兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-20引言置管的重要性與現(xiàn)狀置管前評(píng)估置管選擇置管操作規(guī)范置管后護(hù)理目

錄CATALOGUE并發(fā)癥預(yù)防與處理不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值未來(lái)展望總結(jié)目

錄CATALOGUE01引言胃管腸管置管關(guān)鍵操作置管重要性在兒科臨床實(shí)踐中，胃管及腸管置管是極為重要的醫(yī)療操作，對(duì)于保障患兒的營(yíng)養(yǎng)供給與治療效果起著關(guān)鍵作用。共識(shí)必要性成人胃管及腸管置管的共識(shí)和指南無(wú)法直接應(yīng)用于兒科領(lǐng)域，需制定專門共識(shí)以規(guī)范兒童胃管及腸管置管操作。兒童置管挑戰(zhàn)因病情需要，25%住院患兒會(huì)接受胃管及(或)腸管置管操作，但兒童生理結(jié)構(gòu)與成人不同，導(dǎo)致操作難度大。兒童置管共識(shí)發(fā)布共識(shí)制定國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心兒科護(hù)理聯(lián)盟急危重癥護(hù)理學(xué)組和消化護(hù)理學(xué)組組織專家團(tuán)隊(duì)，制定《兒童胃管及腸管置管專家共識(shí)(2025)》。臨床需求導(dǎo)向共識(shí)以臨床需求為導(dǎo)向，旨在規(guī)范兒童胃管及腸管置管操作，提高操作安全性和有效性，保障患兒治療效果和舒適度。操作依據(jù)該共識(shí)的發(fā)布，為兒科醫(yī)護(hù)人員提供了科學(xué)、規(guī)范的操作依據(jù)，對(duì)于提高兒童胃管及腸管置管的安全性和有效性具有重要意義。02置管的重要性與現(xiàn)狀置管在兒童治療中的作用營(yíng)養(yǎng)支持胃管及腸管置管確保無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食的患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，如早產(chǎn)兒、吞咽障礙、重癥胃腸病患兒，促進(jìn)康復(fù)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求。胃腸減壓胃管可用于胃腸減壓，減輕胃腸道的壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀，常用于腸梗阻、急性胰腺炎等疾病的治療。腸道給藥腸管置管促進(jìn)腸道給藥與特殊營(yíng)養(yǎng)支持，如感染患兒可經(jīng)腸管給予針對(duì)性藥物，提升治療效果，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。目前置管操作存在的問(wèn)題置管成功率兒童鼻腔、口腔、食管狹窄且脆弱，加之患兒難以配合，置管成功率有待提高，嬰幼兒鼻腔黏膜嬌嫩，易受損，影響置管順利進(jìn)行。操作差異由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同醫(yī)護(hù)人員之間的置管操作存在較大差異，影響質(zhì)量和安全。置管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括應(yīng)激不適、黏膜損傷、誤入氣道等，嚴(yán)重可致窒息，操作需特別謹(jǐn)慎，確?；純喊踩?。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)03置管前評(píng)估患兒身體狀況評(píng)估病情評(píng)估生命體征穩(wěn)定性評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估在胃管及腸管置管前，全面評(píng)估患兒病情，明確疾病類型、嚴(yán)重程度及發(fā)展階段，如先天性消化道畸形患兒需了解畸形部位、程度，以選定合適的置管方式與途徑。評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，涵蓋身高、體重、皮下脂肪厚度及血清蛋白水平，以判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及其程度，為管飼營(yíng)養(yǎng)方案提供重要指導(dǎo)，確?；純籂I(yíng)養(yǎng)充足。在置管前，需評(píng)估患兒生命體征是否穩(wěn)定，對(duì)于不穩(wěn)定者需采取謹(jǐn)慎操作，并密切觀察生命體征變化，以確?；純喊踩瑴p少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。鼻腔口腔及消化道評(píng)估詳細(xì)檢查患兒鼻腔，關(guān)注鼻中隔是否偏曲、鼻腔黏膜是否有炎癥、水腫或破損，以防狹窄、炎癥影響胃管或腸管插入，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，確保置管操作安全順暢。鼻腔檢查口腔檢查消化道情況評(píng)估檢查口腔時(shí)，注意有無(wú)口腔潰瘍、牙齒松動(dòng)、口腔畸形等問(wèn)題，以防潰瘍疼痛、牙齒脫落及畸形影響置管，確保置管過(guò)程安全舒適，減少并發(fā)癥。評(píng)估患兒消化道情況，明確是否存在梗阻、狹窄或出血等病變，因這些病變會(huì)直接影響置管的可行性和安全性，需根據(jù)具體情況調(diào)整置管策略。04置管選擇胃管選擇材質(zhì)選擇硅膠胃管柔軟刺激小，長(zhǎng)期留置佳；橡膠胃管硬且刺激大，短期用；聚氨酯胃管柔韌穩(wěn)定，但價(jià)格高。選擇時(shí)需考慮患兒年齡、置管時(shí)間及經(jīng)濟(jì)狀況。管徑選擇胃管管徑需據(jù)患兒年齡、病情及管飼食物性質(zhì)選定。年齡越小，管徑越細(xì)。濃稠食物需粗胃管，細(xì)胃管用于藥物灌注或營(yíng)養(yǎng)液輸注，確保舒適與安全。硅膠腸管柔軟光滑，生物相容性好，適合長(zhǎng)期留置；聚氯乙烯腸管價(jià)格低但質(zhì)地硬，一般用于短期腸道置管；硅膠腸管因性能優(yōu)良，廣泛用于兒童腸管置管。材質(zhì)特點(diǎn)腸管管徑選擇需考慮年齡和腸道特點(diǎn)，新生兒用6-8F，嬰幼兒8-10F，兒童10-12F。腸管長(zhǎng)度根據(jù)置管目的和腸道位置確定，空腸置管需更長(zhǎng)。管徑及長(zhǎng)度考量腸管選擇05置管操作規(guī)范操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備胃管/腸管、潤(rùn)滑劑、注射器、鑷子、紗布、膠布、彎盤等。檢查胃管/腸管完整性，備液體石蠟或醫(yī)用潤(rùn)滑劑涂前端，注射器用于抽吸和注入，鑷子輔助固定。物品準(zhǔn)備患兒取仰臥位，頭稍后仰，使鼻腔、口腔和食管呈一直線，便于胃管/腸管插入。年齡大者取半坐臥位，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免傷害患兒?；純后w位調(diào)整插入操作要點(diǎn)潤(rùn)滑胃管經(jīng)鼻/口插入，到咽喉稍作停頓，囑患兒吞咽或喂溫水助通過(guò)。無(wú)法配合者可于其哭鬧間隙迅速插入，要輕柔緩慢，異常立即停止，調(diào)整后再試，確保安全。胃管插入步驟腸管插入深至十二指腸/空腸，難度高。右側(cè)臥位助通過(guò)幽門，旋轉(zhuǎn)腸管減阻力。注入生理鹽水/空氣使前端柔軟，易推進(jìn)。確認(rèn)位置用回抽腸液、聽(tīng)診氣過(guò)水聲等方法。腸管插入技巧位置確認(rèn)方法影像學(xué)確認(rèn)方法影像學(xué)檢查是確認(rèn)胃管和腸管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，包括X線檢查和超聲檢查。X線檢查可清晰顯示位置和走行，判斷其是否在胃內(nèi)或腸道內(nèi)及是否存在異位。超聲檢查無(wú)輻射。傳統(tǒng)確認(rèn)方法回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲及觀察氣泡是確認(rèn)胃管位置的傳統(tǒng)方法?；爻槲敢撼Ｓ?，胃液顏色草綠或褐色；聽(tīng)氣過(guò)水聲需注入空氣后聽(tīng)診；觀察氣泡可判斷未誤入氣道。06置管后護(hù)理胃管腸管固定是關(guān)鍵，防移位脫出。用膠布或?qū)Ｓ醚b置，形宜“Y”或“工”，剪合患兒鼻翼臉頰，環(huán)繞胃管腸管固。松緊適度，過(guò)緊傷膚，過(guò)松移位。妥善固定防移位日查胃管腸管深度、通暢、破損。測(cè)外露部定移位，沖洗管腔防堵，遇阻換管。查無(wú)破損，適需更換。觀皮膚，防過(guò)敏，問(wèn)題現(xiàn)則換法涂劑。定期檢查要點(diǎn)固定與維護(hù)管飼管理管飼喂養(yǎng)主要有輸注、滴注、持續(xù)管飼。一次性輸注簡(jiǎn)便但易致胃腸不適，間斷重力滴注溫和適用多數(shù)患兒，持續(xù)管飼穩(wěn)定但需設(shè)備，選方式需綜患兒情。喂養(yǎng)方式選擇喂養(yǎng)量速調(diào)因素多，年齡體重病情營(yíng)養(yǎng)定。新生早產(chǎn)量少速慢，兒童依能調(diào)。滴注輸液控速，觀察反應(yīng)調(diào)量。嘔吐腹脹速停，調(diào)整方案穩(wěn)供。喂養(yǎng)量與速度07并發(fā)癥預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥類型機(jī)械性損傷置管過(guò)程中可能引發(fā)鼻腔、口腔、食管、胃腸道的機(jī)械性損傷，包括鼻出血、食管黏膜出血、糜爛及胃腸道穿孔，其風(fēng)險(xiǎn)與操作不當(dāng)、材質(zhì)過(guò)硬、管徑不匹配相關(guān)。喂養(yǎng)不耐受管飼患兒常見(jiàn)的喂養(yǎng)不耐受問(wèn)題包括嘔吐、腹脹、腹瀉及胃潴留，這些癥狀的根源在于胃腸道對(duì)管飼食物的耐受性差、蠕動(dòng)功能減弱、食物成分或溫度不合適等。針對(duì)性預(yù)防措施規(guī)范預(yù)防機(jī)械損傷嚴(yán)格遵守操作規(guī)范是預(yù)防機(jī)械性損傷的關(guān)鍵，包括充分潤(rùn)滑、選擇合適的插入角度和力度、避免粗暴操作，并定期對(duì)患兒評(píng)估，了解消化道情況，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作預(yù)防感染加強(qiáng)無(wú)菌操作是預(yù)防感染的核心措施，包括嚴(yán)格消毒患兒的操作部位、使用滅菌器具、現(xiàn)配現(xiàn)用管飼食物、定期清潔導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，確?；純喊踩??？茖W(xué)喂養(yǎng)預(yù)防不耐受科學(xué)制定喂養(yǎng)方案可有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，包括選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)制劑、控制喂養(yǎng)速度和量、保持營(yíng)養(yǎng)液溫度適宜、定期監(jiān)測(cè)胃殘余量等。并發(fā)癥處理原則機(jī)械性損傷處理一旦發(fā)生鼻腔或口腔黏膜損傷出血，應(yīng)立即停止操作，用棉球或紗布?jí)浩戎寡?；食管黏膜損傷需根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整管飼方式，必要時(shí)需禁食并給予止血治療。喂養(yǎng)不耐受處理出現(xiàn)嘔吐、腹脹時(shí)需暫停喂養(yǎng)并給予胃腸減壓；腹瀉患兒需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度和速度，必要時(shí)更換類型；胃潴留患兒可減少喂養(yǎng)量或使用胃腸動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空。感染處理呼吸道感染需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和選用敏感抗生素；胃腸道感染需暫停污染營(yíng)養(yǎng)液，調(diào)整抗生素使用，并給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群；導(dǎo)管相關(guān)性感染需及時(shí)拔除或更換導(dǎo)管。08不同年齡段患兒的置管特點(diǎn)新生兒及早產(chǎn)兒置管需謹(jǐn)慎固定防移位喂養(yǎng)要漸進(jìn)8F，確保安全。早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不全，管飼時(shí)需采用低濃度、小劑量、慢速度，初始喂養(yǎng)量0.5-1ml/kg，每2-3小時(shí)一次，逐漸增加，確保喂養(yǎng)安全有效。置管后需牢固固定導(dǎo)管，以防患兒活動(dòng)導(dǎo)致移位。密切觀察有無(wú)呼吸暫停、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，定期監(jiān)測(cè)胃殘余量和腹部情況，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒嬰幼兒自主活動(dòng)能力強(qiáng)，配合度低，置管時(shí)易哭鬧、掙扎，可增加操作難度和黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)?？稍谥霉芮笆褂冒矒崮套旎蛏倭课顾稚⒆⒁饬?。置管前準(zhǔn)備導(dǎo)管選擇固定技巧10F的管徑，經(jīng)鼻或經(jīng)口置管。喂養(yǎng)時(shí)采用間斷重力滴注，速度適中，每次喂養(yǎng)后輕拍患兒背部。嬰幼兒的皮膚較為嬌嫩，固定膠布需選用低敏材質(zhì)，并定期更換固定部位，以降低皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需細(xì)致觀察患兒反應(yīng)，確保安全。學(xué)齡兒童置管前溝通學(xué)齡兒童認(rèn)知能力和配合度相對(duì)較高，置管前可進(jìn)行溝通解釋，告知操作目的和配合要點(diǎn)，減輕其恐懼心理。胃管管徑選擇10-14F，腸管10-12F。喂養(yǎng)方式可根據(jù)患兒病情和耐受情況選擇一次性輸注、間斷滴注或持續(xù)管飼。鼓勵(lì)患兒參與喂養(yǎng)過(guò)程的管理，如告知不適癥狀。確保營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)減輕其負(fù)擔(dān)。置管后關(guān)懷關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，避免因?qū)Ч艽嬖诋a(chǎn)生自卑情緒。指導(dǎo)患兒在活動(dòng)時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，防止?fàn)坷摮?。提供心理支持與疏導(dǎo)，確?；純悍e極配合治療。09共識(shí)更新要點(diǎn)與臨床價(jià)值2025版共識(shí)核心更新個(gè)體化置管策略2025版共識(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化置管策略，根據(jù)患兒年齡、體重、病情等個(gè)體差異制定方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理理念。超聲引導(dǎo)置管技術(shù)新增超聲引導(dǎo)置管技術(shù)，提高置管準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥，特別適用于危重癥和解剖結(jié)構(gòu)異常的患兒。并發(fā)癥分級(jí)管理細(xì)化并發(fā)癥為輕度、中度、重度，并制定相應(yīng)的處理流程，使臨床處理更具操作性。多學(xué)科協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在置管評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)方案制定、并發(fā)癥處理等環(huán)節(jié)共同參與，提升整體診療效果。臨床價(jià)值規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)2025版共識(shí)為兒童胃管及腸管置管提供規(guī)范科學(xué)指導(dǎo)，提升置管成功率和安全性，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高患兒舒適度。01個(gè)體化策略應(yīng)用實(shí)施個(gè)體化策略，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高患兒舒適度和耐受性。同時(shí)，推廣超聲引導(dǎo)技術(shù)，提升操作安全性。并發(fā)癥分級(jí)管理共識(shí)明確并發(fā)癥分級(jí)管理，醫(yī)護(hù)人員可快速識(shí)別并處理問(wèn)題，改善患兒預(yù)后。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作模式提供全方位醫(yī)療支持。多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作模式整合各領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢(shì)，為患兒提供全方位醫(yī)療支持，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提升整體診療效果。02030410未來(lái)展望精準(zhǔn)微創(chuàng)置管技術(shù)未來(lái)兒童胃管及腸管置管技術(shù)將更加注重精準(zhǔn)與微創(chuàng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，未來(lái)可能研發(fā)出更適合兒童生理特點(diǎn)的導(dǎo)管材料，如可降解導(dǎo)管，減少長(zhǎng)期置管的并發(fā)癥。精準(zhǔn)置管技術(shù)智能導(dǎo)管的應(yīng)用有望實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置、胃腸道壓力、pH值等參數(shù)，及時(shí)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)；機(jī)器人輔助置管技術(shù)可能提高復(fù)雜病例的操作精準(zhǔn)度，降低人為操作誤差。材質(zhì)創(chuàng)新智能導(dǎo)管護(hù)理升級(jí)智能導(dǎo)管技術(shù)將應(yīng)用于胃管及腸管領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置、胃腸道壓力、pH值等關(guān)鍵參數(shù)，及時(shí)預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理安全性與效率。智能監(jiān)測(cè)機(jī)器人輔助置管技術(shù)將提高復(fù)雜病例的操作精準(zhǔn)度，降低人為操作誤差；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童置管后長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的研究，為優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案提供循證依據(jù)。護(hù)理升級(jí)11總結(jié)兒童置管護(hù)理全面升級(jí)精準(zhǔn)評(píng)估前置管評(píng)估