，可添加少量檸檬汁（pH2-3，刺激唾液分泌）或低鹽肉松（增加風(fēng)味），避免過(guò)酸/過(guò)咸（加重疼痛）。（四）目標(biāo)4：3日內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS）從55分（中度焦慮）降至40分以下（正常≤50）措施：認(rèn)知干預(yù)：用圖卡向張女士解釋“潰瘍修復(fù)過(guò)程”（炎癥控制后，偽膜脫落，新生黏膜1周左右覆蓋），展示同類(lèi)患者康復(fù)前后對(duì)比（如某教師10天恢復(fù)上課）。情緒支持：聯(lián)系其班級(jí)學(xué)生錄制“張老師加油”視頻（學(xué)生說(shuō)：“我們等您回來(lái)，不著急！”），張女士看后紅了眼眶：“原來(lái)他們這么懂事?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施放松訓(xùn)練：指導(dǎo)每日2次“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），配合輕音樂(lè)（推薦《雨的印記》），幫助夜間入睡（入院第2晚，張女士自述“能睡4小時(shí)了”）。目標(biāo)5：出院前掌握“潰瘍護(hù)理-用藥-用嗓”3項(xiàng)核心知識(shí)措施：潰瘍護(hù)理：示范“含漱-噴藥-禁食”流程（飯后30分鐘用生理鹽水含漱→噴開(kāi)喉劍→15分鐘內(nèi)不進(jìn)食/飲水，確保藥物附著）。用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“阿莫西林克拉維酸鉀需規(guī)律服用10天”（鏈球菌感染療程不足易復(fù)發(fā)），解釋“即使體溫正常、疼痛緩解，也不能自行停藥”。用嗓保護(hù)：教“腹式發(fā)音法”（手放腹部，說(shuō)話時(shí)感受腹部起伏，減少喉部用力），建議“上課用擴(kuò)音器，每講15分鐘喝溫水潤(rùn)喉”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理咽喉部潰瘍伴發(fā)熱雖看似“局部問(wèn)題”，但若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合張女士的情況，需重點(diǎn)觀察以下3類(lèi)：感染擴(kuò)散（最常見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：若潰瘍面積擴(kuò)大（＞1cm）、偽膜變厚呈灰黑色、頜下淋巴結(jié)壓痛加劇，或出現(xiàn)頸部僵硬（提示咽旁間隙感染），需警惕感染擴(kuò)散。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用速干手消毒劑），避免交叉感染；保持病室濕度50%-60%（干燥黏膜易損傷）；遵醫(yī)囑及時(shí)留取咽拭子復(fù)查（張女士入院第3日咽拭子培養(yǎng)提示鏈球菌數(shù)量減少50%）。喉頭水腫（最危險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：若出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難（三凹征），需立即報(bào)告醫(yī)生（可能進(jìn)展為喉梗阻）。護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包（張女士入院時(shí)已常規(guī)準(zhǔn)備）；指導(dǎo)患者避免用力清嗓（會(huì)加重黏膜損傷）；霧化吸入時(shí)取半臥位（地塞米松5mg+生理鹽水20ml，每日2次，減輕黏膜水腫）。脫水及電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：尿量＜30ml/h、皮膚彈性差、乏力加重、血鈉＞145mmol/L（高滲性脫水）或＜130mmol/L（低滲性脫水）。護(hù)理措施：記錄24小時(shí)出入量（張女士入院第1日入量1800ml，出量1600ml，第2日入量2200ml，出量2000ml，提示脫水糾正）；定期復(fù)查電解質(zhì)（張女士血鉀3.8mmol/L，正常范圍，未予額外補(bǔ)鉀）。07健康教育健康教育出院前1日，我坐在張女士床邊，把整理好的“咽喉養(yǎng)護(hù)手冊(cè)”遞給她：“王老師，這是給您量身定做的，回去后照著做，爭(zhēng)取2周內(nèi)恢復(fù)上課。”1.近期（出院1-2周）飲食：繼續(xù)溫軟飲食（如爛面條、蒸南瓜），避免辛辣、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品）；飯后用淡鹽水含漱（1杯溫水+1小撮鹽），每日3次。用藥：阿莫西林克拉維酸鉀需服滿10天（已用5天，還需5天），若出現(xiàn)皮疹、腹瀉（可能過(guò)敏或腸道菌群失調(diào)），立即停藥并就診。休息：每日睡眠≥7小時(shí)，避免熬夜（免疫力下降易復(fù)發(fā)）；暫時(shí)停止用嗓（可錄音頻作業(yè)，讓學(xué)生聽(tīng)錄音復(fù)習(xí)）。遠(yuǎn)期（2周后）用嗓管理：恢復(fù)授課后，每節(jié)課中間休息5分鐘（喝溫水潤(rùn)喉）；避免大聲喊叫（如維持課堂紀(jì)律時(shí)用手勢(shì)代替）；每月自查咽喉（對(duì)著鏡子看咽部是否充血、有無(wú)新潰瘍）。預(yù)防復(fù)發(fā)：流感季節(jié)戴口罩（減少病毒感染誘發(fā)細(xì)菌感染）；每年體檢時(shí)查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）（若升高提示鏈球菌感染未徹底清除，需延長(zhǎng)抗炎療程）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張女士笑著說(shuō)：“護(hù)士，我今天能吃小半碗粥了，喉嚨沒(méi)那么疼了！”這句話比任何數(shù)據(jù)都讓我欣慰——護(hù)理的溫度，就藏在這些“能吃了”