2025年急診醫(yī)學(xué)急救常見場(chǎng)景模擬案例答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，35歲，因車禍致頭部外傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后清醒，醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT未見異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫2.患者女性，28歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力、惡心等癥狀。以下處理措施中錯(cuò)誤的是（）A.立即用大量清水沖洗傷口B.用止血帶在傷口近心端結(jié)扎C.盡快送醫(yī)院進(jìn)行抗蛇毒血清治療D.口服蛇藥3.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，今晨起床時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，口角歪斜。來院急診時(shí)最優(yōu)先進(jìn)行的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.心電圖D.血常規(guī)4.患者女性，40歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：血壓100/60mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.氣胸5.患者男性，25歲，因高處墜落傷致骨盆骨折、尿道損傷。入院后首先應(yīng)采取的處理措施是（）A.骨盆牽引B.導(dǎo)尿C.清創(chuàng)縫合D.應(yīng)用抗生素6.患者女性，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，雙下肢輕度水腫。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.心力衰竭7.患者男性，30歲，因飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)入院。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，血淀粉酶升高。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎8.患者女性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核9.患者男性，45歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐10分鐘入院。查體：血壓測(cè)不出，心音消失，脈搏觸不到。該患者最可能的診斷是（）A.心臟驟停B.癲癇大發(fā)作C.低血糖昏迷D.腦梗死10.患者女性，32歲，因車禍致右小腿開放性骨折，傷口出血較多?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是（）A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.搬運(yùn)患者二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)2.以下哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.惡心、嘔吐D.肌肉顫動(dòng)3.以下哪些是休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病4.以下哪些是急性一氧化碳中毒的治療措施（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.吸氧C.應(yīng)用甘露醇D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5.以下哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則（）A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運(yùn)D.先重傷后輕傷6.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成7.以下哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙8.以下哪些是急性闌尾炎的典型癥狀（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛三、填空題1.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為_____次/分。2.毒蛇咬傷后，局部傷口常用的處理方法有_____、_____等。3.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.休克患者的主要病理生理改變是_____、_____和_____。6.急性一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜顏色呈_____。7.創(chuàng)傷患者的急救程序可概括為_____、_____、_____、_____和_____。8.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是_____。四、判斷題（√/×）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度越深越好。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)選擇堿性溶液。（）3.休克患者應(yīng)快速大量補(bǔ)液，以糾正休克。（）4.急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療后，癥狀緩解即可出院。（）5.創(chuàng)傷患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（）7.腦梗死患者應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療。（）8.急性闌尾炎患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心尖部可聞及S?奔馬律。輔助檢查：心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即昏迷，一般不超過半小時(shí)，清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT未見異常。2.答案：B解析：毒蛇咬傷后，不可用止血帶結(jié)扎，以免肢體缺血壞死。應(yīng)立即用大量清水沖洗傷口，盡快送醫(yī)院進(jìn)行抗蛇毒血清治療，口服蛇藥等。3.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清等癥狀，考慮腦血管意外，頭顱CT可快速明確診斷。4.答案：B解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，雙肺濕啰音，心尖部舒張期奔馬律，考慮急性左心衰竭。5.答案：B解析：骨盆骨折、尿道損傷患者，應(yīng)首先導(dǎo)尿，以了解尿道損傷情況，同時(shí)解決排尿問題。6.答案：A解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病。7.答案：B解析：患者飲酒后突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。8.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，考慮肺炎鏈球菌肺炎。9.答案：A解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，血壓測(cè)不出，心音消失，脈搏觸不到，考慮心臟驟停。10.答案：B解析：開放性骨折傷口出血較多，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)止血，然后再進(jìn)行其他處理。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色口唇由蒼白青紫轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。2.答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括瞳孔縮小、流涎多汗、惡心嘔吐、肌肉顫動(dòng)等。3.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。4.答案：ABCD解析：急性一氧化碳中毒的治療措施包括立即脫離中毒環(huán)境、吸氧、應(yīng)用甘露醇、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則包括先救命后治傷、先止血后包扎、先固定后搬運(yùn)、先重傷后輕傷等。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成等。7.答案：ABCD解析：腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。8.答案：ABCD解析：急性闌尾炎的典型癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。三、填空題（答案）1.答案：100～120解析：成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為100～120次/分。2.答案：清創(chuàng)、排毒解析：毒蛇咬傷后，局部傷口常用的處理方法有清創(chuàng)、排毒等。3.答案：端坐位解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。5.答案：微循環(huán)障礙、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂解析：休克患者的主要病理生理改變是微循環(huán)障礙、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂。6.答案：櫻桃紅色解析：急性一氧化碳中毒患者的皮膚黏膜顏色呈櫻桃紅色。7.答案：搶救生命、傷口處理、骨折固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療解析：創(chuàng)傷患者的急救程序可概括為搶救生命、傷口處理、骨折固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、后續(xù)治療。8.答案：胸痛解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓深度應(yīng)至少5cm，但不超過6cm，并非越深越好。2.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，應(yīng)選擇清水或生理鹽水，禁用堿性溶液，以免促進(jìn)毒物吸收。3.答案：×解析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整速度和量，避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。4.答案：×解析：急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療后，癥狀緩解仍需觀察2～3天，以防遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥。5.答案：√解析：創(chuàng)傷患者搬運(yùn)時(shí)，保持脊柱的穩(wěn)定性可避免加重?fù)p傷。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，利于病情恢復(fù)。7.答案：×解析：腦梗死患者溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗和適應(yīng)證，并非所有患者都適合盡早溶栓。8.答案：×解析：急性闌尾炎患者應(yīng)根據(jù)病情選擇保守治療或手術(shù)治療，并非一經(jīng)確診立即手術(shù)。五、簡答題（答案）1.答：休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克等類型。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-心絞痛：疼痛