兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-20引言置管的重要性與現(xiàn)狀置管前評(píng)估置管選擇置管操作規(guī)范置管后護(hù)理目

錄CATALOGUE并發(fā)癥預(yù)防與處理不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值未來(lái)展望總結(jié)目

錄CATALOGUE01引言胃管腸管置管關(guān)鍵操作置管保障營(yíng)養(yǎng)治療在兒科臨床實(shí)踐中，胃管及腸管置管是極為重要的醫(yī)療操作，對(duì)于保障患兒的營(yíng)養(yǎng)供給與治療效果起著關(guān)鍵作用。01共識(shí)護(hù)航兒科置管胃管腸管置管在兒科多重要，25%住院患兒需此操作，成人共識(shí)不適用，特制定《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》。02共識(shí)發(fā)布規(guī)范兒科置管01共識(shí)規(guī)范安全置管《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》的發(fā)布，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)、規(guī)范的操作依據(jù)，確保操作安全。02提高置管安全有效共識(shí)的制定旨在提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供明確的指導(dǎo)，保障患兒的安全。提高兒童置管安全有效強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)為確保兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性，必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使他們熟練掌握操作技巧，提高應(yīng)對(duì)能力。家校合作保障安全加強(qiáng)家校合作，提高家長(zhǎng)和患兒對(duì)置管的認(rèn)知度和配合度，共同保障置管安全，確?；純旱玫阶罴训尼t(yī)療護(hù)理。02置管的重要性與現(xiàn)狀胃管及腸管置管確保無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，如早產(chǎn)兒、吞咽障礙者，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持胃管用于胃腸減壓，緩解腹脹嘔吐；腸管置管促進(jìn)腸道給藥與營(yíng)養(yǎng)，提升治療效果。治療輔助置管在兒童治療中的作用目前置管操作存在的問(wèn)題缺乏統(tǒng)一規(guī)范不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員之間置管操作差異大，影響質(zhì)量與安全，不利于效果評(píng)估與研究。03置管過(guò)程中易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心率、血壓波動(dòng)，嚴(yán)重可致窒息等生命危險(xiǎn)。02并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高置管難度大兒童鼻腔、口腔等生理結(jié)構(gòu)狹窄脆弱，加之患兒難以配合，導(dǎo)致置管成功率低，易損傷黏膜。0103置管前評(píng)估患兒身體狀況評(píng)估全面評(píng)估患兒病情，了解疾病類型、嚴(yán)重程度及發(fā)展階段，如消化道畸形患兒需明確畸形部位和程度，以選擇最佳置管方案，確保治療有效性和安全性。病情評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、體重、皮下脂肪厚度及血清蛋白水平，明確是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及其程度，為管飼營(yíng)養(yǎng)方案提供重要指導(dǎo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。評(píng)估患兒生命體征是否穩(wěn)定，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患兒，在置管過(guò)程中需要更加謹(jǐn)慎操作，密切觀察生命體征的變化，確?；純喊踩?。鼻腔口腔及消化道評(píng)估鼻腔檢查檢查患兒鼻腔時(shí)，需關(guān)注鼻中隔是否偏曲、鼻腔黏膜是否有炎癥、水腫或破損等情況，這些異?？赡茉黾又霉茈y度和風(fēng)險(xiǎn)，如鼻出血等并發(fā)癥?？谇粰z查檢查口腔時(shí)，注意有無(wú)口腔潰瘍、牙齒松動(dòng)、口腔畸形等問(wèn)題，這些問(wèn)題可能因置管刺激加重疼痛、影響舒適度，或?qū)е卵例X脫落、誤吸等危險(xiǎn)。消化道評(píng)估評(píng)估患兒消化道情況，了解是否存在梗阻、狹窄、出血等病變，這些病變會(huì)影響置管的可行性和安全性，需根據(jù)病情制定合適的置管方案。04置管選擇硅膠胃管因其柔軟、低刺激、高相容性及耐腐蝕性強(qiáng)，適合長(zhǎng)期留置，廣泛應(yīng)用于臨床；橡膠胃管價(jià)格較低但較硬，刺激大，適合短期置管。材質(zhì)選擇胃管管徑應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情及管飼食物性質(zhì)選定，年齡越小管徑越細(xì)，過(guò)粗或過(guò)細(xì)均可能影響喂養(yǎng)效果，需確保合適粗細(xì)以順暢喂養(yǎng)。管徑選擇胃管選擇腸管選擇硅膠腸管柔軟光滑，生物相容性好，適合長(zhǎng)期留置，減少腸道黏膜刺激；聚氯乙烯腸管價(jià)格較低但較硬，刺激性大，適合短期置管。材質(zhì)特點(diǎn)腸管管徑選擇需考慮年齡和腸道特點(diǎn)，新生兒至兒童逐漸增大；長(zhǎng)度則根據(jù)置管目的確定，如空腸置管需測(cè)量至空腸距離并加25-30cm。管徑及長(zhǎng)度考量010205置管操作規(guī)范操作前準(zhǔn)備01物品準(zhǔn)備置管前需備齊胃管、腸管、潤(rùn)滑劑、注射器等物品，檢查其完整性和通暢性，確保無(wú)破損、堵塞，潤(rùn)滑劑減阻降損，注射器用于抽吸和注入，確保操作順暢。02患兒體位調(diào)整正確的患兒體位有助于置管的順利進(jìn)行，仰臥位頭后仰或半坐臥位，對(duì)于嬰幼兒肩部墊小枕，使頭部抬高并后仰，以充分暴露鼻腔和口腔，便于操作。插入操作要點(diǎn)腸管插入技巧腸管插入需深達(dá)十二指腸或空腸，操作較難，可借助右側(cè)臥位、旋轉(zhuǎn)腸管、注入生理鹽水等技巧助通過(guò)，確認(rèn)位置可通過(guò)回抽腸液、聽(tīng)診、X線等方法。胃管插入步驟將潤(rùn)滑后的胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入，到咽喉部時(shí)停頓，并囑患兒吞咽或喂溫水助通過(guò)，對(duì)于不配合患兒，可在其哭鬧間隙迅速將胃管插入，要輕柔緩慢。傳統(tǒng)胃管位置確認(rèn)法有回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察氣泡，回抽胃液常用，胃液顏色草綠或褐色，pH值3.0-5.0；聽(tīng)氣過(guò)水聲有確診價(jià)值，觀察氣泡可輔助。傳統(tǒng)確認(rèn)方法影像學(xué)檢查是確認(rèn)胃管和腸管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，包括X線檢查和超聲檢查，X線可顯示位置和走行，超聲無(wú)輻射可床旁操作，但技術(shù)要求高，圖像解讀需經(jīng)驗(yàn)。影像學(xué)確認(rèn)方法位置確認(rèn)方法06置管后護(hù)理固定與維護(hù)胃管與腸管需妥善固定，防移位脫出。常用膠布或?qū)Ｓ醚b置固定，確保牢固。定期檢查固定情況，及時(shí)更換松動(dòng)或污染物品，保障安全有效。妥善固定方法定期檢查胃管腸管深度、通暢度及破損。每日查深度，防移位。保持管腔通暢，沖洗防堵。遇堵塞可試抽吸生理鹽水，不通則更換。定期檢查要點(diǎn)管飼管理管飼喂養(yǎng)方式主要有一次性輸注、間斷重力滴注和持續(xù)管飼三種方式，需根據(jù)患兒病情、胃腸道功能和耐受性等因素綜合考慮，確保喂養(yǎng)安全有效。喂養(yǎng)方式選擇喂養(yǎng)量和速度據(jù)患兒年齡、體重、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整。初始量不宜多，逐漸增。喂養(yǎng)速度不宜快，以防嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不耐受癥狀。喂養(yǎng)量與速度控制07并發(fā)癥預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥類型喂養(yǎng)不耐受管飼患兒常見(jiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和身體康復(fù)，需科學(xué)制定喂養(yǎng)方案，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑、速度和溫度，監(jiān)測(cè)胃殘余量。機(jī)械性損傷置管過(guò)程可能損傷鼻腔、口腔、食管、胃腸道，引發(fā)出血、疼痛、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重可致穿孔，需精細(xì)操作，選合適材質(zhì)管徑，定期更換，避免粗暴。針對(duì)性預(yù)防措施規(guī)范預(yù)防機(jī)械損傷嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)范，潤(rùn)滑胃管或腸管，選合適角度力度，避免粗暴。對(duì)脆弱黏膜選細(xì)導(dǎo)管，定期更換，評(píng)估消化道情況，制定應(yīng)對(duì)策略，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作預(yù)防感染加強(qiáng)無(wú)菌操作，置管前消毒患兒操作部位，醫(yī)護(hù)人員需洗手戴口罩，管飼器具滅菌，食物現(xiàn)配現(xiàn)用，定期清潔導(dǎo)管和固定部位，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)防感染?？茖W(xué)喂養(yǎng)預(yù)防不耐受科學(xué)制定喂養(yǎng)方案，選合適營(yíng)養(yǎng)制劑，控制喂養(yǎng)速度和量，循序漸進(jìn)增加，保持溫度適宜，監(jiān)測(cè)胃殘余量，必要時(shí)使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，確保喂養(yǎng)安全有效。并發(fā)癥處理原則機(jī)械性損傷處理喂養(yǎng)不耐受處理感染處理鼻腔、口腔出血立即停止操作，壓迫止血；食管黏膜損傷輕者暫停管飼，重者禁食、止血、抑酸；胃腸道穿孔需緊急禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染，必要時(shí)手術(shù)。呼吸道感染需加強(qiáng)護(hù)理、翻身拍背、用敏感抗生素；胃腸道感染暫停污染營(yíng)養(yǎng)液，檢測(cè)病原菌調(diào)整抗生素，用益生菌調(diào)節(jié)菌群；導(dǎo)管相關(guān)性感染需拔除或更換導(dǎo)管。嘔吐腹脹暫停喂養(yǎng)、胃腸減壓；腹瀉調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度速度，必要時(shí)更換；胃潴留減少喂養(yǎng)量或延長(zhǎng)間隔，使用胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，評(píng)估是否存在腸梗阻等。08不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)新生兒及早產(chǎn)兒置管需謹(jǐn)慎新生兒與早產(chǎn)兒吞咽、吸吮未熟，咳嗽反射弱，置氣道風(fēng)險(xiǎn)高，操作需謹(jǐn)慎。多選經(jīng)鼻置管，管徑5-8F適宜，確保安全，減少并發(fā)癥。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完善，管飼需低濃度、小劑量、慢速度。初始喂養(yǎng)量0.5-1ml/kg，每2-3小時(shí)一次，逐漸增加，確保喂養(yǎng)安全有效。牢固固定導(dǎo)管置管后固定要牢固，避免因患兒活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位，密切觀察有無(wú)呼吸暫停、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)胃殘余量和腹部情況。嬰幼兒置管特點(diǎn)嬰幼兒自主活動(dòng)能力增強(qiáng)，但配合度低，置管時(shí)易哭鬧、掙扎，可增加操作難度和黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，需在置管前使用安撫奶嘴或少量喂水分散注意力。置管前準(zhǔn)備導(dǎo)管選擇與喂養(yǎng)皮膚護(hù)理與固定胃管與腸管多選8-10F，經(jīng)鼻或經(jīng)口置管。喂養(yǎng)時(shí)采用間斷重力滴注，速度適中，喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，確保安全舒適。嬰幼兒皮膚嬌嫩，固定膠布需選擇低敏材質(zhì)，定期更換固定部位，防止皮膚損傷。同時(shí)，注意操作輕柔，避免損傷患兒嬌嫩的肌膚。學(xué)齡兒童置管特點(diǎn)置管前溝通學(xué)齡兒童認(rèn)知能力和配合度相對(duì)較高，置管前可進(jìn)行溝通解釋，告知操作目的和配合要點(diǎn)，減輕其恐懼心理，確保操作順利進(jìn)行。管徑選擇與意愿胃管管徑選擇10-14F，腸管10-12F，可根據(jù)患兒意愿選擇經(jīng)鼻或經(jīng)口置管。確保操作符合患兒意愿，減少不適感。喂養(yǎng)方式與管理喂養(yǎng)方式可根據(jù)患兒病情和耐受情況選擇一次性輸注、間斷滴注或持續(xù)管飼，鼓勵(lì)患兒參與喂養(yǎng)過(guò)程的管理，如告知不適癥狀。置管后關(guān)注置管后需關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，避免因?qū)Ч艽嬖诋a(chǎn)生自卑情緒。同時(shí)指導(dǎo)患兒在活動(dòng)時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，防止?fàn)坷摮?，確保安全穩(wěn)固。09共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值2025版共識(shí)核心更新個(gè)體化置管策略并發(fā)癥分級(jí)管理超聲引導(dǎo)置管技術(shù)多學(xué)科協(xié)作模式2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化置管策略，根據(jù)患兒年齡、體重、病情等差異制定方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理理念。新增超聲引導(dǎo)置管技術(shù)，提高置管準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，特別適用于危重癥和解剖結(jié)構(gòu)異常的患兒。細(xì)化并發(fā)癥分級(jí)管理，制定相應(yīng)處理流程，使臨床處理更具操作性，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)能力。引入多學(xué)科協(xié)作模式，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升整體診療效果，為患兒提供更全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。2025版共識(shí)為兒童胃管及腸管置管提供規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)，提升置管成功率和安全性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)超聲引導(dǎo)技術(shù)提高操作安全性，尤其復(fù)雜病例更顯意義，減少并發(fā)癥，提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作信心。實(shí)施個(gè)體化策略，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高患兒舒適度和耐受性，體現(xiàn)人性化護(hù)理理念。010302臨床價(jià)值并發(fā)癥分級(jí)管理使醫(yī)護(hù)人員能快識(shí)別并處理問(wèn)題，改善患兒預(yù)后，提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。多學(xué)科協(xié)作模式整合專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患兒提供全方位醫(yī)療支持，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提升整體診療效果。0405并發(fā)癥分級(jí)管理個(gè)體化策略應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式超聲引導(dǎo)技術(shù)10未來(lái)展望兒科醫(yī)學(xué)置管技術(shù)進(jìn)展精準(zhǔn)微創(chuàng)置管未來(lái)兒科醫(yī)學(xué)將推動(dòng)胃管及腸管置管技術(shù)向更精準(zhǔn)、微創(chuàng)的方向演進(jìn)，以減輕患兒痛苦，提高治療舒適度與效果。智能導(dǎo)管與監(jiān)測(cè)智能導(dǎo)管的應(yīng)用有望實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置、胃腸道壓力、pH值等參數(shù)，及時(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒安全。個(gè)性化導(dǎo)管研發(fā)針對(duì)兒童生理特點(diǎn)，未來(lái)可能研發(fā)出更適合兒童生理特點(diǎn)的導(dǎo)管材料，如可降解導(dǎo)管，減少長(zhǎng)期置管的并發(fā)癥。智能導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)化隨著營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的優(yōu)化，未來(lái)兒童胃管及腸管置管將更加注重營(yíng)養(yǎng)供給的個(gè)性化與精準(zhǔn)化，以促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。智能監(jiān)測(cè)與預(yù)警未來(lái)營(yíng)養(yǎng)支持將更加注重家庭康復(fù)與護(hù)理的結(jié)合，通過(guò)智能導(dǎo)管系統(tǒng)提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，促進(jìn)患兒在家庭中的康復(fù)。智能導(dǎo)管系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保營(yíng)養(yǎng)供給的精準(zhǔn)與高效。家庭康復(fù)與護(hù)理11總結(jié)共識(shí)推動(dòng)兒科置管水平引領(lǐng)學(xué)科進(jìn)步2025版共識(shí)匯聚國(guó)內(nèi)外最新研究成果，為兒童胃管及腸管置管操作提供全方位指導(dǎo)，促進(jìn)技術(shù)革新與學(xué)科發(fā)展。促進(jìn)國(guó)際合作全球化視野下的共識(shí)制定，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外兒科交流，促進(jìn)資源共享與理念更新，共同推動(dòng)全球兒