2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷鑒別考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體5.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.眼葡萄膜炎D.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.尿酸性尿路結(jié)石D.間質(zhì)性腎炎7.干燥綜合征最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口干B.猖獗齲C.舌面干裂D.口腔潰瘍8.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛（）A.潑尼松B.甲氨蝶呤C.布洛芬D.來氟米特9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示（）A.狼瘡性腎炎B.腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎10.強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)不包括（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.股骨頭壞死D.韌帶鈣化二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽(yáng)性C.慢性病程D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)畸形C.晨僵D.關(guān)節(jié)疼痛3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.避免誘因6.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.自身抗體陽(yáng)性C.唇腺活檢D.淚液分泌試驗(yàn)7.下列哪些疾病可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎8.下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡（）A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____項(xiàng)，其中_____項(xiàng)為必備條件。3.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。4.痛風(fēng)的病因包括_____和_____。5.干燥綜合征的主要病理改變是_____和_____。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用_____和_____等藥物。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是_____、_____、_____。8.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體水平一定降低。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽(yáng)性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)一定異常。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以懷孕。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛可以自行緩解。（）8.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形可以通過手術(shù)矯正。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視。1個(gè)月前，關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴低熱，體溫最高達(dá)37.8℃，無皮疹、口腔潰瘍等不適。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙手指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)臟器，其中最常受累的是腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。4.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，陽(yáng)性率較低，但特異性高。5.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以下腰痛、晨僵為主要表現(xiàn)，可伴有眼葡萄膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，可伴有紅腫熱痛等表現(xiàn)。7.答案：A解析：干燥綜合征最常見的口腔表現(xiàn)是口干，患者常感覺口腔黏膜干燥，需要頻繁飲水。8.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛。9.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的并發(fā)癥之一。10.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、韌帶鈣化等，一般不出現(xiàn)股骨頭壞死。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、慢性病程、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、避免誘因等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，自身抗體陽(yáng)性，唇腺活檢，淚液分泌試驗(yàn)等。7.答案：ABC解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，而骨關(guān)節(jié)炎一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。8.答案：ABC解析：肼屈嗪、普魯卡因胺、異煙肼等藥物可引起藥物性狼瘡，青霉素一般不會(huì)引起藥物性狼瘡。三、填空題（答案）1.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累等。2.答案：11、4解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)，其中4項(xiàng)為必備條件，包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。3.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)，90%以上的患者HLA-B27陽(yáng)性。4.答案：原發(fā)性、繼發(fā)性解析：痛風(fēng)的病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛風(fēng)多與遺傳因素有關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)多由其他疾病或藥物引起。5.答案：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體破壞解析：干燥綜合征的主要病理改變是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和腺體破壞，導(dǎo)致唾液腺和淚腺等外分泌腺功能受損。6.答案：避孕藥、肼屈嗪解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用避孕藥、肼屈嗪等藥物，以免誘發(fā)或加重病情。7.答案：控制病情活動(dòng)、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。8.答案：緩解癥狀、防止畸形、改善生活質(zhì)量解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是緩解癥狀、防止畸形、改善生活質(zhì)量，早期診斷和治療對(duì)于病情的控制至關(guān)重要。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率約為70%~80%，但也有部分患者類風(fēng)濕因子陰性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補(bǔ)體水平可正?；蚪档?，補(bǔ)體水平降低多見于病情活動(dòng)期。3.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率約為90%，但也有部分患者HLA-B27陰性。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平升高是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，但部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可正常。5.答案：×解析：干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)可異常，但也有部分患者淚液分泌試驗(yàn)正常。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以懷孕，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，孕期需要密切監(jiān)測(cè)病情變化。7.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般不會(huì)自行緩解，需要及時(shí)治療，否則病情會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。8.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱畸形嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮手術(shù)矯正，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需要謹(jǐn)慎選擇。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（7）X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎