2025年心電圖異常波形識別與分析訓(xùn)練考卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種心電圖波形改變提示心肌缺血（）A.P波高尖B.ST段壓低C.QRS波增寬D.T波倒置2.正常心電圖中，PR間期的正常范圍是（）A.0.12～0.20秒B.0.06～0.10秒C.0.20～0.24秒D.0.10～0.12秒3.心電圖上出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12秒，最可能的診斷是（）A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.竇性早搏4.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常5.診斷心房顫動最重要的依據(jù)是（）A.P波消失，代之以f波B.R-R間期絕對不規(guī)則C.QRS波形態(tài)正常D.心室率快6.以下哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.房性心動過速C.室上性心動過速D.室性心動過速7.心電圖上顯示連續(xù)3個或3個以上的室性早搏，頻率大于100次/分，稱為（）A.室性心動過速B.心室顫動C.心房顫動D.心房撲動8.左心室肥大時，心電圖上的主要表現(xiàn)是（）A.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.P波增寬C.QRS波時限延長D.ST-T改變9.診斷心肌梗死最具特征性的心電圖改變是（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段壓低10.以下哪種情況可導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)U波增高（）A.高血鉀B.低血鉀C.高血鈣D.低血鈣二、多項選題1.以下屬于心電圖上心肌梗死的特征性改變的有（）A.病理性Q波B.ST段抬高C.T波倒置D.P波消失2.以下哪些心律失常屬于快速性心律失常（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯3.影響心電圖ST段改變的因素有（）A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.藥物影響D.心臟神經(jīng)官能癥4.以下哪些情況可出現(xiàn)心電圖QRS波群增寬（）A.束支傳導(dǎo)阻滯B.預(yù)激綜合征C.心肌梗死D.心室肥大5.診斷心律失常的主要方法有（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心臟電生理檢查D.心臟超聲6.以下哪些是心電圖上P波異常的表現(xiàn)（）A.P波增寬B.P波高尖C.P波倒置D.P波消失三、填空題1.正常心電圖中，QRS波群的時限為_____。2.心電圖上，ST段壓低超過_____mV，T波倒置超過_____mV，提示心肌缺血。3.心房顫動時，心電圖上f波的頻率為_____次/分。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房率_____心室率。5.室性早搏的心電圖特點是提前出現(xiàn)的寬大畸形的_____波群，其前無相關(guān)的_____波。6.左心房肥大時，心電圖上P波增寬，時限大于_____秒，且常呈雙峰型，雙峰間距大于_____秒。四、判斷題（√/×）1.心電圖正常就可以排除心臟疾病。（）2.所有的心律失常都需要治療。（）3.心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)病理性Q波。（）4.心電圖上ST段抬高一定是心肌梗死。（）5.房性早搏和室性早搏的心電圖表現(xiàn)相同。（）6.動態(tài)心電圖可以記錄患者24小時或更長時間的心電圖變化。（）7.心電圖上P波代表心房除極。（）8.心臟超聲可以準確診斷心律失常。（）五、簡答題1.簡述心肌梗死的心電圖演變過程。六、案例分析患者，男性，56歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，T波高尖。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：ST段壓低常見于心肌缺血。P波高尖多見于肺心病等；QRS波增寬可見于束支傳導(dǎo)阻滯等；T波倒置原因較多，心肌缺血只是其中之一。2.答案：A解析：正常PR間期為0.12～0.20秒。3.答案：B解析：室性早搏心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波群，時限大于0.12秒。房性早搏QRS波群一般正常；交界性早搏QRS波群形態(tài)與竇性相似；竇性早搏一般無QRS波群改變。4.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是ST段弓背向上抬高。5.答案：A解析：P波消失，代之以f波是診斷心房顫動最重要的依據(jù)。6.答案：A解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯易引起心室率過慢，導(dǎo)致阿-斯綜合征。房性心動過速、室上性心動過速一般不會；室性心動過速嚴重時可引起，但不如三度房室傳導(dǎo)阻滯常見。7.答案：A解析：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏，頻率大于100次/分，稱為室性心動過速。8.答案：A解析：左心室肥大時主要表現(xiàn)為Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。P波增寬可見于左心房肥大等；QRS波時限延長原因較多；ST-T改變可見于多種情況。9.答案：C解析：病理性Q波是診斷心肌梗死最具特征性的心電圖改變。10.答案：B解析：低血鉀可導(dǎo)致U波增高。高血鉀T波高尖；高血鈣ST段縮短；低血鈣ST段延長。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：心肌梗死特征性改變有病理性Q波、ST段抬高、T波倒置。P波消失不是心肌梗死特征性改變。2.答案：ABC解析：竇性心動過速、心房顫動、室性心動過速均屬于快速性心律失常。房室傳導(dǎo)阻滯屬于緩慢性心律失常。3.答案：ABCD解析：心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心臟神經(jīng)官能癥等均可影響心電圖ST段改變。4.答案：ABCD解析：束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌梗死、心室肥大等均可出現(xiàn)QRS波群增寬。5.答案：ABC解析：診斷心律失常主要方法有心電圖、動態(tài)心電圖、心臟電生理檢查。心臟超聲主要用于檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能，對心律失常診斷有一定輔助作用，但不是主要方法。6.答案：ABCD解析：P波增寬、高尖、倒置、消失均為P波異常表現(xiàn)。三、填空題（答案）1.答案：0.06～0.10秒解析：正常QRS波群時限在此范圍。2.答案：0.05，0.1解析：一般ST段壓低超過0.05mV，T波倒置超過0.1mV提示心肌缺血。3.答案：350～600解析：心房顫動時f波頻率在此范圍。4.答案：大于解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時心房率大于心室率。5.答案：QRS，P解析：室性早搏特點。6.答案：0.12，0.04解析：左心房肥大時P波特點。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心電圖正常不能完全排除心臟疾病，有些心臟疾病可能心電圖無明顯改變。2.答案：×解析：有些心律失常如偶發(fā)早搏等可能無需治療，需根據(jù)具體情況判斷。3.答案：×解析：不是所有心肌梗死患者心電圖都會出現(xiàn)病理性Q波，如非ST段抬高型心肌梗死等。4.答案：×解析：ST段抬高還可見于其他情況，如早期復(fù)極綜合征等，不一定是心肌梗死。5.答案：×解析：房性早搏和室性早搏心電圖表現(xiàn)不同。6.答案：√解析：動態(tài)心電圖可記錄較長時間心電圖變化。7.答案：√解析：P波代表心房除極。8.答案：×解析：心臟超聲對心律失常診斷有一定輔助作用，但不如心電圖等準確。五、簡答題（答案）1.答：心肌梗死心電圖演變過程如下：超急性期：T波高聳，ST段斜型抬高；急性期：ST段弓背