腹部損傷病人護(hù)理一、選擇題1.為明確診斷，首選的輔助檢查是（）A.腹部立位平片B.B超C.CTD.MRIE.腹腔灌洗正確答案:A解析：空腔臟器損傷主要表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎，多出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，惡心、嘔吐。伴全身性感染癥狀，最突出的體征是腹膜刺激征，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。X線檢查顯示腹腔內(nèi)游離氣體是胃腸道破裂的最主要證據(jù)。2.最可能的診斷是（）A.胰腺損傷B.十二指腸損傷C.肝破裂D.腸系膜大血管損傷E.結(jié)腸損傷正確答案:B解析：空腔性臟器如胃腸道、膽道、膀胱等破裂的主要臨床表現(xiàn)是局限性或彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便血、嘔血等）及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征。結(jié)腸破裂造成的腹膜炎出現(xiàn)時(shí)間較晚。3.最主要護(hù)理措施是（）A.心理護(hù)理B.禁飲食，胃腸減壓C.健康宜教D.解熱鎮(zhèn)痛E.觀察血壓脈搏和尿量的變化正確答案:B解析：腹部損傷患者最主要措施是禁飲食，胃腸減壓。4.具有確定性診斷意義的表現(xiàn)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.腸鳴音消失C.腹腔穿刺抽出混濁液體D.腹膜刺激征E.感染中毒癥狀正確答案:C解析：腹腔穿刺術(shù)對(duì)于判斷腹腔臟器有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，若穿刺抽出混濁液體，考慮為空腔臟器損傷。5.下面對(duì)該患者的處理錯(cuò)誤的是（）A.盡快術(shù)前準(zhǔn)備B.胃腸減壓C.應(yīng)用大劑量抗菌藥D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛E.禁食、輸液正確答案:D解析：診斷不明或病情觀察期間，暫不用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情。6.可減少腹腔毒素吸收的體位是（）A.俯臥位B.側(cè)臥位C.平臥位D.半臥位E.頭低足高位正確答案:D解析：采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。7.結(jié)腸破裂后，主要的臨床表現(xiàn)是（）A.出血B.嘔吐C.腹膜炎D.黑便E.里急后重正確答案:C解析：因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，所以易發(fā)生較嚴(yán)重的腹膜炎。8.空腔臟器破裂后的臨床表現(xiàn)主要是（）A.腹腔內(nèi)出血B.腹膜炎C.血細(xì)胞比容下降D.血尿淀粉酶升高E.腹腔穿刺為不凝固的鮮紅色血液正確答案:B解析：空腔臟器破裂的主要表現(xiàn)是腹膜炎，而實(shí)質(zhì)臟器破裂的主要表現(xiàn)是出血。9.腹部手術(shù)4天后，病人體溫再次升高，傷口波動(dòng)性疼痛，首先要考慮（）A.盆腔膿腫B.切口感染C.肺部感染D.腹腔膿腫E.腸粘連正確答案:B解析：切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3~4天。切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征，伴有或不伴有體溫升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。處理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時(shí)，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等；已形成膿腫者，及時(shí)切開(kāi)引流。爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。10.患者，男，46歲。3小時(shí)前撞車，上腹部被方向盤(pán)擠傷，以劍突下疼痛來(lái)診，嘔吐血性液體100ml，查體時(shí)最可能出現(xiàn)的明顯體征是（）A.局限性上腹部壓痛B.局部壓痛，反跳痛，腹肌緊張C.肝區(qū)叩痛D.皮下氣腫E.腹壁軟組織挫傷，點(diǎn)狀淤血正確答案:B解析：患者上腹部損傷，加之劍突下疼痛，應(yīng)考慮胃損傷，當(dāng)上消化道破裂時(shí)，因胃液、膽汁或胰液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，立即引起劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎體征。11.膽管斷裂損傷，行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后要求（）A.卷煙引流放"T"管2周B.不放任何引流C.放置"T"管2月D.放置"T"管2周E.放量卷煙引流正確答案:C解析：膽管斷裂損傷，行對(duì)端吻合修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后放置“T”管2個(gè)月。12.患者車禍后出現(xiàn)明顯腹痛，查體發(fā)現(xiàn)腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，腹部X線檢查示腰大肌輪廓模糊，膈下游離氣體，腹膜后有氣泡，初步診斷是（）A.胃破裂B.十二指腸損傷C.肝破裂D.升結(jié)腸破裂E.腎破裂正確答案:B解析：十二指腸損傷早期腹部X線平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，膈下游離氣體，有時(shí)見(jiàn)腹膜后有氣泡；口服或胃管注入水溶性造影劑后X線檢查可見(jiàn)其外溢。13.對(duì)腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體的患者應(yīng)（）A.立即手術(shù)探查B.先糾正休克，必須等休克好轉(zhuǎn)后才能施行手術(shù)C.積極治療休克，在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查D.胃持續(xù)減壓、輸液、應(yīng)用大劑量抗生素E.嚴(yán)密觀察腹部情況12小時(shí)后再考慮手術(shù)治療正確答案:C解析：腹部損傷治療的原則是首選處理危及生命的因素，出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)先積極治療休克，故選項(xiàng)A、D、E處理不確切；腹腔穿刺抽出糞性液體，說(shuō)明為結(jié)腸以下腸段破裂，由于糞性液體所含細(xì)菌量大，污染較嚴(yán)重，所以在抗休克的同時(shí)應(yīng)立即行手術(shù)探查及修補(bǔ)術(shù)。14.某患者腹部外傷，外力作用于右上腹，傷后突感上腹疼痛，2小時(shí)后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且對(duì)應(yīng)部位的背部疼痛，曾有血性嘔吐物。X線檢查腹膜后有氣體，應(yīng)考慮的診斷為（）A.肝破裂B.膽囊破裂C.右腎破裂D.十二指腸破裂E.腹膜后血管破裂正確答案:D解析：十二指腸損傷多發(fā)生于二、三部。如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，可因胰液和膽汁流入腹腔，腹膜炎癥狀和體征明顯，故早期發(fā)現(xiàn)不難。若損傷發(fā)生在腹膜后，早期癥狀和體征不明顯，臨床逐漸出現(xiàn)持續(xù)且進(jìn)行性的右上腹和腰背部疼痛（可向右肩和右睪丸放射），但并無(wú)腹膜刺激征；部分病人可有血性嘔吐物；血清淀粉酶升高。早期腹部X線平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，膈下游離氣體，有時(shí)見(jiàn)腹膜后有氣泡。15.患者，男，54歲。外傷性腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后第2天，腹脹明顯，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)。目前最重要的處理措施是（）A.半坐臥位B.禁食、輸液C.肛管排氣D.胃腸減壓E.針刺穴位正確答案:D解析：該患者腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后，肛門未排氣，腹脹明顯時(shí)，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，此時(shí)胃腸減壓是最關(guān)鍵的處理措施。胃腸減壓能吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于吻合口愈合和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。一、選擇題1.患者，男，35歲。既往有潰瘍病史。近2周來(lái)經(jīng)常感覺(jué)上腹部不適，4小時(shí)前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性腸梗阻B.膽管結(jié)石C.急性胰腺炎D.潰瘍穿孔E.腎結(jié)石正確答案:D解析：考查消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥。穿孔是消化性潰瘍較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，出現(xiàn)腹部劇痛和急性腹膜炎的體征，肝濁音界縮小，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。本例患者符合穿孔表現(xiàn)。2.觀察期間，護(hù)理措施不正確的是（）A.不隨便搬動(dòng)患者B.給予注射止痛C.禁食D.應(yīng)用廣譜抗生素E.絕對(duì)臥床休息正確答案:B解析：腹部損傷患者觀察期間應(yīng)避免使用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不隨便搬動(dòng)患者，病情穩(wěn)定者取半臥位，有利于引流和呼吸，病情不穩(wěn)定時(shí)取平臥或休克臥位；并嚴(yán)格執(zhí)行外科急腹癥的“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物；明顯腹脹或疑有空腔臟器損傷者，盡早行胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物漏出，減輕腹痛；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征；補(bǔ)充足夠的液體，并遵醫(yī)囑使用抗生素。3.為排除腹腔內(nèi)出血首要的檢查是（）A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.腹部X線檢查正確答案:D解析：對(duì)疑有腹部損傷的患者，診斷性腹腔穿刺是最有意義的檢查。診斷陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)判斷有無(wú)腹腔臟器損傷和哪類臟器損傷有重要的意義。抽到不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂所致的內(nèi)出血。4.若右上腹痛，伴血性嘔吐物，X線檢查腹膜后有氣體，應(yīng)考慮（）A.肝破裂B.膽囊破裂C.右腎破裂D.十二指腸破裂E.腹膜后血管破裂正確答案:D解析：腹腔游離氣體為胃腸道破裂的證據(jù)，立位腹部平片可表現(xiàn)為膈下新月形陰影，腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。5.如果患者腹痛加劇，惡心，嘔吐，腹脹，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。此時(shí)應(yīng)采取（）A.輸液補(bǔ)充血容量B.更換抗生素C.剖腹探查D.胃腸減壓E.對(duì)癥處理繼續(xù)觀察正確答案:C解析：腹部損傷患者觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)中止觀察，及時(shí)進(jìn)行剖腹探查。腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；膈下有游離氣體表現(xiàn)；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；腹腔穿刺吸出氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物；胃腸出血；積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。6.以下不支持該患者診斷為腹內(nèi)空腔臟器損傷的是（）A.腹膜刺激征陽(yáng)性B.腸鳴音亢進(jìn)C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.腹腔穿刺抽出渾濁液體E.血紅蛋白、血細(xì)胞比容持續(xù)下降正確答案:B解析：空腔臟器（如胃腸道、膽囊、膀胱等）破裂后，在臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。主要為：持續(xù)性劇烈腹痛和全身中毒癥狀；明顯的腹膜刺激征；腹腔內(nèi)游離氣體致肝濁音界縮小或消失；出現(xiàn)腸麻痹（腸麻痹時(shí)腸鳴音消失）、腹脹，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克?？涨慌K器損傷可會(huì)導(dǎo)致出血，故血紅蛋白和血細(xì)胞比容會(huì)下降，腹腔穿刺會(huì)抽出渾濁液體?？涨慌K器損傷腹腔積液時(shí)也會(huì)有移動(dòng)性濁音。7.下列哪項(xiàng)是留置腹腔引流管的目的（）A.膽道狹窄須支持B.解除或緩解腸梗阻所導(dǎo)致的胃腸道擴(kuò)張所引起的癥狀C.為進(jìn)食毒物者洗胃D.用于灌注食物以解決進(jìn)食問(wèn)題E.預(yù)防血液、消化液、滲出液潴溜在腹腔正確答案:E解析：留置腹腔引流管的目的是預(yù)防血液、消化液、滲出液潴溜在腹腔。8.患者，男，35歲。被汽車撞傷后全腹劇烈疼痛，BP90/60mmHg（12/8kPa），P100次/分，R34次/分，收門診留觀期間禁（）A.胸腔穿刺B.測(cè)量生命體征C.用止痛藥D.用抗生素E.輸液正確答案:C解析：急腹癥在未明確診斷之前，要禁止使用止痛藥，以免掩蓋病情。9.下列哪項(xiàng)不是腹部閉合性損傷的手術(shù)適應(yīng)證（）A.有移動(dòng)性濁音或肝濁音界消失B.有腹膜炎體征C.腹腔穿刺抽得可凝固血液D.有早期休克征象E.膈下有游離氣體正確答案:C解析：腹腔穿刺抽得可凝固血液，說(shuō)明注射器進(jìn)入血管，不能提示腹腔臟器病變的嚴(yán)重程度。10.在腹部閉合性空腔臟器損傷的治療中，下列哪項(xiàng)措施最重要（）A.禁食、胃腸減壓B.輸血預(yù)防休克C.注射廣譜抗生素D.給予止痛藥減輕病人痛苦E.給予鎮(zhèn)靜劑，保持病人安靜正確答案:A解析：疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)立即行胃腸減壓，并禁飲禁食。11.腹部外傷非手術(shù)治療的措施不包括（）A.輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用廣譜抗菌藥C.禁食、腸胃減壓D.常規(guī)應(yīng)用止痛藥E.營(yíng)養(yǎng)支持正確答案:D解析：腹部外傷非手術(shù)治療方法包括：①不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②為避免掩蓋病情，不注射鎮(zhèn)痛藥；③積極補(bǔ)充血容量，防治休克；④應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染；⑤禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)，進(jìn)行胃腸減壓。12.患者，女，17歲。因車禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是（）A.敞開(kāi)傷口，急診手術(shù)B.用消毒棉墊加壓包扎C.迅速將腸管還納入腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎E.用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室正確答案:E解析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。如果脫出的腸管有絞窄的可能，則可將內(nèi)臟送回腹腔。經(jīng)急救處理后，在嚴(yán)密的觀察下，盡快護(hù)送到醫(yī)院。13.空腔臟器破裂時(shí)，其重要的體征為（）A.腸麻痹B.腹脹C.感染性休克D.腹膜刺激征E.腹痛正確答案:D解析：胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除消化道癥狀（惡心、嘔吐、嘔血或便血等）及之后出現(xiàn)的全身性感染癥狀外，腹膜刺激征最為突出。14.單純腹壁損傷的表現(xiàn)為（）A.局限性腹壁痛、腫痛和壓痛、皮下瘀斑B.休克、明顯腹脹和移動(dòng)性濁音C.有胃腸道癥狀，繼而出現(xiàn)全身性感染、明顯腹膜炎體征D.出血性表現(xiàn)和腹膜炎表現(xiàn)均明顯存在E.臟器損傷患者血壓偏低，經(jīng)一般處理仍迅速發(fā)生休克正確答案:A解析：由于致傷原因及傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)差異極大，從無(wú)明顯癥狀和體征到出現(xiàn)重度休克甚至瀕死狀態(tài)。一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀斑。如為內(nèi)臟挫傷，可有腹痛或無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者主要的病理變化是腹腔內(nèi)出血或腹膜炎。15.患者，女性，30歲，車禍后，腹部有少量腸管脫出，下列現(xiàn)場(chǎng)的處理正確的是（）A.用清潔碗覆蓋后再包扎B.送回腹腔C.現(xiàn)場(chǎng)找塊布覆蓋D.不作處理E.回納后縫合傷口正確答案:A解析：腹部開(kāi)放性損傷，伴腸管脫出，不可將腸管還納入腹腔，因?yàn)闀?huì)加重感染；不可加壓包扎，因?yàn)闀?huì)擠壓腸管，影響血供；敞開(kāi)傷口亦不可取，加重感染同時(shí)極易損傷腸道組織。應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送，回納應(yīng)在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行。16.關(guān)于腹部損傷的急救措施，哪項(xiàng)不正確（）A.在病室內(nèi)回納脫出的腸管B.首先處理威脅生命的多發(fā)性損傷C.防治感染D.抗休克治療E.妥善處理傷口正確答案:A解析：若腹部損傷有開(kāi)放性傷口且有內(nèi)臟脫出，勿予強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后，迅速轉(zhuǎn)送，回納應(yīng)在手術(shù)室麻醉后進(jìn)行；患者一旦發(fā)生了腹部損傷，應(yīng)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，包括心肺復(fù)蘇、止血、輸液抗休克等，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并妥善處理傷口。17.對(duì)腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體者應(yīng)采?。ǎ〢.立即手術(shù)B.先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)C.非手術(shù)治療D.嚴(yán)密觀察腹部情況12小時(shí)E.積極治療休克，如休克仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則再繼續(xù)抗休克同時(shí)進(jìn)行手術(shù)正確答案:A解析：閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道時(shí)可誘發(fā)胸腹腔內(nèi)感染，應(yīng)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。18.腹部閉合性損傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查情況，其中不包括（）A.全身情況惡化B.血壓下降C.腹痛和腹膜刺激征加重D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)稍有下降E.經(jīng)積極抗休克治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)正確答案:D解析：腹部閉合性損傷患者觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑥胃腸道出血不易控制者；⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。19.關(guān)于腹部損傷非手術(shù)治療病情觀察，不包括（）A.生命體征B.腹部癥狀和體征C.血常規(guī)D.B超檢查E.血?dú)夥治稣_答案:E解析：腹部損傷非手術(shù)治療患者應(yīng)密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征；補(bǔ)充足夠的液體，并遵醫(yī)囑使用抗生素，可行血常規(guī)、B超檢查以監(jiān)測(cè)病情，明確診斷。血?dú)夥治鲋饕糜诹私釵?的供應(yīng)及酸堿平衡狀況。20.腹部閉合性損傷時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)密觀察生命體征變化B.注意神志改變C.注意腹部體征D.禁用嗎啡止痛E.腹脹時(shí)灌腸正確答案:E解析：腹部閉合性損傷患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科急腹癥的“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。明顯腹脹或疑有空腔臟器損傷者，灌腸可加重患者腹脹癥狀，應(yīng)盡早行胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物漏出，減輕腹痛。注意密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征。補(bǔ)充足夠的液體，并遵醫(yī)囑使用抗生素。21.腹部損傷未明確診斷前，護(hù)理措施包括（）A.搬動(dòng)患者做各項(xiàng)影像檢查B.觀察腹部體征變化C.疼痛時(shí)給予止痛藥D.讓患者進(jìn)食流食E.讓患者取半坐位正確答案:B解析：腹部損傷未明確診斷觀察期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不隨便搬動(dòng)傷者。病情穩(wěn)定者取半臥位，有利于引流和呼吸，病情不穩(wěn)定時(shí)取平臥或休克臥位；嚴(yán)格執(zhí)行外科急腹癥的“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷；明顯腹脹或疑有空腔臟器損傷者，盡早行胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物漏出，減輕腹痛；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征；補(bǔ)充足夠的液體，并遵醫(yī)囑使用抗生素。22.關(guān)于腹部閉合性損傷的處理，不正確的是（）A.應(yīng)首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷B.應(yīng)先處理污染重的穿破性損傷，后處理污染輕的C.應(yīng)先處理穿破性損傷，后處理出血性損傷D.空腔臟器破裂者必須用大量抗生素E.發(fā)生休克的內(nèi)出血患者應(yīng)盡量在血壓升至90mmHg以上后手術(shù)正確答案:C解析：在救治患者時(shí)應(yīng)先處理危及生命的損傷，出血要先止血，有污染的傷口較為嚴(yán)重，應(yīng)先處理，血壓低意味著休克，應(yīng)使血壓升至90mmHg以上后再手術(shù)。23.腹部損傷患者觀察期，護(hù)理措施不妥的是（）A.禁食B.必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓C.每15~30分鐘測(cè)量1次生命體征D.每小時(shí)查1次腹部體征E.每30~60分鐘檢查1次血常規(guī)正確答案:D解析：腹部損傷患者應(yīng)每30分鐘檢查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化，有無(wú)移動(dòng)性濁音，肝濁音界有無(wú)縮小或消失等。24.腹部損傷后，已確診腹腔內(nèi)臟器損傷或非手術(shù)治療期間，以下不符合手術(shù)探查指征的是（）A.腹痛進(jìn)行性加重B.血壓明顯下降C.全腹脹、腸鳴音消失D.抗休克治療無(wú)效E.腹部透視發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張正確答案:E解析：胃泡擴(kuò)大提示胃擴(kuò)張，這不是急腹癥病人表現(xiàn)。一、選擇題1.考慮診斷為（）A.外傷后腹膜后血腫破裂B.上消化道出血C.遲發(fā)性脾破裂D.虛脫E.肝被膜下血腫破裂正確答案:C解析：實(shí)質(zhì)臟器損傷如肝、脾、胰、腎主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，腹腔穿刺可抽出不凝血，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快或微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。脾臟損傷見(jiàn)于左上腹，脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導(dǎo)致被膜或包裹組織脹破而發(fā)生大出血，即延遲性脾破裂。2.正確處理方法是（）A.抗休克B.止痛C.抗炎D.緊急手術(shù)E.抗休克的基礎(chǔ)上緊急手術(shù)正確答案:E解析：腹部外傷合并出血性休克患者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)，迅速剖腹止血以消除休克病因。實(shí)質(zhì)性臟器損傷?？砂l(fā)生威脅生命的大出血，單純補(bǔ)液，恢復(fù)血容量（積極抗休克治療）或剖腹探查不能及時(shí)有效的挽救患者的生命。3.首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的檢查是（）A.腹部B超B.X線檢查C.腹腔穿刺D.腹部CTE.小便常規(guī)正確答案:C解析：診斷性腹腔穿刺對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助。抽到不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂所致的內(nèi)出血。4.其診斷很可能是（）A.脾破裂失血性休克B.肝破裂失血性休克C.腎破裂失血性休克D.胃破裂失血性休克E.胰腺破裂失血性休克正確答案:B解析：肝、脾破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。脾破裂時(shí)血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。出血量大者可有移動(dòng)性濁音，是內(nèi)出血的晚期體征。脾破裂表現(xiàn)為左上腹疼痛。胰腺破裂表現(xiàn)為板狀腹，出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛。5.有診斷價(jià)值的是（）A.左季肋部挫傷合并肋骨骨折B.血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5X1012/LC.腹腔穿刺抽出不凝固血液D.左上腹明顯壓痛及肌緊張E.血壓80/60mmHg，脈搏110次/分正確答案:C解析：對(duì)疑有腹部損傷的患者，診斷性腹腔穿刺是最有意義的檢查，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助。抽到不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性器官或血管破裂所致的內(nèi)出血。6.診斷為脾破裂后，關(guān)于其處理，不正確的是（）A.行脾切除術(shù)或脾縫合修補(bǔ)術(shù)B.待失血性休克好轉(zhuǎn)后行手術(shù)C.立即建立靜脈通道D.可收集腹腔內(nèi)出血行自體輸血E.禁飲禁食正確答案:B解析：對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者的處理原則是做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。脾破裂患者有發(fā)生失血性休克可能，應(yīng)禁食、胃腸減壓，并立即建立靜脈通道，可收集腹腔內(nèi)出血行自體輸血。積極準(zhǔn)備早期手術(shù)，可行脾切除術(shù)或脾縫合修補(bǔ)術(shù)。脾破裂并出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)控制出血，解除休克病因。7.該患者最可能的診斷為（）A.脾破裂B.肝破裂C.腎破裂D.腸穿孔E.胃穿孔正確答案:A解析：腹腔實(shí)質(zhì)臟器（肝、脾、胰、腎）損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，常出現(xiàn)面色蒼白、脈率加快或微弱，血壓不穩(wěn)等表現(xiàn)，甚至休克。脾被膜下破裂形成的較大血腫可因輕微外力作用，導(dǎo)致被膜或包裹組織破裂而發(fā)生大出血即延遲性脾破裂。8.入院后，該患者在急診室處理不妥的是（）A.雙通道補(bǔ)液B.心電監(jiān)護(hù)C.交叉配血試驗(yàn)D.詳細(xì)詢問(wèn)病史E.積極術(shù)前準(zhǔn)備正確答案:D解析：腹部損傷患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通路盡快補(bǔ)液，給予心電監(jiān)護(hù)，盡早手術(shù)探查，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前做好交叉配血試驗(yàn)，以備術(shù)中出血。在急診室詳細(xì)詢問(wèn)病情可延誤患者病情治療，加速疾病進(jìn)展，甚至可有生命危險(xiǎn)。9.該患者最可能的診斷是（）A.出血性休克B.神經(jīng)源性休克C.高排低阻型休克D.疼痛性休克E.過(guò)敏性休克正確答案:A解析：該患者車禍后四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓低，脈壓縮小，尿少，為血容量不足的表現(xiàn)，最可能的診斷是出血性休克。10.住院處護(hù)理人員應(yīng)首先（）A.給予衛(wèi)生處理B.通知科室醫(yī)生C.辦理住院手續(xù)D.護(hù)送患者入病房E.收集病情資料正確答案:D解析：住院處的護(hù)理：①入院手續(xù)：住院處接收患者后，應(yīng)立即電話通知病區(qū)作好接收新患者的準(zhǔn)備。②進(jìn)行衛(wèi)生處置：護(hù)士根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行衛(wèi)生處置。Ⅰ.對(duì)危、急、重癥患者及即將分娩者可酌情免??；Ⅱ.對(duì)有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進(jìn)行衛(wèi)生處置；Ⅲ.對(duì)傳染病或疑似傳染病患者，應(yīng)送隔離室處置。③護(hù)送患者入病區(qū)：根據(jù)患者病情可步行，也可選用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過(guò)程中要注意安全和保暖，且必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷。11.病房護(hù)士接到手術(shù)通知后首先應(yīng)（）A.準(zhǔn)備床單位，鋪麻醉床B.測(cè)量生命體征C.填寫(xiě)住院病歷D.通知醫(yī)生E.搜集病情資料，確立護(hù)理問(wèn)題正確答案:A解析：準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到通知后，如為急、危、重癥患者，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單；如為緊急手術(shù)患者，應(yīng)備好麻醉床。12.初步診斷是（）A.肝脾破裂，肋骨骨折B.胃十二指腸破裂C.腹主動(dòng)脈破裂D.肋骨骨折E.膽囊破裂正確答案:A解析：患者被卡車擠傷后，出現(xiàn)腹膜刺激征癥狀，血壓80／60mmHg，P110次／分，鼻翼扇動(dòng)，提示出現(xiàn)休克癥狀，說(shuō)明該患者發(fā)生了肝脾破裂。胸骨區(qū)吸氣時(shí)凹陷，呼氣時(shí)凸出，提示出現(xiàn)了反常呼吸，說(shuō)明該患者還發(fā)生了肋骨骨折。13.主要的病理生理改變是（）A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.心排血量下降C.胸腔內(nèi)負(fù)壓下降D.急性腎功能衰竭E.反常呼吸及血容量不足正確答案:E解析：該患者主要的癥狀為休克以及肋骨骨折，其主要的病理生理變化為血容量不足及反常呼吸。14.治療措施是（）A.剖腹探查B.剖胸探查C.胸腹聯(lián)合切口探查D.肋骨牽引固定E.吸痰正確答案:C解析：剖腹探查手術(shù)是治療腹腔內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵，手術(shù)包括全面探查、止血、修補(bǔ)、切除或引流有關(guān)病灶及清除腹內(nèi)殘留的液體和異物。該患者肋骨骨折，且肝脾破裂，因此采取胸腹聯(lián)合切口探查。15.腹腔穿刺抽出不凝血的主要原因是（）A.穿刺抽到腹腔動(dòng)脈B.抽到靜脈血C.由于其淀粉含量高D.腹膜的脫纖維作用E.針刺抽到血腫正確答案:D解析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂造成腹腔內(nèi)積血時(shí)，因腹膜的脫纖維作用而血液不疑。因此診斷性腹腔穿刺抽出不凝血時(shí)，提示腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。16.首先應(yīng)考慮（）A.胃破裂B.十二指腸破裂C.肝、脾破裂D.肝、脾破裂，右側(cè)氣胸E.腹膜后血腫正確答案:D解析：肝、脾破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征較明顯。該患者上腹部被汽車撞傷后出現(xiàn)休克癥狀且右側(cè)呼吸音低，應(yīng)考慮為肝、脾破裂，右側(cè)氣胸。17.處理步驟首先是（）A.補(bǔ)液B.輸血C.應(yīng)用抗生素D.剖腹探查止血E.處理氣胸正確答案:E解析：腹部損傷時(shí)首先處理威脅生命的因素，如窒息、開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸、明顯的外出血等，包括心肺復(fù)蘇、止血、輸液抗休克等。對(duì)危及生命的創(chuàng)傷，如胸部損傷所致的連枷胸、開(kāi)放性或張力性氣胸，應(yīng)做必要的緊急處理。18.以下哪項(xiàng)不是手術(shù)探查指征（）A.全身情況惡化B.血壓有下降趨勢(shì)C.X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D.腸鳴音消失及腹脹E.腹部透視，發(fā)現(xiàn)胃泡明顯擴(kuò)大正確答案:E解析：胃泡擴(kuò)大提示胃擴(kuò)張，這不是急腹癥病人表現(xiàn)。19.最可能發(fā)生的原因（）A.結(jié)腸破裂B.肝破裂C.氣胸D.胃破裂E.脾破裂正確答案:E解析：脾位于左上腹腔，左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9-11肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。脾被膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致病情突然加重。20.下列X線檢查所見(jiàn)，應(yīng)除外（）A.胃向右前方移位B.胃大彎有受壓現(xiàn)象C.出現(xiàn)氣液平面D.胃與橫結(jié)腸間距離增寬E.左膈升高，結(jié)腸脾曲下降正確答案:C解析：腸梗阻時(shí)，立位或側(cè)臥位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。21.如行手術(shù)后，此傷口拆線時(shí)間（）A.7天B.10天C.視傷口愈合情況而定D.15天E.20天正確答案:C解析：脾破裂行手術(shù)后，傷口拆線時(shí)間視傷口愈合情況而定。22.明確診斷后，應(yīng)立即采取的措施是（）A.將患者送往手術(shù)室B.快速輸血、輸液C.應(yīng)用升壓藥物D.快速輸血、輸液、緊急手術(shù)E.密切觀察病情變化正確答案:D解析：左季肋間摔傷，血壓下降，無(wú)腹膜刺激征，考慮為實(shí)質(zhì)性臟器破裂；肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克。因此要快速輸血，補(bǔ)充血容量，進(jìn)行緊急手術(shù)止血。23.為明確診斷，最有意義的檢查是（）A.一般體格檢查B.尿常規(guī)C.超聲檢查D.血生化檢查E.腹腔穿刺正確答案:E解析：腹腔穿刺抽出不凝血提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，有確診意義。24.確診前給予患者的護(hù)理措施，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.繼續(xù)觀察血壓、脈搏B.繼續(xù)嗎啡止痛C.開(kāi)放靜脈通道D.穩(wěn)定患者情緒E.禁食正確答案:B解析：急腹癥未確診前，應(yīng)該四禁：禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥和灌腸、禁熱敷。25.該病人應(yīng)考慮可能是（）A.嚴(yán)重的腹壁軟組織挫傷B.腹膜后血腫C.十二指腸破裂D.肝脾破裂E.胃破裂正確答案:D解析：肝、脾破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。脾破裂時(shí)血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時(shí)通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。26.在觀察期間應(yīng)禁用的是（）A.止血敏B.甲硝唑C.多巴胺D.青霉素E.嗎啡正確答案:E解析：在觀察期間應(yīng)禁用嗎啡，以免掩蓋病情，影響觀察。27.以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.給予清淡流質(zhì)B.觀察生命體征變化C.注意腹部癥狀體征變化D.輸液、給氧E.避免活動(dòng)正確答案:A解析：疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不隨意搬動(dòng)。病情穩(wěn)定者取半臥位，如需作離床檢查，應(yīng)有專人護(hù)送；做好常規(guī)腹部手術(shù)前準(zhǔn)備，并做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物；盡早輸液和使用抗生素。嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀，動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血紅蛋白值。28.對(duì)明確診斷幫助最大的檢查是（）A.血常規(guī)B.血壓檢測(cè)C.腹腔穿刺液的淀粉酶含量D.腹部X線平片E.血清淀粉酶正確答案:C解析：胰腺損傷后發(fā)生胰漏或胰瘺，胰液腐蝕性強(qiáng)，又影響消化功能，故胰腺損傷的病情較重。血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，對(duì)診斷有參考價(jià)值。29.如果該病人行手術(shù)處理，術(shù)后腹腔引流，引流管應(yīng)置（）A.1-2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.11～14天正確答案:D解析：胰腺損傷術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有腹腔積液、繼發(fā)出血、感染和胰瘺，部分胰瘺可在受傷1周后才逐漸出現(xiàn)。通常術(shù)后在胰周放置2~4根較粗的引流管，保留10d左右。30.該病人最有可能合并損傷的臟器是（）A.十二指腸B.膽總管C.橫結(jié)腸D.右側(cè)腎臟E.脾臟正確答案:A解析：十二指腸破裂后，多數(shù)患者立即出現(xiàn)劇烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其對(duì)于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎，表現(xiàn)為上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿內(nèi)側(cè)，故病人最可能合并損傷臟器為十二指腸。31.診斷的主要依據(jù)是（）A.低血鉀B.脈搏快C.尿少D.受傷病史E.臨床綜合表現(xiàn)正確答案:E解析：該患者外傷致肝破裂所致的出血性休克。診斷的主要依據(jù)是臨床綜合表現(xiàn)，該患者右上腹受傷，出現(xiàn)了面色蒼白，四肢濕冷，口渴尿少等休克表現(xiàn)。32.下列監(jiān)測(cè)要點(diǎn)中，不必要的是（）A.肢體溫度、皮色B.頭部CT檢查C.毛細(xì)血管充盈時(shí)間D.精神狀態(tài)E.血壓、脈搏、尿量正確答案:B解析：該患者是因右上腹受傷導(dǎo)致的休克，故頭部CT檢查是不必要的。33.一般采取下列緊急措施中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)B.完全平臥C.保持呼吸道通暢，吸氧D.保暖，但不加溫E.適當(dāng)用鎮(zhèn)痛藥正確答案:B解析：休克患者應(yīng)采取休克體位，將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。34.肝破裂的患者首選進(jìn)行的手術(shù)是（）A.擇期手術(shù)B.限期手術(shù)C.美容手術(shù)D.診斷手術(shù)E.急診手術(shù)正確答案:E解析：肝破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，病情較急且重，應(yīng)行急診手術(shù)。原則是徹底清創(chuàng)、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。35.車禍導(dǎo)致嚴(yán)重脾破裂伴休克的患者，治療宜選用（）A.脾部分切除術(shù)B.靜脈滴注止血藥物C.快速輸血D.碘仿紗布填塞止血E.脾切除術(shù)正確答案:E解析：處理原發(fā)病灶是休克治療的根本措施。由題干可知患者由于脾破裂引起的休克，所以應(yīng)進(jìn)行脾切除，控制出血。36.男性，44歲，左下胸受擠壓，左8、9、10后肋骨折，脾破裂。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg。正確的治療原則是（）A.一旦確診，立即手術(shù)B.積極抗休克，待血壓正常后及早手術(shù)C.積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D.積極抗休克，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)E.積極抗休克，不手術(shù)正確答案:C解析：防治休克是腹部損傷患者治療的最重要環(huán)節(jié)，已發(fā)生休克的內(nèi)出血患者要積極救治，力爭(zhēng)將收縮壓維持在90mmHg以上，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。若經(jīng)積極的抗休克治療仍無(wú)改善，提示腹腔內(nèi)有進(jìn)行性大出血，應(yīng)在抗休克的同時(shí)盡快剖腹探查并止血。該患者脾破裂，并出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)控制出血，解除休克病因。37.男性患者，42歲，前胸部被撞傷，X線可見(jiàn)左第9、10肋骨骨折，3天后突發(fā)休克，最可能的原因是（）A.氣胸B.脾破裂C.肝破裂D.胃破裂E.結(jié)腸破裂正確答案:B解析：脾被膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致病情突然加重。38.男性25歲，腹部外傷3小時(shí)。查體：全腹肌緊張，壓痛反跳痛陽(yáng)性，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細(xì)胞17.2×10?／L，中性粒細(xì)胞89％，該病人首選的處理是（）A.立即行剖腹探查術(shù)B.行腹部B超檢查C.行MRl檢查D.給予抗生素輸液治療E.立即行胃腸道造影正確答案:A解析：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，考慮是腹部空腔臟器破裂，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)。39.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)為（）A.急性腹膜炎B.感染性休克C.膈下游離氣體D.腹腔內(nèi)出血E.移動(dòng)性濁音正確答案:D解析：肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但肝破裂伴有肝內(nèi)、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腎臟損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿。40.關(guān)于肝破裂哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.有外傷史B.可繼發(fā)肝膿腫C.左肝破裂較右肝多見(jiàn)D.腹膜刺激征較明顯E.可出現(xiàn)嘔血和黑便正確答案:C解析：肝破裂在各種腹部損傷中占20%~30%，右肝破裂較左肝破裂多見(jiàn)。肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時(shí)通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。肝深部實(shí)質(zhì)裂傷，伴或不伴有被膜裂傷。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，且易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。41.脾包膜下血腫需嚴(yán)密觀察病情，是因?yàn)椋ǎ〢.易出現(xiàn)脾梗塞B.脾包膜下血腫應(yīng)行急診手術(shù)C.血腫易發(fā)展成真性脾破裂D.易形成脾膿腫E.易出現(xiàn)假性胰腺囊腫正確答案:C解析：脾被膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致病情突然加重。42.患者，男性，26歲，上腹部汽車撞傷4小時(shí)，檢查：面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/40mmHg，脈率140次/分。全腹輕度壓痛和反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音較弱，腹腔穿刺抽出不凝血液，首先應(yīng)考慮（）A.膽囊破裂，膽汁性腹膜炎B.胰、十二指腸破裂、腹膜炎C.嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷D.小腸破裂，彌漫性腹膜炎E.肝、脾破裂正確答案:E解析：肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括病人面色蒼白，脈搏加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)定，甚至休克；腹痛多呈持續(xù)性，不很劇烈；腹膜刺激征不嚴(yán)重。但肝破裂伴有肝內(nèi)、外膽管斷裂或胰腺損傷伴有胰管斷裂時(shí)，可因膽汁或胰液溢入腹腔而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出液體若為不凝固血液，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血。43.腹部損傷時(shí)發(fā)生肩部疼痛可能（）A.腹膜后血腫B.肝或脾破裂C.結(jié)腸破裂D.小腸破裂E.胰腺破裂正確答案:E解析：胰腺損傷后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。44.腎損傷后絕對(duì)臥床時(shí)間為（）A.3個(gè)月B.2～4周C.3天D.6個(gè)月E.1周正確答案:B解析：腎損傷絕對(duì)臥床休息2~4周，過(guò)多過(guò)早離床活動(dòng)有可能致再度出血。45.腹膜后血腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.休克B.腎功能衰竭C.腸梗阻D.感染E.血尿正確答案:A解析：腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液循環(huán)豐富。骨折后巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腎區(qū)或膈下，病人可有腹痛腹脹等腹膜刺激癥狀。大出血可造成失血性休克，甚至造成病人迅速死亡。46.患者，女，30歲。被車撞擊后當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，幾天后突然出現(xiàn)急性大出血的危險(xiǎn)情況，其可能的原因是（）A.肝、脾破裂B.小腸穿孔C.大腸破裂D.腎破裂E.膽囊穿孔正確答案:A解析：出現(xiàn)急性大出血提示為實(shí)質(zhì)性臟器損傷，脾被膜下和實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)。在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，導(dǎo)致病情突然加重。47.女，30歲，3小時(shí)前腹部挫傷，無(wú)明顯不適感，今住院觀察。在觀察期間出現(xiàn)哪種情況不能提示其有腹內(nèi)臟器的損傷（）A.腸蠕動(dòng)消失B.便血、嘔血或尿血C.肝濁音界擴(kuò)大D.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音E.明顯的腹膜刺激征正確答案:C解析：在病情觀察期間如出現(xiàn)以下情況，提示有腹內(nèi)臟器損傷。①持續(xù)性劇烈腹痛，②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)，③明顯的腹膜刺激征，④肝濁音界縮小或消失，⑤腹部脹氣明顯、腸蠕動(dòng)減弱或消失，⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，⑦便血、嘔血或尿血。48.病人男性，39歲，因車禍致脾破裂急診入院，病人面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓60/40mmHg，護(hù)士應(yīng)為病人安置（）A.中凹臥位B.半臥位C.低半臥位D.患側(cè)臥位E.自由體位正確答案:A解析：休克病人頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。49.脾破裂（）A.可出現(xiàn)膈下游離氣體B.可伴失血性休克癥狀C.早期癥狀輕，常只有局限性腹膜炎D.可有嘔血、黑便E.可有腹膜后積氣正確答案:B解析：肝、脾破裂者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。50.有關(guān)脾包膜下血腫敘述錯(cuò)誤的是（）A.被膜下破裂內(nèi)出血征象不明顯B.被膜下血腫也可被吸收C.被膜下血腫在微弱外力作用下可轉(zhuǎn)化成真性破裂D.包膜下血腫可以不作處理E.此類血腫常在外傷后1～2周發(fā)生真性破裂正確答案:D解析：中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，出血量受到限制，臨床上無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收。少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫。真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為失血性休克，脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導(dǎo)致被膜或包裹組織脹破而發(fā)生大出血，常發(fā)生在腹部外傷后1~2周，稱延遲性脾破裂。51.嚴(yán)重顱內(nèi)損傷合并脾破裂時(shí)，最佳處理原則是（）A.先行剖腹探查B.先用脫水劑，再行顱內(nèi)手術(shù)C.先補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克后再進(jìn)行剖腹手術(shù)D.顱內(nèi)及腹部手術(shù)同時(shí)進(jìn)行E.先行顱內(nèi)手術(shù)正確答案:A解析：急救處理首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷，積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其次要控制明顯的外出血，處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，迅速恢復(fù)循環(huán)血量，控制休克和進(jìn)展迅速的顱腦損傷。因此此刻最佳處理原則是先行剖腹探查。52.在腹部閉合性空腔臟器損傷的治療中，下列哪項(xiàng)措施最重要（）A.禁食、胃腸減壓B.輸血預(yù)防休克C.注射廣譜抗生素D.給予止痛藥減輕病人痛苦E.給予鎮(zhèn)靜劑，保持病人安靜正確答案:A解析：疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)立即行胃腸減壓，并禁飲禁食。53.脾切除術(shù)（）A.消除脾功能亢進(jìn)B.降低門靜脈壓力C.防止食管下端靜脈破裂出血D.減輕腹水E.減少門靜脈供血正確答案:A解析：脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進(jìn)，脾切除可以減少門靜脈血源量20%~40%，但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果都很不理想。54.肝破裂與脾破裂在臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別是（）A.面色蒼白B.脈搏細(xì)速C.膽汁溢入腹腔D.血壓下降E.被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能正確答案:C解析：肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。肝破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克。但肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，且易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。55.患者，男，25歲。因外傷被家人送來(lái)急診。查體：面色蒼白，意識(shí)模糊，腹部膨隆，右上腹有一刀刺傷口不斷流血，如圖所示。該患者最可能受傷的腹腔臟器是（）A.結(jié)腸B.肝C.胃D.胰E.脾正確答案:B解析：胃、結(jié)腸損傷會(huì)有腹部的壓痛、反跳痛、腹肌緊張，急性腹膜炎的表現(xiàn)，與題意不符，故CDE錯(cuò)。脾臟在左邊，且有肋骨的保護(hù)，不易損傷，肝損傷后會(huì)引起大量失血，出現(xiàn)休克癥狀，符合題意。56.張先生，29歲。急性腹痛10小時(shí)急診入院，全腹有壓痛、反跳痛和明顯肌緊張，肝濁音界消失，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，診斷性腹腔穿刺抽出含少量食物殘?jiān)臏啙嵋后w，初步診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腎損傷D.空腔臟器的損傷E.腸系膜血栓形成正確答案:D解析：病人出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，肝濁音界消失，應(yīng)考慮空腔臟器損傷，且診斷性腹腔穿刺抽出含少量食物殘?jiān)臏啙嵋后w，也支持該判斷。57.患者男，35歲。因上腹閉合性損傷，3小時(shí)入院。查體：面色蒼白，四肢浮腫，血壓70/46