一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科咽喉部異物感伴咳嗽查房治療課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我站在護(hù)士站整理今日查房的病例本，窗外的陽(yáng)光透過(guò)玻璃斜照在“咽喉健康”宣傳畫(huà)上。最近科室收了不少主訴“喉嚨有東西卡著，咳又咳不出來(lái)”的患者，其中過(guò)半還伴有反復(fù)咳嗽。這些看似“小問(wèn)題”的癥狀，卻讓患者坐立難安——有人夜里咳醒數(shù)次，有人不敢吞咽生怕加重異物感，甚至有位阿姨握著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我是不是長(zhǎng)了什么東西？”咽喉部異物感（咽異感癥）伴咳嗽，是耳鼻喉科門診最常見(jiàn)的主訴之一，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約15%-25%的成年人一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次。它像根“隱形的刺”，病因卻復(fù)雜得很：可能是慢性咽炎、反流性咽喉炎在作怪，也可能與鼻炎分泌物倒流（鼻后滴漏）、焦慮情緒相關(guān)，甚至部分患者早期食管癌也會(huì)以“異物感”為首發(fā)癥狀。前言作為護(hù)理人員，我們常說(shuō)“癥狀無(wú)小事”。今天要討論的這例患者，從首診到明確護(hù)理方案，讓我更深刻體會(huì)到：細(xì)致的評(píng)估、精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，不僅能緩解癥狀，更能解開(kāi)患者“心病”。接下來(lái)，我將結(jié)合具體病例，和大家分享這類患者的全流程護(hù)理思路。02病例介紹病例介紹今天的主角是42歲的張女士，一周前捂著喉嚨走進(jìn)診室時(shí)，眉頭皺得能夾起一根火柴。她主訴：“喉嚨像塞了團(tuán)棉花，吞口水時(shí)更明顯，白天咳個(gè)不停，晚上躺床上咳得睡不著，吃了三天消炎藥也沒(méi)見(jiàn)好。”現(xiàn)病史：癥狀持續(xù)2個(gè)月，初期僅晨起輕微異物感，近1周加重，咳嗽以干咳為主，偶有少量白黏痰，無(wú)咽痛、發(fā)熱，無(wú)聲音嘶啞。追問(wèn)誘因，張女士說(shuō)：“最近項(xiàng)目趕工，熬夜吃外賣多，辣的、冰的沒(méi)忌口，還總反酸水，燒得胸口難受。”既往史：有“慢性胃炎”史5年，未規(guī)律治療；否認(rèn)吸煙飲酒史；無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫36.5℃，呼吸20次/分；咽部黏膜慢性充血，咽后壁可見(jiàn)散在淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度大，表面無(wú)膿點(diǎn)；間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭無(wú)水腫，雙側(cè)聲帶活動(dòng)好，梨狀窩無(wú)積液；頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)（-），C反應(yīng)蛋白正常；電子喉鏡提示“慢性咽喉炎，咽喉反流性改變（喉黏膜充血，杓間區(qū)水腫）”；24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)顯示“病理性酸反流（DeMeester評(píng)分18分，正常＜14.7）”。張女士拿到檢查單時(shí)小聲說(shuō)：“我之前去消化科查過(guò)胃鏡，說(shuō)是‘非萎縮性胃炎’，醫(yī)生開(kāi)了奧美拉唑，但我吃了兩周就停了，想著不疼就沒(méi)事……”這句話像根線頭，拽出了她癥狀反復(fù)的關(guān)鍵——胃食管反流未規(guī)范治療，胃酸反流入咽喉，持續(xù)刺激黏膜，導(dǎo)致異物感和咳嗽。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估要像剝洋蔥，層層深入。我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)：主觀資料（患者主訴與感受）癥狀特點(diǎn)：異物感位于“喉嚨中下段”，空咽時(shí)明顯，進(jìn)食反減輕；咳嗽多在餐后1小時(shí)、平臥時(shí)加重，偶伴“燒心”。生活習(xí)慣：近期工作壓力大，每日22點(diǎn)后入睡；飲食偏辛辣（常點(diǎn)麻辣香鍋），喜喝冰奶茶；因反酸曾自行服用“胃藥”，但依從性差。心理狀態(tài)：反復(fù)就診2個(gè)月，擔(dān)心“是不是癌癥”（曾百度搜索“咽喉異物感癌癥”），夜間咳嗽影響睡眠，情緒焦慮（SAS焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮）?？陀^資料（體征與檢查）咽部體征：黏膜暗紅充血，咽后壁淋巴濾泡增生（“鵝卵石征”），杓間區(qū)水腫（反流性咽喉炎典型表現(xiàn)）。01輔助檢查：電子喉鏡、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)鎖定“反流性咽喉炎”；胃鏡提示“胃食管反流?。ǚ敲訝€性）”。02實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：無(wú)感染證據(jù)（血常規(guī)正常），排除細(xì)菌感染性咽炎。03潛在風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期胃酸刺激可能導(dǎo)致咽喉黏膜損傷加重，甚至引發(fā)喉痙攣（嚴(yán)重時(shí)可致呼吸困難）；反復(fù)咳嗽可能誘發(fā)腹壓增高，加重反流；焦慮情緒可能形成“癥狀-焦慮-癥狀加重”的惡性循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出4個(gè)核心護(hù)理診斷：01舒適的改變：咽喉異物感與胃食管反流致咽喉黏膜慢性炎癥、淋巴濾泡增生有關(guān)02（依據(jù)：患者主訴持續(xù)異物感，喉鏡顯示黏膜充血、淋巴濾泡增生，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)提示酸反流）03清理呼吸道無(wú)效：咳嗽與反流物刺激咽喉黏膜、分泌物增多有關(guān)04（依據(jù)：咳嗽以干咳為主，平臥/餐后加重，與反流時(shí)間關(guān)聯(lián)；喉鏡見(jiàn)杓間區(qū)水腫，提示分泌物刺激）05焦慮與癥狀反復(fù)、缺乏疾病認(rèn)知、擔(dān)心惡性病變有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)是癌癥”，夜間睡眠差）01知識(shí)缺乏：缺乏反流性咽喉炎的防治知識(shí)與未接受系統(tǒng)健康宣教、自行停藥有關(guān)02（依據(jù)：患者曾服用奧美拉唑但自行停藥，對(duì)“胃-咽喉關(guān)聯(lián)”認(rèn)知不足）0305護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：1周內(nèi)緩解異物感和咳嗽（頻率降低50%以上）；2周內(nèi)焦慮情緒改善（SAS評(píng)分＜50分）；幫助患者建立“防反流”生活習(xí)慣，提高用藥依從性。針對(duì)“舒適的改變：咽喉異物感”環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房溫濕度（溫度22-24℃，濕度50-60%），避免干冷空氣刺激；指導(dǎo)患者使用生理鹽水霧化（每日2次），濕化黏膜，減輕充血。飲食管理：制定“低反流飲食計(jì)劃”——避免咖啡、巧克力、高脂食物（如炸雞）、酸性食物（如柑橘、碳酸飲料）；建議少食多餐（每日5-6餐），睡前3小時(shí)禁食；餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥（可坐靠15-30的靠背椅）。體位指導(dǎo)：睡眠時(shí)抬高床頭15-20cm（用楔形枕），減少夜間反流；告知患者“不要蜷縮睡覺(jué)”（蜷縮會(huì)增加腹壓）。針對(duì)“清理呼吸道無(wú)效：咳嗽”咳嗽技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)“有效咳嗽法”——深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽（避免無(wú)效清嗓，減少黏膜摩擦）；干咳劇烈時(shí)可含服蜂蜜（溫水稀釋），緩解刺激。觀察反流-咳嗽關(guān)聯(lián)：記錄咳嗽時(shí)間（如餐后1小時(shí)、夜間2-4點(diǎn)），與患者共同繪制“癥狀-飲食-體位”日記，幫助其直觀發(fā)現(xiàn)誘因（比如張女士記錄到“吃麻辣香鍋后當(dāng)晚咳嗽3次”）。藥物協(xié)同護(hù)理：遵醫(yī)囑予奧美拉唑（早餐前30分鐘服用）、莫沙必利（餐前15分鐘），強(qiáng)調(diào)“按時(shí)服藥”的重要性（張女士之前漏服是因“早上趕時(shí)間忘記”，我們給她設(shè)置了手機(jī)鬧鐘）。針對(duì)“焦慮”認(rèn)知行為干預(yù)：查房時(shí)握著張女士的手，用她的喉鏡圖片解釋：“您看，喉嚨里沒(méi)有長(zhǎng)東西，充血和濾泡是反流刺激引起的，規(guī)范治療能慢慢消退?！蓖瑫r(shí)展示科室整理的“反流性咽喉炎康復(fù)案例”（包括癥狀改善時(shí)間、生活調(diào)整方法）。放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前練習(xí)10分鐘，緩解焦慮、助眠；鼓勵(lì)家屬陪伴（張女士丈夫主動(dòng)提出“以后我做飯，少放辣椒”）。針對(duì)“知識(shí)缺乏”個(gè)性化宣教單：用圖文結(jié)合的方式，標(biāo)注“需避免的食物”（紅筆圈出）、“正確服藥時(shí)間”（用鐘表圖示）、“睡眠體位示意圖”；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“反流性咽喉炎是‘胃-咽喉’的連鎖反應(yīng)，只治喉嚨不治胃，效果不好”。隨訪強(qiáng)化：出院前預(yù)約2周后復(fù)診，提醒“如果癥狀緩解也不能突然停藥，需遵醫(yī)囑逐步減量”（張女士之前自行停藥就是因?yàn)椤安浑y受了就以為好了”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理反流性咽喉炎若控制不佳，可能引發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：喉水腫觀察要點(diǎn)：突然出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢（吸氣性喉鳴）、吞咽困難加重；護(hù)理措施：立即取半坐臥位，保持氣道通暢；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素霧化（如布地奈德）；備好氣管插管包（極少發(fā)生，但需警惕）。吸入性肺炎觀察要點(diǎn)：咳嗽加重伴黃膿痰、發(fā)熱（體溫＞38℃）、肺部聽(tīng)診濕啰音；護(hù)理措施：留取痰液送檢（培養(yǎng)+藥敏）；指導(dǎo)有效排痰（拍背、體位引流）；必要時(shí)氧療（維持SpO?＞95%）。慢性咽炎急性發(fā)作觀察要點(diǎn)：咽痛加劇、咽部分泌物增多（呈黏膿性）、頜下淋巴結(jié)腫大；01護(hù)理措施：予復(fù)方氯己定含漱液漱口（每日4次）；避免辛辣刺激，改為溫涼流質(zhì)飲食（如藕粉、稀粥）。02張女士住院期間，我們每日查房時(shí)都會(huì)問(wèn)：“今天喉嚨緊不緊？呼吸順嗎？”“咳嗽有沒(méi)有痰？什么顏色？”通過(guò)這些細(xì)節(jié)，及時(shí)排除了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。0307健康教育健康教育出院前一天，張女士收拾行李時(shí)說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，喉嚨的問(wèn)題不全在喉嚨?！边@正是我們健康教育的目標(biāo)——幫患者建立“整體觀”。疾病知識(shí)解釋“反流性咽喉炎”的發(fā)病機(jī)制：胃酸反流入咽喉，刺激黏膜引發(fā)炎癥，異物感和咳嗽是身體的“防御反應(yīng)”（試圖排出刺激物）。強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療的重要性”：胃食管反流需至少用藥8-12周（奧美拉唑），不能自行停藥，否則易復(fù)發(fā)。生活方式231飲食：列出“宜吃”（燕麥、雞胸肉、香蕉）和“忌吃”（咖啡、巧克力、薄荷）清單；建議“晚餐吃7分飽”，避免“吃飽就躺沙發(fā)”。運(yùn)動(dòng)：推薦低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳繩、仰臥起坐，會(huì)增加腹壓）。體重管理：若超重（張女士BMI25.3，屬超重），建議3個(gè)月內(nèi)減重5%（約3kg），減少腹壓對(duì)胃的壓迫。自我監(jiān)測(cè)記錄“癥狀日記”：包括飲食內(nèi)容、咳嗽次數(shù)、是否反酸、睡眠質(zhì)量；警惕“報(bào)警癥狀”：如吞咽困難（進(jìn)食哽噎）、痰中帶血、體重下降＞5%，需立即就診（排除腫瘤）。隨訪計(jì)劃出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，復(fù)查喉鏡（觀察黏膜恢復(fù)情況）、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)（評(píng)估反流控制效果）；建立微信隨訪群（科室護(hù)士+患者），及時(shí)解答疑問(wèn)（如“今天吃了一點(diǎn)辣，要緊嗎？”）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，張女士笑著說(shuō)：“昨天我老公煮了南瓜粥，我吃完靠在沙發(fā)上看劇，沒(méi)反酸也沒(méi)咳嗽，睡了個(gè)整覺(jué)！”她的改變，讓我想起護(hù)理前輩說(shuō)過(guò)的話：“護(hù)理不是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是用專業(yè)和溫度，幫患者找到‘生病的原因’，再一起‘找辦法’?！毖屎聿慨愇锔邪榭人?，看似“小問(wèn)題”，實(shí)則是身體發(fā)出的“信號(hào)”——可能藏著胃的“脾氣”，可能是情緒的“宣泄”，也可能是生活習(xí)慣的“抗議”。作為護(hù)理人員，我們需要像“偵探”一樣，