2025年內(nèi)科常見疾病鑒別診斷模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)（）A.高熱B.咳嗽、咳鐵銹色痰C.胸痛D.慢性咳嗽、咳痰2.支氣管哮喘與心源性哮喘最主要的區(qū)別是（）A.有無(wú)過敏史B.有無(wú)端坐呼吸C.有無(wú)肺氣腫體征D.有無(wú)心血管疾病史3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變4.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣5.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血6.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是（）A.TT3B.TT4C.FT3D.TSH7.下列哪種疾病可導(dǎo)致腎小球源性血尿（）A.腎結(jié)石B.膀胱癌C.急性腎小球腎炎D.前列腺炎8.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.消化系統(tǒng)癥狀B.貧血C.代謝紊亂D.心血管系統(tǒng)癥狀9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵C.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹D.腰骶部疼痛伴晨僵二、多項(xiàng)選題1.肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)包括（）A.咳嗽劇烈B.肺部體征不明顯C.冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性D.對(duì)青霉素敏感2.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的高危因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染3.下列哪些情況可導(dǎo)致上消化道出血（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌4.下列哪些屬于缺鐵性貧血的病因（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.慢性疾病5.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.糖皮質(zhì)激素治療三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是男性血紅蛋白低于_____g/L，女性血紅蛋白低于_____g/L。4.糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____和體重減輕。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)檢查包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.肺炎支原體肺炎首選青霉素治療。（）2.支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。（）3.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是餐后疼痛，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是空腹痛。（）4.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌是由于雌激素增多所致。（）5.再生障礙性貧血是一種造血干細(xì)胞疾病。（）6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）7.急性腎小球腎炎主要是由細(xì)菌感染引起的。（）8.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少。（）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害多為蝶形紅斑。（）10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形多為對(duì)稱性。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，近2年來(lái)活動(dòng)后氣短，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、呼吸困難入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛等，慢性咳嗽、咳痰多見于慢性支氣管炎等。2.答案：D解析：心源性哮喘多有心血管疾病史，支氣管哮喘多有過敏史等，有無(wú)心血管疾病史是兩者主要區(qū)別。3.答案：A解析：消化性潰瘍最常見并發(fā)癥為出血，其他并發(fā)癥相對(duì)較少見。4.答案：A解析：肝硬化失代償期最突出表現(xiàn)為腹水，其他表現(xiàn)相對(duì)腹水而言不是最突出的。5.答案：B解析：缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，其他幾種貧血類型不同。6.答案：D解析：TSH是診斷甲亢最敏感指標(biāo)，其他指標(biāo)也有診斷意義但不是最敏感的。7.答案：C解析：急性腎小球腎炎可導(dǎo)致腎小球源性血尿，其他選項(xiàng)多為非腎小球源性血尿。8.答案：A解析：慢性腎衰竭最早出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐等。9.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累臟器是腎臟，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎。10.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，游走性大關(guān)節(jié)腫痛多見于風(fēng)濕熱等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：肺炎支原體肺炎咳嗽劇烈，肺部體征不明顯，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)青霉素不敏感。2.答案：ABCD解析：吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染等均是慢性阻塞性肺疾病高危因素。3.答案：ABCD解析：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等均可導(dǎo)致上消化道出血。4.答案：ABC解析：缺鐵性貧血病因包括鐵攝入不足、吸收不良、丟失過多，慢性疾病不是主要病因。5.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素一般不用于甲亢常規(guī)治療。三、填空題（答案）1.答案：氣短或呼吸困難解析：這是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。2.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：這是消化性潰瘍主要病因。3.答案：120、110解析：這是貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中男女血紅蛋白的界限值。4.答案：多飲、多食、多尿解析：糖尿病典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”。5.答案：抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：這些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的免疫學(xué)檢查項(xiàng)目。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：肺炎支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素等。2.答案：√解析：支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。3.答案：√解析：胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛是其疼痛特點(diǎn)。4.答案：√解析：肝硬化患者雌激素滅活減少，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。5.答案：√解析：再生障礙性貧血是造血干細(xì)胞疾病。6.答案：√解析：甲亢患者基礎(chǔ)代謝率增高。7.答案：×解析：急性腎小球腎炎主要是由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起。8.答案：√解析：促紅細(xì)胞生成素減少是慢性腎衰竭患者貧血主要原因。9.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害多為蝶形紅斑。10.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形多為對(duì)稱性。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀