2025年疑難重癥救治方案處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最可能導(dǎo)致感染性休克（）A.大葉性肺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎穿孔D.破傷風(fēng)2.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，以下哪項(xiàng)治療措施最重要（）A.積極抗感染B.機(jī)械通氣C.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D.營養(yǎng)支持3.患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制，最可能是哪種藥物中毒（）A.苯巴比妥B.阿托品C.嗎啡D.地西泮4.急性腎衰竭少尿期最主要的死因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥5.休克患者最基本的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.治療原發(fā)病6.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過緩7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)8.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.心律失常9.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、意識(shí)障礙、抽搐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、視力下降10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心二、多項(xiàng)選題1.以下屬于休克代償期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張B.面色蒼白C.手足濕冷D.血壓正?；蛏愿?.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是3.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺底濕啰音D.心率增快4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病5.以下哪些是顱內(nèi)壓增高的治療原則（）A.病因治療B.降低顱內(nèi)壓C.激素應(yīng)用D.過度換氣6.感染性休克的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性_____。4.急性心肌梗死的心電圖特征性改變是_____。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。6.多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)_____個(gè)或_____個(gè)以上的重要器官的功能障礙或衰竭。四、判斷題（√/×）1.休克患者血壓正常時(shí)，可不用補(bǔ)充血容量。（）2.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。（）3.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療癥狀緩解后，可立即停藥。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力排便。（）6.感染性休克患者應(yīng)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：急性闌尾炎穿孔易引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致感染性休克，其他選項(xiàng)相對(duì)較少直接導(dǎo)致感染性休克。2.答案：B解析：ARDS患者主要是肺換氣功能障礙，機(jī)械通氣可改善氧合，是最重要治療措施。3.答案：C解析：嗎啡中毒可出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制等表現(xiàn)，其他藥物中毒表現(xiàn)不同。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，是最主要死因。5.答案：A解析：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，是最基本治療措施。6.答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率過慢，易引起阿-斯綜合征。7.答案：B解析：氯解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性。8.答案：A解析：急性心肌梗死最早、最突出癥狀是心前區(qū)疼痛，其他為伴隨癥狀。9.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)，即“三主征”。10.答案：A解析：MODS最常累及肺，其次為腎、肝、心等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克代償期患者可表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、血壓正?；蛏愿叩?。2.答案：ABCD解析：急性腎衰竭病因包括腎前性、腎性、腎后性。3.答案：ABCD解析：急性左心衰竭患者可有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺底濕啰音、心率增快等表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性神經(jīng)病等表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高治療原則包括病因治療、降低顱內(nèi)壓、激素應(yīng)用、過度換氣等。6.答案：ABCD解析：感染性休克治療措施有補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧解析：休克的本質(zhì)是各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。2.答案：肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡萎陷解析：急性呼吸窘迫綜合征主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡萎陷，導(dǎo)致氣體交換障礙。3.答案：降低解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性被抑制而降低。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高、病理性Q波、T波倒置。5.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。6.答案：2、2解析：多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上重要器官功能障礙或衰竭。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者即使血壓正常，也可能存在組織灌注不足，仍需補(bǔ)充血容量。2.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期水排出減少，應(yīng)嚴(yán)格限制水?dāng)z入，以免發(fā)生水中毒。3.答案：×解析：急性左心衰竭患者應(yīng)取端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療癥狀緩解后，不能立即停藥，應(yīng)逐漸減量，防止反跳。5.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高患者用力排便可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，誘發(fā)腦疝，應(yīng)避免。6.答案：√解析：感染性休克患者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：取中凹臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。③積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：寧酸勿堿。⑤血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。⑥治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如糖皮質(zhì)激素等。六