2025年中國女性局部晚期乳腺癌診療專家共識解讀匯報人：xxx2025-07-17目錄引言局部晚期乳腺癌的定義與分類診斷要點治療策略新輔助治療目錄手術(shù)治療術(shù)后輔助治療隨訪與管理特殊情況的處理共識的意義與展望引言CATALOGUE01LABC診療挑戰(zhàn)與進展乳腺癌威脅女性健康，局部晚期乳腺癌（LABC）診療面臨挑戰(zhàn)。其疾病特征特殊，隨著醫(yī)學(xué)進步，對LABC的認(rèn)識與治療策略持續(xù)更新。LABC診療挑戰(zhàn)診療策略演進診治體系完善醫(yī)學(xué)界對LABC的認(rèn)知深化，治療策略不斷優(yōu)化，旨在提升患者生存質(zhì)量。新藥、新療法涌現(xiàn)，為LABC治療開辟新途徑，提升治療效果。隨著醫(yī)療體系進步，LABC診治逐漸體系化。多學(xué)科協(xié)作模式增強，為LABC患者提供全面、個性化的治療方案，推動診療水平提升。共識發(fā)布提升治療效果共識科學(xué)指導(dǎo)《中國女性局部晚期乳腺癌診療專家共識（2025年版）》發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)，規(guī)范診療流程，提升治療效果與生存質(zhì)量。提升診療效果此共識的發(fā)布旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范診療，避免過度與治療不足，改善患者治療效果，提升生存質(zhì)量，具有重要意義。促進醫(yī)界交流此共識的發(fā)布促進了多學(xué)科協(xié)作，加強了不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間的交流與合作，共同推動中國LABC診療水平的整體提升。規(guī)范診療促進生存質(zhì)量規(guī)范診療重要性規(guī)范診療對LABC患者至關(guān)重要，關(guān)乎治療效果與生存質(zhì)量。此共識為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，強調(diào)診療的標(biāo)準(zhǔn)化與個性化。01共促優(yōu)質(zhì)生存通過規(guī)范診療，LABC患者獲得更有效治療，提升生存質(zhì)量。此共識發(fā)布意義深遠(yuǎn)，推動醫(yī)療體系完善，惠及更多患者。02局部晚期乳腺癌的定義與分類CATALOGUE02局部晚期乳腺癌定義晚期乳癌挑戰(zhàn)局部晚期乳腺癌，邊界模糊，挑戰(zhàn)重重。腫瘤廣泛侵犯，淋巴結(jié)狀態(tài)復(fù)雜，增加治療難度。精準(zhǔn)診斷，合理治療，是提升患者生存的關(guān)鍵。侵犯轉(zhuǎn)移難點局部晚期乳腺癌，腫瘤巨大超5cm，常伴胸壁皮膚侵犯。腋窩淋巴結(jié)累累，融合成塊，鎖骨上亦見轉(zhuǎn)移。局部控制難，治療復(fù)雜，挑戰(zhàn)大。局部晚期乳腺癌分類01TNM分期細(xì)分類根據(jù)TNM分期系統(tǒng)，將腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)狀態(tài)（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）細(xì)致劃分，結(jié)合患者具體病情，精準(zhǔn)制定個性化治療方案。02分子分型導(dǎo)治療Luminal型、HER2過表達(dá)型、三陰性乳腺癌，分子亞型各異，生物學(xué)行為、治療反應(yīng)與預(yù)后均不同。精準(zhǔn)醫(yī)療，因材施教，優(yōu)化治療效果。診斷要點CATALOGUE03病史采集與體格檢查體格檢查需全面細(xì)致檢查雙側(cè)乳房，評估腫塊特征、皮膚與乳頭狀況，并觸診腋窩淋巴結(jié)，以判斷是否存在異常，為診斷提供重要依據(jù)。首診病情了解患者首次發(fā)現(xiàn)乳腺異常的時間、癥狀變化，如乳房腫塊的大小變化、是否伴有疼痛、乳頭溢液等情況，判斷病情發(fā)展具有重要參考價值。病史采集詳細(xì)詢問患者月經(jīng)、生育、家族病史，特別關(guān)注家族中乳腺癌等惡性腫瘤情況，因家族遺傳因素在乳腺癌發(fā)病中扮演重要角色。影像學(xué)檢查乳腺X線攝影是診斷乳腺癌的常用方法，能顯示腫塊形態(tài)、大小、密度及鈣化等特征，但對致密型乳腺診斷準(zhǔn)確性較低，且對腫瘤侵犯周圍組織判斷有限。乳腺超聲檢查能清晰顯示乳腺腫塊特征，評估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，具有操作簡便、無輻射的優(yōu)點，可作為LABC患者的常規(guī)檢查手段。磁共振成像高軟組織分辨率，多方位成像，能發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，評估腫瘤侵犯范圍，但與胸壁、皮膚等關(guān)系判斷存在假陽性和假陰性率，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。病理診斷通過穿刺活檢或手術(shù)切除活檢獲取組織標(biāo)本，進行病理檢查，明確乳腺癌的組織學(xué)類型、分級及脈管浸潤情況，對評估惡性程度和預(yù)后有重要意義。組織病理學(xué)檢查通過檢測ER、PR、HER2、Ki-67等標(biāo)志物確定乳腺癌分子分型，為制定個體化治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)，如ER/PR陽性提示內(nèi)分泌治療可能敏感。免疫組化檢測基因檢測01基因檢測對于部分LABC患者，基因檢測具有重要意義，通過檢測BRCA1/2基因突變形況，能夠評估患者的遺傳風(fēng)險，指導(dǎo)手術(shù)方式及PARP抑制劑治療的選擇。02HER2檢測對于HER2陽性患者，檢測HER2基因擴增情況是確?？笻ER2靶向治療準(zhǔn)確性和有效性的關(guān)鍵步驟，為制定個性化治療方案提供重要依據(jù)。治療策略CATALOGUE04局部晚期乳腺癌治療需多學(xué)科協(xié)作。MDT模式整合各科資源，為患者制定全面方案，確保治療有效實施，提升患者治療效果和生活質(zhì)量。mdi模式在MDT討論中，各學(xué)科醫(yī)生根據(jù)病情、身體狀況、分子分型等，評估手術(shù)、化療、放療等方案，確保患者獲得最佳治療效果。組建包括乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等多學(xué)科團隊，確?；颊叩玫饺妗I(yè)的治療，提高治療效果和生存質(zhì)量。010302多學(xué)科協(xié)作診療模式對于HER2陽性LABC患者，腫瘤內(nèi)科制定抗HER2靶向治療聯(lián)合化療方案，乳腺外科評估手術(shù)時機和方式，放療科制定術(shù)后放療計劃。病理科提供準(zhǔn)確的病理診斷和分子分型結(jié)果，影像科通過影像學(xué)檢查監(jiān)測治療效果，各學(xué)科之間相互溝通、協(xié)作，共同為患者的治療負(fù)責(zé)。0405her2陽性案例團隊組建團隊溝通協(xié)作流程LABC治療原則手術(shù)治療手術(shù)治療是局部控制腫瘤的關(guān)鍵手段，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，如乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)等。新輔助治療新輔助治療在LABC治療中旨在縮小腫瘤體積、降低分期、提高手術(shù)切除率，并評估預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療。治療原則局部晚期乳腺癌治療需采取綜合治療原則，包括新輔助治療、手術(shù)治療和術(shù)后輔助治療等，以確?；颊攉@得最佳療效。LABC治療原則術(shù)后輔助治療術(shù)后輔助治療包括化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等，旨在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的生存率。個體化治療治療方案的制定應(yīng)充分考慮患者的分子分型、腫瘤分期、身體狀況、年齡、生育需求等因素，實現(xiàn)個體化治療。治療方案對于Luminal型的LABC患者，若腫瘤對新輔助內(nèi)分泌治療敏感，可在新輔助治療后進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予內(nèi)分泌治療。三陰乳治對于三陰性乳腺癌患者，新輔助化療是重要的治療手段，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要強化輔助治療。新輔助治療CATALOGUE05新輔助化療適應(yīng)證治療周期與療效評估化療方案選擇新輔助化療適用于較大腫瘤、腋窩淋巴轉(zhuǎn)移、HER2陽性或三陰性乳腺癌LABC患者，可降期增保乳機會，評估化療敏感，指導(dǎo)后續(xù)治療。據(jù)分子分型和病情選化療方案，HER2陰性用蒽環(huán)紫杉類，陽性則聯(lián)合抗HER2靶向藥，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，新型藥物如白蛋白結(jié)合型紫杉醇也具潛力。新輔助化療周期通常是4到8個周期，定期評估療效，每2-3周期查影像，據(jù)RECIST評估，達(dá)CR/PR繼續(xù)原方案，SD換方案，PD調(diào)方案。適應(yīng)證常用內(nèi)分泌治療藥物為芳香化酶抑制劑（AI）及他莫昔芬，絕經(jīng)后優(yōu)選AI，絕經(jīng)前或可卵巢抑制后用AI/他莫昔芬，新型SERD藥物提供更多治療選擇。內(nèi)分泌治療藥物選擇治療時間與療效評估新輔助內(nèi)分泌治療3-6月或更長，據(jù)病情反應(yīng)定。療效評估結(jié)合影像與臨床，間隔稍長因起效慢。進展則換方案，可聯(lián)合化療或其他治療。新輔助內(nèi)分泌治療適用于ER/PR陽性、HER2陰性、絕經(jīng)后或卵巢功能抑制的LABC患者，可降期提手術(shù)切除率，避免化療不良反應(yīng)，尤適身體狀況差、不耐受化療者。新輔助內(nèi)分泌治療抗HER2靶向治療HER2陽性LABC新輔助治療關(guān)鍵，藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、吡咯替尼等，后者顯著延長患者無進展生存期及總生存期。HER2陽性患者的靶向治療除了抗HER2靶向治療，針對其他靶點的靶向治療藥物也在不斷探索中，如PI3K抑制劑對PIK3CA突變LABC具潛力，免疫治療藥物也在LABC治療中探索。其他靶向治療藥物的探索新輔助靶向治療手術(shù)治療CATALOGUE06手術(shù)時機選擇新輔助治療后2-4周內(nèi)為手術(shù)最佳時機，腫瘤反應(yīng)穩(wěn)定，身體復(fù)原佳。確保治療連貫，精準(zhǔn)切除，提升療效，為患者帶來福音。新輔后手術(shù)時機療效評估與調(diào)整腫瘤退縮與手術(shù)新輔助后腫瘤變化為手術(shù)關(guān)鍵指引，CR/PR者按計劃手術(shù)；SD/PD者需重評病情，調(diào)整方案后再定手術(shù)時機，確保治療有效。新輔助化療后腫瘤縮小至PR者，約3周后可手術(shù)；SD者需評估生物學(xué)行為，換方案待腫瘤退縮后再手術(shù)，確保手術(shù)效果與安全性。手術(shù)方式選擇對于腫瘤較大、多灶性病變、保乳手術(shù)無法獲得陰性切緣或患者不適合保乳手術(shù)的LABC患者，乳房切除術(shù)是常用的手術(shù)方式。乳房切除術(shù)對于新輔助治療后腫瘤降期、滿足保乳手術(shù)條件的患者，保乳手術(shù)可保留乳房外觀功能，提升生活質(zhì)量，但需全乳放療防復(fù)發(fā)。保乳手術(shù)腋窩淋巴結(jié)處理前哨淋巴結(jié)活檢SLNB可避免ALND減少并發(fā)癥，適用于臨床腋窩淋巴結(jié)陰性或轉(zhuǎn)陰者。新輔助治療后陽性者需結(jié)合其他檢查評估，以確定ALND必要性。腋窩淋巴結(jié)清掃對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的LABC患者，ALND可清除淋巴結(jié)降復(fù)發(fā)，但可能致淋巴水腫等，準(zhǔn)確評估與適應(yīng)證選擇至關(guān)重要。術(shù)后輔助治療CATALOGUE07依據(jù)患者分子分型、新輔化療方案及反應(yīng)，精選輔助化療方案，如蒽環(huán)紫杉類有效者續(xù)用，未達(dá)pCR者強化治療，用卡鉑聯(lián)合紫杉醇提升療效。化療方案選擇輔助化療周期通常為4至8個，依據(jù)病情和身體狀況定。密切關(guān)注不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、心臟毒性，及時調(diào)整方案，確保治療安全有效?；熤芷谳o助化療輔助放療對于接受乳房切除術(shù)的LABC患者，術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。放療指征包括腫瘤直徑大于5厘米、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多等。放療指征IMRT、VMAT等先進技術(shù)減少正常組織損傷，全乳放療劑量約為50Gy，分25-28次完成，高危區(qū)域淋巴結(jié)需增量放療，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。放療技術(shù)與劑量輔助靶向治療HER2陽性患者的靶向治療HER2陽性LABC術(shù)后需1年抗HER2靶向治療，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、奈拉替尼，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。01其他靶向治療藥物的探索針對PIK3CA突變的LABC，PI3K抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療正研究。免疫治療藥物在LABC術(shù)后輔助治療中前景備受關(guān)注。02輔助內(nèi)分泌治療治療時間輔助內(nèi)分泌治療時間為5至10年，低?；颊?年足夠，高危患者10年降低復(fù)發(fā)。定期評估療效與不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案。治療方案選擇ER/PR陽性LABC可選輔助內(nèi)分泌治療，如他莫昔芬或卵巢功能抑制聯(lián)合AI。絕經(jīng)后患者首選AI，考慮合并癥及耐受性，個性化治療。隨訪與管理CATALOGUE08隨訪時間與內(nèi)容隨訪時間治療結(jié)束后的前2年，每3-6個月隨訪一次；第3-5年，每6-12個月隨訪一次；5年后，每年隨訪一次，確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)暮罄m(xù)關(guān)懷與治療。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)的病史詢問，了解患者的癥狀變化，如是否出現(xiàn)乳房疼痛、腫塊復(fù)發(fā)、骨痛、咳嗽等；體格檢查，包括檢查雙側(cè)乳房、腋窩、鎖骨上窩等區(qū)域的淋巴結(jié)。實驗室檢查3等）檢測，腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化對于監(jiān)測病情復(fù)發(fā)具有重要參考價值。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查也是隨訪的重要內(nèi)容，包括乳腺超聲、乳腺X線攝影、胸部CT、腹部超聲或CT等，用于監(jiān)測乳腺局部、胸肺部、肝臟等部位是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其他檢查對于有骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者，隨訪過程中還需定期進行骨掃描檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的跡象。這種檢查手段能夠準(zhǔn)確評估骨骼健康狀況，為患者的治療提供有力支持。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測與處理監(jiān)測與處理在隨訪過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的跡象，應(yīng)立即進行進一步的詳細(xì)檢查和評估，旨在明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的具體部位和范圍，以便后續(xù)制定個性化的治療方案。01局晚復(fù)治策略對于局部復(fù)發(fā)的患者，治療決策需綜合考慮復(fù)發(fā)部位、患者身體狀況及多種治療選項，可選手術(shù)切除、放療、化療等，如乳房局部復(fù)發(fā)患者，身體狀況良好，可再手術(shù)。晚期綜合治療對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，治療目的是緩解癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量。根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和分子分型制定個體化方案，如骨轉(zhuǎn)移用雙膦酸鹽類藥物，肝轉(zhuǎn)移用化療或靶向治療。心理關(guān)懷并重除了醫(yī)療手段，還需關(guān)注患者的心理狀態(tài)。提供心理支持和關(guān)懷，幫助患者積極面對疾病，提高生活質(zhì)量。通過綜合醫(yī)療與關(guān)懷，為患者創(chuàng)造更有利的康復(fù)環(huán)境。020304LABC患者治療后應(yīng)保持均衡飲食，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。均衡飲食患者應(yīng)戒煙限酒，避免吸煙和過量飲酒，因為吸煙和飲酒會增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時，要保持良好心態(tài)，積極面對疾病，可通過參加社交活動等方式緩解心理壓力。戒煙限酒推薦患者進行適度運動，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等，每周堅持150分鐘以上的中等強度運動，有助于增強體質(zhì)、提高免疫力、改善心理狀態(tài)。適量運動010302生活方式與康復(fù)指導(dǎo)患者可以通過參加社交活動、心理咨詢等方式緩解心理壓力，保持樂觀的情緒。接受乳房切除術(shù)的患者可根據(jù)自身情況選擇佩戴義乳或進行乳房重建手術(shù)，以改善身體形象。心理調(diào)適04特殊情況的處理CATALOGUE09避免妊娠評估生育時機孕期監(jiān)測保護卵巢功能評估生育功能妊娠與生育問題對于年輕的LABC患者，妊娠與生育問題是她們關(guān)心的重點。在治療期間，應(yīng)避免妊娠，因為妊娠可能會影響治療效果，增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。有生育需求的患者，治療前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解治療對生育功能的影響，以及保存生育功能的方法，如卵巢保護。對于絕經(jīng)前患者，可在化療前進行卵巢功能保護，如使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），以降低化療對卵巢功能的損害。3年后可考慮生育。在妊娠期間，患者應(yīng)密切監(jiān)測病情和胎兒的發(fā)育情況，并由多學(xué)科團隊共同制定孕期的管理方案，以確保母嬰安全。合并其他疾病的處理LABC患者可能合并心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，增加治療復(fù)雜性和風(fēng)險。需充分評估合并癥，制定綜合治療方案。合并癥處理對于合并心血管疾病的患者，需注意藥物的心臟毒性，如蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗可能會導(dǎo)致心臟功能損害，需密切監(jiān)測心臟功能。心臟毒性監(jiān)測對于合并骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)給予骨保護治療，如補充鈣劑、維生素D，使用雙膦酸鹽類藥物等，以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。骨保護治療應(yīng)加強對患者的健康教育