一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科咽喉部潰瘍伴發(fā)熱查房抗炎課件01前言前言作為從業(yè)12年的耳鼻喉科護士，我始終記得帶教老師說過：“咽喉是人體的‘交通要道’，這里的病變能讓最堅強的人掉眼淚?！毖屎聿繚儼榘l(fā)熱的患者，往往因吞咽時刀割般的疼痛、持續(xù)的低熱乏力，生活質量急劇下降。這類病例在臨床并不少見，卻藏著許多需要精細觀察的細節(jié)——潰瘍是感染性還是免疫性？發(fā)熱是局部炎癥反應還是全身感染？護理上如何平衡鎮(zhèn)痛與抗炎？這些問題不僅關系到患者的康復速度，更直接影響其治療信心。今天查房的主角是3天前收治的張女士，42歲，小學教師。她捂著脖子走進病房時說的第一句話是：“護士，我咽口水都像吞玻璃渣，課都沒法上了?！边@句話像一根刺，扎在我心上——教師這個職業(yè)，用嗓本就超負荷，咽喉潰瘍對她而言，不僅是身體的痛，更是職業(yè)尊嚴的“受傷”。接下來，我將以張女士的病例為線索，和大家梳理咽喉部潰瘍伴發(fā)熱患者的護理全流程。02病例介紹病例介紹張女士，42歲，主因“咽痛伴發(fā)熱5天”入院。5天前無明顯誘因出現咽部灼痛，吞咽時加重，自行含服“西瓜霜含片”無效；2天后體溫升至38.5℃，伴乏力、食欲減退，社區(qū)診所予“阿莫西林”口服（具體劑量不詳），癥狀未緩解，遂來我院?，F病史：近5日每日發(fā)熱1-2次，最高39.2℃，發(fā)熱前無寒戰(zhàn)；咽痛評分（VAS）7分（0分為無痛，10分為劇痛），夜間因疼痛難以入睡；近3日僅能進食溫涼流質，體重下降1.5kg。既往史：體健，無糖尿病、免疫性疾病史；否認藥物過敏史；平時用嗓量大（日均授課6小時），有“慢性咽炎”病史（未系統治療）。病例介紹查體：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部黏膜充血明顯，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，咽后壁可見3處潰瘍（最大約0.8cm×0.6cm），表面覆黃白色偽膜，觸之易出血；頜下淋巴結腫大（左側2cm×1.5cm，右側1.5cm×1cm），壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞82%（正常40-75）；C反應蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；咽拭子培養(yǎng)提示β-溶血性鏈球菌（+）；喉鏡檢查見潰瘍局限于口咽，未累及喉腔；胸片未見異常（排除肺部感染）。初步診斷：急性化膿性咽炎（β-溶血性鏈球菌感染）、咽喉部潰瘍、發(fā)熱待查（感染性發(fā)熱）。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——從生理到心理，從疾病本身到社會角色，每一個細節(jié)都可能影響護理決策。生理評估癥狀評估：咽痛是核心癥狀，需動態(tài)觀察疼痛性質（灼痛/刺痛）、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素（如冷流質可短暫緩解）；發(fā)熱呈弛張熱（體溫波動大），需結合熱型判斷感染控制情況；吞咽困難已影響營養(yǎng)攝入，需評估每日攝入量（張女士日均攝入約300ml米湯+100ml牛奶）。體征評估：咽部潰瘍的大小、形態(tài)、偽膜性狀（張女士的偽膜較厚，提示感染較重）；淋巴結腫大程度及壓痛（壓痛減輕常提示炎癥控制）；生命體征中需重點關注呼吸頻率（警惕潰瘍波及喉部導致喉頭水腫）。實驗室指標：白細胞、CRP是感染的“信號燈”，需動態(tài)監(jiān)測（張女士入院時CRP58，若3日后降至20以下，提示抗炎有效）。心理評估張女士入院時反復問：“會不會留后遺癥？什么時候能上課？”這反映出她的兩大焦慮源——對疾病預后的擔憂，對職業(yè)角色中斷的恐慌（她帶六年級畢業(yè)班，臨近升學考試）。交談中她提到：“學生們等著我復習課，我急得睡不著。”焦慮情緒會抑制免疫，加重疼痛感知，必須重點干預。社會支持評估家屬方面，丈夫工作忙，女兒上高中，日常主要靠張女士照顧家庭；同事已幫忙代課3天，但“總覺得虧欠”；經濟壓力?。ㄓ嗅t(yī)保），但“時間壓力”大——這些因素都需在護理中考慮（如縮短住院時間、強化居家護理指導）。04護理診斷護理診斷基于評估，張女士的護理診斷可歸納為以下5項（按優(yōu)先級排序）：01體溫過高與鏈球菌感染導致的炎癥反應有關（依據：體溫38.7℃，白細胞及CRP升高）。03焦慮與疾病影響工作、擔心預后有關（依據：反復詢問“何時能上課”，睡眠差）。05急性疼痛（咽痛）與咽喉部潰瘍、炎癥刺激有關（依據：VAS評分7分，夜間痛醒，拒絕進食固體食物）。02營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與吞咽疼痛導致攝入不足有關（依據：3日僅攝入流質，體重下降1.5kg）。04知識缺乏（特定的）缺乏咽喉潰瘍護理及抗炎治療相關知識（依據：自行用藥效果差，對“為何需靜脈抗炎”“如何保護咽喉”不了解）。0605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可量化、有時限。針對張女士的診斷，我們制定了以下目標及對應措施：（一）目標1：48小時內咽痛VAS評分降至4分以下，72小時內可耐受半流質飲食措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時1次），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況；潰瘍局部噴涂“開喉劍噴霧劑”（含八爪金龍、山豆根等，可清熱解毒、消腫止痛），每次2噴，每日4次，噴后囑患者含服30秒再吞咽。物理鎮(zhèn)痛：指導患者口含冰鹽水（0.9%氯化鈉4℃冷藏），每次含漱10-15秒后緩慢吐出（避免過冷刺激胃腸道），每2小時1次（張女士反饋“含著冰鹽水時，痛能輕一半”）。護理目標與措施飲食指導：制定“溫涼-低溫-常溫”過渡飲食計劃：入院第1日以4-8℃的米湯、藕粉為主（低溫可減輕黏膜充血）；第2日過渡到15-20℃的蒸蛋羹、豆腐腦（半流質，減少吞咽摩擦）；第3日嘗試常溫的軟面條、粥（避免過熱刺激潰瘍面）。（二）目標2：72小時內體溫降至37.5℃以下，3日內恢復正常措施：體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫（高熱時每2小時），記錄熱型（張女士入院前2日呈弛張熱，第3日若峰值下降、間隔延長，提示抗炎有效）。物理降溫：體溫＞38.5℃時，予溫水擦浴（重點頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦浴（刺激咽喉黏膜）；冰袋包裹干毛巾置于額頭（每次15分鐘，防止凍傷）。護理目標與措施補液支持：因發(fā)熱、進食少，張女士存在輕度脫水（尿量＜1500ml/日），遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉1000ml+5%葡萄糖500ml靜脈輸注，同時鼓勵少量多次飲用口服補液鹽（每小時50ml）。（三）目標3：住院期間每日攝入熱量≥1200kcal，出院前體重無繼續(xù)下降措施：營養(yǎng)計算：請營養(yǎng)科會診，計算張女士基礎代謝率（BMR=655+9.6×55kg+1.8×160cm-4.7×42歲≈1350kcal/日），目標攝入70%（約950kcal），逐步提升。高能量流質：推薦“牛奶+蛋白粉”（200ml牛奶+1勺蛋白粉≈200kcal）、“米湯+芝麻糊”（100ml米湯+20g芝麻糊≈120kcal），每2小時喂食1次（用吸管小口慢咽，減少咽喉摩擦）。護理目標與措施食欲刺激：因咽痛影響味覺，可添加少量檸檬汁（pH2-3，刺激唾液分泌）或低鹽肉松（增加風味），避免過酸/過咸（加重疼痛）。（四）目標4：3日內焦慮評分（SAS）從55分（中度焦慮）降至40分以下（正常≤50）措施：認知干預：用圖卡向張女士解釋“潰瘍修復過程”（炎癥控制后，偽膜脫落，新生黏膜1周左右覆蓋），展示同類患者康復前后對比（如某教師10天恢復上課）。情緒支持：聯系其班級學生錄制“張老師加油”視頻（學生說：“我們等您回來，不著急！”），張女士看后紅了眼眶：“原來他們這么懂事。”護理目標與措施放松訓練：指導每日2次“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），配合輕音樂（推薦《雨的印記》），幫助夜間入睡（入院第2晚，張女士自述“能睡4小時了”）。目標5：出院前掌握“潰瘍護理-用藥-用嗓”3項核心知識措施：潰瘍護理：示范“含漱-噴藥-禁食”流程（飯后30分鐘用生理鹽水含漱→噴開喉劍→15分鐘內不進食/飲水，確保藥物附著）。用藥指導：強調“阿莫西林克拉維酸鉀需規(guī)律服用10天”（鏈球菌感染療程不足易復發(fā)），解釋“即使體溫正常、疼痛緩解，也不能自行停藥”。用嗓保護：教“腹式發(fā)音法”（手放腹部，說話時感受腹部起伏，減少喉部用力），建議“上課用擴音器，每講15分鐘喝溫水潤喉”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理咽喉部潰瘍伴發(fā)熱雖看似“局部問題”，但若護理不當，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。結合張女士的情況，需重點觀察以下3類：感染擴散（最常見）觀察要點：若潰瘍面積擴大（＞1cm）、偽膜變厚呈灰黑色、頜下淋巴結壓痛加劇，或出現頸部僵硬（提示咽旁間隙感染），需警惕感染擴散。護理措施：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后用速干手消毒劑），避免交叉感染；保持病室濕度50%-60%（干燥黏膜易損傷）；遵醫(yī)囑及時留取咽拭子復查（張女士入院第3日咽拭子培養(yǎng)提示鏈球菌數量減少50%）。喉頭水腫（最危險）觀察要點：若出現聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難（三凹征），需立即報告醫(yī)生（可能進展為喉梗阻）。護理措施：床頭備氣管切開包（張女士入院時已常規(guī)準備）；指導患者避免用力清嗓（會加重黏膜損傷）；霧化吸入時取半臥位（地塞米松5mg+生理鹽水20ml，每日2次，減輕黏膜水腫）。脫水及電解質紊亂觀察要點：尿量＜30ml/h、皮膚彈性差、乏力加重、血鈉＞145mmol/L（高滲性脫水）或＜130mmol/L（低滲性脫水）。護理措施：記錄24小時出入量（張女士入院第1日入量1800ml，出量1600ml，第2日入量2200ml，出量2000ml，提示脫水糾正）；定期復查電解質（張女士血鉀3.8mmol/L，正常范圍，未予額外補鉀）。07健康教育健康教育出院前1日，我坐在張女士床邊，把整理好的“咽喉養(yǎng)護手冊”遞給她：“王老師，這是給您量身定做的，回去后照著做，爭取2周內恢復上課?！?.近期（出院1-2周）飲食：繼續(xù)溫軟飲食（如爛面條、蒸南瓜），避免辛辣、堅硬食物（如堅果、油炸食品）；飯后用淡鹽水含漱（1杯溫水+1小撮鹽），每日3次。用藥：阿莫西林克拉維酸鉀需服滿10天（已用5天，還需5天），若出現皮疹、腹瀉（可能過敏或腸道菌群失調），立即停藥并就診。休息：每日睡眠≥7小時，避免熬夜（免疫力下降易復發(fā)）；暫時停止用嗓（可錄音頻作業(yè)，讓學生聽錄音復習）。遠期（2周后）用嗓管理：恢復授課后，每節(jié)課中間休息5分鐘（喝溫水潤喉）；避免大聲喊叫（如維持課堂紀律時用手勢代替）；每月自查咽喉（對著鏡子看咽部是否充血、有無新潰瘍）。預防復發(fā)：流感季節(jié)戴口罩（減少病毒感染誘發(fā)細菌感染）；每年體檢時查抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）（若升高提示鏈球菌感染未徹底清除，需延長抗炎療程）。08總結總結查房結束時，張女士笑著說：“護士，我今天能吃小半碗粥了，喉嚨沒那么疼了！”這句話比任何數據都讓我欣慰——護理的溫度，就藏在這些“能吃了”