2025年肝膽胰外科手術(shù)操作規(guī)范性考核試卷答案及解析一、單項選擇題1.關(guān)于膽囊三角的描述，正確的是（）A.由膽囊管、肝總管和肝下面組成B.由膽囊管、膽總管和肝下面組成C.由膽囊管、肝總管和膽總管組成D.由膽囊管、肝固有動脈和肝下面組成2.膽總管的血液供應(yīng)主要來自（）A.肝固有動脈B.膽囊動脈C.胃十二指腸動脈D.肝右動脈3.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心、嘔吐4.下列哪種情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎5.肝葉切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染6.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時禁用（）A.阿托品B.嗎啡C.哌替啶D.山莨菪堿7.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、黃疸、休克C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀8.胰腺癌最主要的診斷方法是（）A.B超B.CTC.磁共振成像（MRI）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）9.肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.出血D.膽道并發(fā)癥10.膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因是（）A.殘留膽囊管過長B.膽總管結(jié)石殘留C.膽管狹窄D.膽囊切除術(shù)后膽汁反流二、多項選擇題1.膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊癌2.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗生素治療B.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)C.切開引流D.肝葉切除術(shù)3.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊癌B.急性膽囊炎伴膽囊壁增厚C.慢性膽囊炎D.嚴重心肺功能不全5.胰腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療三、填空題1.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。2.肝膿腫根據(jù)病因不同可分為_____、_____、_____。3.急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為_____、_____。4.膽囊三角由_____、_____、_____組成。5.胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝膿腫患者首選的治療方法是手術(shù)切開引流。（）3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度成正比。（）4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標準。（）5.胰腺癌患者早期診斷困難，預(yù)后較差。（）6.膽總管探查術(shù)后一般需要放置T管引流。（）7.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，避免過早活動。（）8.急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。（）9.胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸時，說明腫瘤已侵犯膽總管。（）10.膽囊切除術(shù)后綜合征是指膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述肝移植術(shù)后的護理要點。六、案例分析患者，男性，50歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行服用“消炎利膽片”后癥狀緩解。1周前上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，伴有黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）100U/L，總膽紅素（TBil）100μmol/L，直接膽紅素（DBil）60μmol/L。B超檢查：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管直徑約1.2cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下面組成。2.答案：C解析：膽總管的血液供應(yīng)主要來自胃十二指腸動脈。3.答案：B解析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛。4.答案：C解析：急性膽囊炎伴膽囊壁增厚是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對禁忌證。5.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是出血。6.答案：B解析：膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。7.答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)精神癥狀。8.答案：B解析：CT是胰腺癌最主要的診斷方法。9.答案：A解析：肝移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染。10.答案：B解析：膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因是膽總管結(jié)石殘留。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膽囊結(jié)石的并發(fā)癥包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽囊癌等。2.答案：ABCD解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)、切開引流、肝葉切除術(shù)等。3.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。4.答案：AD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊癌、嚴重心肺功能不全等。5.答案：ABCD解析：胰腺癌的治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等。三、填空題（答案）1.答案：腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征，即腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。2.答案：細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫解析：肝膿腫根據(jù)病因不同可分為細菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫等。3.答案：水腫型胰腺炎、出血壞死型胰腺炎解析：急性胰腺炎根據(jù)病理改變可分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎。4.答案：膽囊管、肝總管、肝下面解析：膽囊三角由膽囊管、肝總管和肝下面組成。5.答案：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移解析：胰腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要手術(shù)治療，對于無癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察隨訪。2.答案：×解析：肝膿腫患者首選的治療方法是抗生素治療，對于較大的膿腫或經(jīng)抗生素治療無效者，可考慮手術(shù)治療。3.答案：×解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的程度與病情嚴重程度不一定成正比。4.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療膽囊結(jié)石的金標準。5.答案：√解析：胰腺癌患者早期診斷困難，預(yù)后較差。6.答案：√解析：膽總管探查術(shù)后一般需要放置T管引流，以引流膽汁、防止膽瘺等并發(fā)癥。7.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)取半臥位，以利于呼吸和引流。8.答案：√解析：急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，以挽救患者生命。9.答案：√解析：胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸時，說明腫瘤已侵犯膽總管。10.答案：√解析：膽囊切除術(shù)后綜合征是指膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列癥狀和體征，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇；伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊。2.答：肝移植術(shù)后的護理要點包括：①生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。②管道護理：妥善固定各種引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，防止管道扭曲、受壓、脫落等。③飲食護理：術(shù)后早期禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。④并發(fā)癥的觀察與護理：密切觀察患者有無出血、感染、排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理。⑤心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，鼓勵患者積極配合治療和護理。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸。2.答：為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：①腹部CT：可進一步明確膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)