工作之外受傷協(xié)議書鑒于甲方（雇主）為乙方（雇員）提供工作場所及工作任務(wù)，乙方在履行工作職責(zé)過程中發(fā)生意外受傷，為明確雙方責(zé)任，本著公平、合理、自愿的原則，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過乙方于____年____月____日____時____分在____（工作地點）從事____（工作任務(wù)）時，因____（事故原因）受傷，受傷部位為____（受傷部位），受傷程度為____（受傷程度）。二、醫(yī)療救治1.甲方應(yīng)立即安排乙方到____（醫(yī)院名稱）接受治療，并承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。2.乙方應(yīng)積極配合甲方及醫(yī)療機構(gòu)進行治療，并如實告知甲方自己的傷情及治療情況。三、工傷認(rèn)定1.甲方應(yīng)在事故發(fā)生后____日內(nèi)，向相關(guān)部門申請工傷認(rèn)定，并承擔(dān)相關(guān)申請費用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進行工傷認(rèn)定申請，并提供相關(guān)證明材料。四、工傷待遇1.若乙方經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及本單位規(guī)章制度，支付乙方以下工傷待遇：（1）醫(yī)療費：實際發(fā)生的醫(yī)療費用；（2）停工留薪期工資：停工留薪期內(nèi)，乙方原工資福利待遇不變；（3）生活護理費：根據(jù)乙方日常生活自理障礙程度，按月支付生活護理費；（4）一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方傷殘等級，支付一次性傷殘補助金；（5）一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：根據(jù)乙方傷殘等級，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。2.若乙方未認(rèn)定為工傷，甲方應(yīng)按照本單位規(guī)章制度，支付乙方以下待遇：（1）醫(yī)療費：實際發(fā)生的醫(yī)療費用；（2）停工留薪期工資：停工留薪期內(nèi)，乙方原工資福利待遇不變；（3）護理費：根據(jù)乙方日常生活自理障礙程度，按月支付護理費。五、責(zé)任承擔(dān)1.甲方應(yīng)承擔(dān)本協(xié)議第二條約定的醫(yī)療費用及第四條約定的工傷待遇，除非另有約定。2.乙方應(yīng)積極配合甲方進行工傷認(rèn)定申請，并承擔(dān)自身責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，除非事故系甲方責(zé)任造成。六、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，具有法律效力。七、爭議解決若雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向____（法院名稱）提起訴訟。八、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（蓋章）：___________