2025年肝膽胰外科膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證考試答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是膽囊結(jié)石手術(shù)的絕對適應(yīng)證（）A.膽囊結(jié)石直徑≥3cmB.合并膽囊息肉直徑＞1cmC.膽囊壁增厚＞3mm伴慢性膽囊炎D.無癥狀的膽囊結(jié)石2.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)下列哪種情況時，應(yīng)考慮手術(shù)治療（）A.結(jié)石數(shù)量多且直徑＜2cmB.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊C.口服膽囊造影膽囊不顯影D.以上都是3.對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，首選的手術(shù)方式是（）A.開腹膽囊切除術(shù)B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)C.保膽取石術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)4.膽囊結(jié)石手術(shù)前不需要常規(guī)檢查的項目是（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腹部X線平片D.腹部超聲5.膽囊結(jié)石手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.以上都是6.下列關(guān)于膽囊結(jié)石手術(shù)的說法，錯誤的是（）A.手術(shù)時機應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定B.對于合并心肺功能不全的患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再手術(shù)C.手術(shù)前應(yīng)禁食、禁水D.手術(shù)后患者可立即恢復(fù)正常飲食7.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，一般需要住院（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.10天以上8.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者應(yīng)注意的事項不包括（）A.保持傷口清潔干燥B.避免劇烈運動C.定期復(fù)查D.大量進食油膩食物9.以下哪種情況不適合行保膽取石術(shù)（）A.膽囊功能良好B.單發(fā)膽囊結(jié)石C.膽囊結(jié)石直徑＜2cmD.膽囊壁增厚明顯10.膽囊結(jié)石手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴重，應(yīng)采取的措施是（）A.強行分離粘連B.改為開腹手術(shù)C.放棄手術(shù)D.繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)二、多項選題1.膽囊結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.有癥狀的膽囊結(jié)石B.無癥狀的膽囊結(jié)石但存在膽囊癌高危因素C.膽囊結(jié)石合并膽源性胰腺炎D.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石2.以下哪些是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.術(shù)后疼痛輕D.住院時間短3.膽囊結(jié)石手術(shù)前需要進行的準備工作有（）A.完善相關(guān)檢查B.控制基礎(chǔ)疾病C.進行術(shù)前談話D.簽署手術(shù)同意書4.膽囊結(jié)石手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.膽管損傷B.胃腸道損傷C.皮下氣腫D.高碳酸血癥5.膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)的前提條件是（）A.膽囊形態(tài)正常B.膽囊收縮功能良好C.結(jié)石數(shù)量較少D.患者有保膽意愿6.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)注意（）A.術(shù)后早期應(yīng)禁食、禁水B.逐漸過渡到低脂飲食C.避免暴飲暴食D.多吃蔬菜水果7.以下哪些情況提示膽囊結(jié)石患者可能存在膽囊癌（）A.膽囊結(jié)石病史較長B.膽囊壁局限性增厚C.膽囊息肉直徑＞1cmD.膽囊結(jié)石合并膽囊炎反復(fù)發(fā)作8.膽囊結(jié)石手術(shù)中，為了避免膽管損傷，應(yīng)注意（）A.正確辨認膽囊三角B.避免過度牽拉膽囊C.仔細解剖膽囊管和膽囊動脈D.必要時進行術(shù)中膽道造影三、填空題1.膽囊結(jié)石手術(shù)的主要目的是_____。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是_____。3.膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后需要_____。4.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是_____。5.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時，可采用的手術(shù)方式有_____和_____。6.膽囊結(jié)石手術(shù)前，應(yīng)評估患者的_____和_____，以確定手術(shù)的可行性和安全性。7.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者應(yīng)注意觀察_____、_____和_____等情況，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。8.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，常見的并發(fā)癥有_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準。（）3.保膽取石術(shù)可以完全替代膽囊切除術(shù)。（）4.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者的生活質(zhì)量會明顯提高。（）5.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，不需要進行術(shù)后隨訪。（）6.膽囊結(jié)石手術(shù)前，不需要進行心肺功能評估。（）7.膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者可以立即恢復(fù)體力活動。（）8.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石時，應(yīng)先處理膽總管結(jié)石，再處理膽囊結(jié)石。（）五、簡答題1.簡述膽囊結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，女性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。此后，疼痛反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，經(jīng)保守治療后可緩解。1周前，患者右上腹疼痛再次發(fā)作，疼痛程度較前加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無黃疸。體格檢查：體溫38.2℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑正常。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要手術(shù)，定期觀察即可。2.答案：D解析：這些情況都可能導(dǎo)致病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)考慮手術(shù)。3.答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是首選術(shù)式。4.答案：C解析：腹部X線平片對膽囊結(jié)石診斷價值不大，不是常規(guī)檢查。5.答案：D解析：膽瘺、出血、感染都是常見并發(fā)癥。6.答案：D解析：術(shù)后需逐漸恢復(fù)飲食，不能立即正常飲食。7.答案：B解析：一般住院3～5天，恢復(fù)順利可出院。8.答案：D解析：術(shù)后應(yīng)避免大量進食油膩食物，防止消化不良。9.答案：D解析：膽囊壁增厚明顯提示膽囊功能可能不良，不適合保膽取石。10.答案：B解析：粘連嚴重時改為開腹手術(shù)更安全。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：這些都是膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證。2.答案：ABCD解析：都是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點。3.答案：ABCD解析：這些都是術(shù)前需要做的準備工作。4.答案：ABCD解析：這些都是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：這幾個條件都是保膽取石術(shù)的前提。6.答案：ABCD解析：術(shù)后飲食應(yīng)注意這些方面。7.答案：ABCD解析：這些情況都提示可能存在膽囊癌。8.答案：ABCD解析：這些措施都可避免膽管損傷。三、填空題（答案）1.答案：去除結(jié)石，解除癥狀，預(yù)防并發(fā)癥解析：這是手術(shù)的主要目的。2.答案：解剖膽囊三角，處理膽囊管和膽囊動脈解析：是關(guān)鍵步驟。3.答案：定期復(fù)查解析：因復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查。4.答案：膽管損傷、膽瘺等解析：這些情況可導(dǎo)致黃疸。5.答案：膽囊切除+膽總管探查取石術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）+括約肌切開取石術(shù)解析：這兩種是常用手術(shù)方式。6.答案：身體狀況、手術(shù)耐受能力解析：評估這兩方面確定手術(shù)可行性和安全性。7.答案：生命體征、傷口情況、引流情況解析：術(shù)后需觀察這些情況。8.答案：膽瘺、出血、感染解析：是常見并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：無癥狀膽囊結(jié)石多數(shù)不需要手術(shù)。2.答案：√解析：目前是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準。3.答案：×解析：保膽取石術(shù)有嚴格適應(yīng)證，不能完全替代膽囊切除術(shù)。4.答案：√解析：去除結(jié)石后癥狀緩解，生活質(zhì)量會提高。5.答案：×解析：術(shù)后需要隨訪觀察恢復(fù)情況等。6.答案：×解析：需要評估心肺功能。7.答案：×解析：術(shù)后需逐漸恢復(fù)體力活動。8.答案：√解析：應(yīng)先處理膽總管結(jié)石。五、簡答題（答案）1.答：有癥狀的膽囊結(jié)石；無癥狀但存在膽囊癌高危因素；膽囊結(jié)石合并膽