醫(yī)保執(zhí)法考試題庫(kù)及答案

單項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)?；鸬男再|(zhì)是(）A.私有財(cái)產(chǎn)B.公共財(cái)產(chǎn)C.企業(yè)財(cái)產(chǎn)D.個(gè)人財(cái)產(chǎn)2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行()等規(guī)定。A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.藥品價(jià)格C.醫(yī)用耗材價(jià)格D.以上都是3.參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金等行為屬于()。A.正常行為B.騙保行為C.自主行為D.市場(chǎng)行為4.醫(yī)保行政部門對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可處()罰款。A.1萬(wàn)以下B.1-5萬(wàn)C.5-10萬(wàn)D.違法數(shù)額2-5倍5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為()。A.半年B.1年C.2年D.3年6.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),被檢查對(duì)象()予以配合,如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。A.可以B.應(yīng)當(dāng)C.無(wú)需D.視情況7.以下不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖?)。A.符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用B.美容整形費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.住院費(fèi)用8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料騙取醫(yī)?；鹬С龅?由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處()罰款。A.違法數(shù)額1-2倍B.違法數(shù)額2-5倍C.5-10萬(wàn)D.10-20萬(wàn)9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方等資料,期限不少于()。A.1年B.2年C.3年D.5年10.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人()就醫(yī)、購(gòu)藥。A.身份證B.醫(yī)?？–.工作證D.學(xué)生證多項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體包括(）。A.醫(yī)療保障行政部門B.財(cái)政部門C.審計(jì)部門D.衛(wèi)生健康部門2.以下屬于醫(yī)保騙保行為的有()。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),偽造醫(yī)療文書和票據(jù)B.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥C.為參保人員提供合理的醫(yī)療服務(wù)D.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)?；?.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括()。A.制定醫(yī)保政策B.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議C.審核醫(yī)保費(fèi)用D.支付醫(yī)保待遇4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人()。A.分解住院B.掛床住院C.過(guò)度診療D.按規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查,可以采取的措施有()。A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.詢問(wèn)有關(guān)人員C.復(fù)制有關(guān)資料D.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料6.參保人員的權(quán)利包括()。A.享受醫(yī)保待遇B.要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供信息查詢服務(wù)C.對(duì)醫(yī)保工作提出意見(jiàn)和建議D.隨意使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)7.醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括()。A.用人單位繳納B.個(gè)人繳納C.政府補(bǔ)貼D.利息收入8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取的措施有()。A.督促整改B.暫停撥付費(fèi)用C.解除服務(wù)協(xié)議D.罰款9.以下屬于醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的有()。A.服務(wù)人群B.服務(wù)范圍C.服務(wù)質(zhì)量D.費(fèi)用結(jié)算10.醫(yī)療保障行政部門及其工作人員在履行職責(zé)中()的,依法給予處分。A.濫用職權(quán)B.玩忽職守C.徇私舞弊D.依法辦事判斷題(每題2分,共10題)1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谄胶庹?cái)政預(yù)算。()2.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。()3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。()4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)需向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)?；鸬氖罩?、結(jié)余情況。()5.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),檢查人員不得少于2人。（)6.參保人員有權(quán)要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人信息保密。()7.醫(yī)?；鹬荒苡糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用。()8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以不執(zhí)行醫(yī)保目錄的規(guī)定。()9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議可以隨意變更。()10.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)保基金的違法行為進(jìn)行舉報(bào)。(）簡(jiǎn)答題(每題5分,共4題)1.簡(jiǎn)述醫(yī)保騙保行為的危害。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中有哪些作用?3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)履行哪些醫(yī)保義務(wù)?4.參保人員在使用醫(yī)保時(shí)應(yīng)注意什么?討論題(每題5分,共4題)1.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的社會(huì)參與度?2.分析當(dāng)前醫(yī)保執(zhí)法面臨的主要挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。3.探討如何提高參保人員的醫(yī)保法律意識(shí)。4.對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為,應(yīng)如何建立長(zhǎng)效的懲戒機(jī)制?答案單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.D5.B6.B7.B8.B9.D10.B多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.BCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保騙保行為危害極大,會(huì)造成醫(yī)?；饟p失,影響醫(yī)保制度可持續(xù)性;使有限資源無(wú)法合理分配,損害其他參保人員權(quán)益;破壞醫(yī)保市場(chǎng)秩序,降低醫(yī)保公信力。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作用有:與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽協(xié)議,規(guī)范服務(wù);審核費(fèi)用,防止不合理支出;支付待遇,保障參保人員權(quán)益;配合監(jiān)管部門,提供數(shù)據(jù)和信息。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和目錄;合理診療,控制費(fèi)用;保管好賬目、憑證等資料;為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),及時(shí)上傳就醫(yī)信息。4.參保人員使用醫(yī)保要持本人醫(yī)?？ň歪t(yī)；不得騙保,如轉(zhuǎn)賣藥品等；遵守就醫(yī)流程和規(guī)定；了解醫(yī)保政策,維護(hù)自身權(quán)益。討論題1.加強(qiáng)宣傳教育,提高公眾認(rèn)知;建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,鼓勵(lì)民眾參與;發(fā)揮媒體監(jiān)督作用,曝光騙保案例;引導(dǎo)社會(huì)組織參與監(jiān)督。2.挑戰(zhàn)有騙保手段隱蔽、執(zhí)法力量不足等。策略為加強(qiáng)技