2025年肝膽外科手術(shù)操作技巧考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.肝臟左外葉切除時(shí)，肝短靜脈主要匯入下列哪個(gè)結(jié)構(gòu)（）A.肝左靜脈B.肝中靜脈C.肝右靜脈D.下腔靜脈2.膽囊三角內(nèi)通常不包含以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)（）A.膽囊動(dòng)脈B.肝右動(dòng)脈C.副右肝管D.肝總管3.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的主要目的是（）A.改善肝功能B.消除脾功能亢進(jìn)C.降低門靜脈壓力D.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血4.肝葉切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.肝功能衰竭D.膽汁瘺5.膽管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、惡心、嘔吐C.腹痛、腹瀉、黃疸D.腹痛、腹脹、發(fā)熱6.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）后，常見的不良反應(yīng)是（）A.惡心、嘔吐B.白細(xì)胞減少C.肝功能損害D.以上都是7.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.腹部腫塊8.以下哪種手術(shù)方式適用于肝門部膽管癌（）A.局部切除B.肝門膽管切除+膽管空腸吻合術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.胰十二指腸切除術(shù)9.肝囊腫的治療原則，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.直徑小于5cm無癥狀者，一般不需處理B.囊腫合并感染時(shí)，應(yīng)行囊腫開窗引流術(shù)C.囊腫巨大有壓迫癥狀時(shí)，可行囊腫穿刺抽液D.所有肝囊腫都應(yīng)手術(shù)治療10.膽囊切除術(shù)時(shí)，防止膽管損傷的關(guān)鍵是（）A.正確辨認(rèn)膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)B.術(shù)中膽道造影C.避免過度牽拉膽囊D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.肝臟手術(shù)中，控制出血的方法有（）A.肝門阻斷B.微波凝固C.氬氣刀止血D.縫合止血2.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.膽囊結(jié)石直徑大于3cmC.合并糖尿病的膽囊結(jié)石患者D.膽囊壁增厚3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.腹水D.黃疸4.肝移植手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.終末期肝病B.肝惡性腫瘤C.先天性代謝性肝病D.急性肝衰竭5.膽管癌的治療方法有（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.介入治療三、填空題1.肝臟的血液供應(yīng)主要來自_____和_____。2.膽囊切除術(shù)中，防止膽管損傷的“三管征”是指_____、_____和_____。3.門靜脈高壓癥的主要病理改變是_____、_____和_____。4.肝葉切除術(shù)后，為防止肝斷面出血，應(yīng)避免早期_____和_____。5.胰頭癌的手術(shù)方式主要有_____和_____。四、判斷題（√/×）1.肝臟手術(shù)中，肝門阻斷時(shí)間一般不宜超過30分鐘。（）2.膽囊結(jié)石患者，只要無癥狀，就不需要手術(shù)治療。（）3.門靜脈高壓癥患者，行脾切除術(shù)后可降低門靜脈壓力。（）4.肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）5.膽管癌患者，黃疸越深，手術(shù)切除的可能性越小。（）6.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）后，應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）7.胰腺手術(shù)中，為防止胰瘺，應(yīng)常規(guī)放置腹腔引流管。（）8.肝囊腫是一種良性疾病，一般不會(huì)惡變。（）9.膽囊三角是由膽囊管、肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。（）10.門靜脈高壓癥患者，食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的治療方法是內(nèi)鏡下止血。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝臟手術(shù)中肝門阻斷的注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，男性，55歲。因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無寒戰(zhàn)、高熱。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。肝功能：總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者下一步的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：肝短靜脈主要匯入下腔靜脈。2.答案：B解析：膽囊三角內(nèi)通常無肝右動(dòng)脈。3.答案：D解析：主要目的是防治食管胃底靜脈曲張破裂出血。4.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后最常見并發(fā)癥是出血。5.答案：A解析：膽管結(jié)石合并膽管炎典型表現(xiàn)是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。6.答案：D解析：TACE后常見惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能損害等。7.答案：B解析：胰頭癌最主要表現(xiàn)是黃疸。8.答案：B解析：肝門部膽管癌常用肝門膽管切除+膽管空腸吻合術(shù)。9.答案：D解析：小且無癥狀肝囊腫無需手術(shù)。10.答案：D解析：防止膽管損傷需多方面注意。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝手術(shù)控制出血方法多樣。2.答案：ABCD解析：這些情況符合膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證。3.答案：ABC解析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大等，一般無黃疸。4.答案：ABCD解析：這些都是肝移植適應(yīng)證。5.答案：ABCD解析：膽管癌治療有多種方法。三、填空題（答案）1.答案：肝動(dòng)脈；門靜脈解析：肝臟主要由二者供血。2.答案：膽囊管；肝總管；膽總管解析：“三管征”利于防膽管損傷。3.答案：脾大；側(cè)支循環(huán)建立；腹水形成解析：這是門靜脈高壓癥主要病理改變。4.答案：劇烈咳嗽；用力排便解析：可防肝斷面出血。5.答案：胰十二指腸切除術(shù)；保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)解析：是胰頭癌主要手術(shù)方式。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：肝門阻斷超30分鐘易損肝。2.答案：×解析：部分無癥狀結(jié)石也需手術(shù)。3.答案：×解析：脾切除對(duì)降門靜脈壓力作用有限。4.答案：×解析：肝移植非治療終末期肝病唯一方法。5.答案：√解析：黃疸深提示手術(shù)切除可能性小。6.答案：×解析：TACE后不常規(guī)用抗生素。7.答案：√解析：胰腺手術(shù)放引流管防胰瘺。8.答案：√解析：肝囊腫一般為良性，很少惡變。9.答案：√解析：膽囊三角構(gòu)成符合描述。10.答案：×解析：首選治療是藥物止血等。五、簡(jiǎn)答題