2025年肝膽外科的膽結(jié)石內(nèi)鏡取石技術(shù)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的主要適應(yīng)證不包括（）A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石（局限于某肝段）C.膽囊結(jié)石D.乳頭括約肌功能障礙2.以下關(guān)于膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是（）A.完善血常規(guī)、凝血功能等檢查B.無需禁食C.行腹部超聲等影像學(xué)檢查D.向患者及家屬充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥3.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)中，最常用的器械是（）A.十二指腸鏡B.腹腔鏡C.膽道鏡D.輸尿管鏡4.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）的主要并發(fā)癥不包括（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.感染性休克5.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，一般需要禁食（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)6.對(duì)于直徑較大的膽總管結(jié)石，以下哪種內(nèi)鏡取石方法更合適（）A.直接取石網(wǎng)籃取石B.EST后取石網(wǎng)籃取石C.球囊擴(kuò)張后取石D.碎石后取石7.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，首先應(yīng)考慮（）A.術(shù)后感染B.結(jié)石殘留C.穿孔D.出血8.以下哪種情況不適合行膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)（）A.患者年齡較大，身體狀況較差B.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎C.肝內(nèi)膽管結(jié)石彌漫分布D.膽囊結(jié)石合并膽囊炎9.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓，可采取的措施不包括（）A.嘗試用取石網(wǎng)籃強(qiáng)行取出B.行EST擴(kuò)大切口C.用碎石器械碎石后取出D.改變?nèi)∈椒?0.內(nèi)鏡取石術(shù)后，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，以下措施正確的是（）A.低脂飲食B.長(zhǎng)期服用抗生素C.定期復(fù)查腹部超聲D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.可重復(fù)性好D.無需開腹手術(shù)2.以下哪些因素可能影響膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的成功率（）A.結(jié)石大小B.結(jié)石數(shù)量C.結(jié)石位置D.患者年齡3.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.膽管炎4.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）的禁忌證包括（）A.凝血功能障礙B.十二指腸乳頭旁憩室C.膽總管末端狹窄D.肝內(nèi)膽管結(jié)石5.對(duì)于膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后的患者，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察生命體征B.監(jiān)測(cè)有無腹痛、發(fā)熱等癥狀C.指導(dǎo)患者合理飲食D.保持引流管通暢6.以下關(guān)于膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的說法，正確的是（）A.是治療膽總管結(jié)石的首選方法之一B.對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石也有一定的治療效果C.可以與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用D.術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪三、填空題1.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)主要包括_____、_____等操作。2.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）的主要目的是_____。3.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。4.對(duì)于較大的膽結(jié)石，可采用_____、_____等方法將結(jié)石擊碎后取出。5.內(nèi)鏡取石術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括_____、_____、_____等。6.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，患者應(yīng)避免食用_____、_____等食物，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。四、判斷題（√/×）1.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)適用于所有類型的膽結(jié)石。（）2.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）是一種安全、有效的手術(shù)方法，并發(fā)癥較少。（）3.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，患者可以立即恢復(fù)正常飲食。（）4.對(duì)于直徑小于1cm的膽總管結(jié)石，直接取石網(wǎng)籃取石的成功率較高。（）5.內(nèi)鏡取石術(shù)中，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行止血治療。（）6.膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后，患者需要定期復(fù)查腹部超聲，以觀察結(jié)石是否復(fù)發(fā)。（）7.肝內(nèi)膽管結(jié)石彌漫分布的患者，也可以考慮行膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)。（）8.內(nèi)鏡取石術(shù)后，患者可以服用一些利膽藥物，以促進(jìn)膽汁排泄，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的操作步驟。2.簡(jiǎn)述膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)后的注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年來無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀，無發(fā)熱、黃疸等。1周前上述癥狀加重，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見明顯異常，腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）56U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）48U/L，總膽紅素（TBIL）20μmol/L，直接膽紅素（DBIL）8μmol/L；腹部超聲：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑約0.8cm，未見明顯結(jié)石影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：膽囊結(jié)石一般不首選內(nèi)鏡取石術(shù)，多采用膽囊切除術(shù)。2.答案：B解析：術(shù)前需禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物，便于手術(shù)操作。3.答案：A解析：十二指腸鏡是膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)中最常用的器械。4.答案：D解析：感染性休克不是EST的主要并發(fā)癥。5.答案：C解析：術(shù)后一般禁食24小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后可逐漸進(jìn)食。6.答案：D解析：直徑較大的結(jié)石直接取石困難，常需碎石后取石。7.答案：A解析：術(shù)后發(fā)熱、腹痛首先考慮感染。8.答案：C解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石彌漫分布不適合內(nèi)鏡取石術(shù)。9.答案：A解析：結(jié)石嵌頓不能強(qiáng)行取出，以免損傷膽管。10.答案：C解析：低脂飲食可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，定期復(fù)查腹部超聲可監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：以上均為膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。2.答案：ABC解析：患者年齡一般不是影響手術(shù)成功率的主要因素。3.答案：ABCD解析：這些都是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.答案：A解析：凝血功能障礙是EST的絕對(duì)禁忌證。5.答案：ABCD解析：這些都是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。6.答案：ABCD解析：以上說法均正確。三、填空題（答案）1.答案：內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）、取石網(wǎng)籃取石術(shù)解析：這是膽結(jié)石內(nèi)鏡取石術(shù)的主要操作。2.答案：切開括約肌，擴(kuò)大膽總管開口，便于結(jié)石取出解析：EST的主要目的。3.答案：出血、穿孔、胰腺炎解析：術(shù)后常見的并發(fā)癥。4.答案：機(jī)械碎石、液電碎石解析：擊碎較大結(jié)石的方法。5.答案：病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查解析：術(shù)前全面評(píng)估的內(nèi)容。6.答案：高脂肪、高膽固醇解析：可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的飲食注意事項(xiàng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有類型膽結(jié)石都適用，如膽囊結(jié)石等。2.答案：×解析：EST有一定并發(fā)癥。3.答案：×解析：術(shù)后不能立即恢復(fù)正常飲食。4.答案：√解析：直徑小的結(jié)石直接取石成功率較高。5.答案：×解析：可先嘗試止血，不一定停止手術(shù)。6.答案：√解析：需定期復(fù)查觀察結(jié)石情況。7.答案：×解析：彌漫分布的肝內(nèi)膽管結(jié)石不適合。8.答案：√解析：利膽藥物可促進(jìn)膽汁排泄。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：患者取仰臥位或俯臥位，插入十二指腸鏡至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）或內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD），然后用取石網(wǎng)籃或取石球囊將結(jié)石取出，對(duì)于較大結(jié)石可先碎石后取出，最后放置鼻膽管引流或膽總管支架。2.答：術(shù)后禁食24小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食；觀察生命體征、有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀；遵醫(yī)囑使用抗生素、抑酸劑等藥物；保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超