2025年神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥臨床診斷考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥（）A.短暫性腦缺血發(fā)作B.多發(fā)性硬化C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病D.阿爾茨海默病2.患者，男性，65歲，進(jìn)行性記憶力減退3年，伴認(rèn)知功能障礙，最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆3.以下關(guān)于帕金森病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.意向性震顫4.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是（）A.周?chē)窠?jīng)脫髓鞘B.中樞神經(jīng)脫髓鞘C.神經(jīng)元變性D.神經(jīng)肌肉接頭病變5.患者，女性，30歲，反復(fù)頭痛、頭暈2年，加重1周，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.低顱壓性頭痛6.下列哪種疾病可引起瞳孔縮?。ǎ〢.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B.青光眼C.有機(jī)磷中毒D.阿托品中毒7.以下關(guān)于癲癇的治療原則，錯(cuò)誤的是（）A.早期治療B.單藥治療C.個(gè)體化治療D.長(zhǎng)期用藥8.患者，男性，40歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不利1小時(shí)，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作9.下列哪種疾病可導(dǎo)致深感覺(jué)障礙（）A.脊髓空洞癥B.脊髓亞急性聯(lián)合變性C.多發(fā)性神經(jīng)病D.周期性癱瘓10.患者，女性，50歲，雙下肢麻木、無(wú)力2年，逐漸加重，伴大小便障礙，最可能的診斷是（）A.脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.吉蘭-巴雷綜合征D.周期性癱瘓二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的有（）A.重癥肌無(wú)力B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.顱內(nèi)感染D.腦寄生蟲(chóng)病E.多發(fā)性硬化2.阿爾茨海默病的診斷依據(jù)包括（）A.進(jìn)行性記憶力減退B.認(rèn)知功能障礙C.頭顱CT或MRI顯示腦萎縮D.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試異常E.排除其他原因引起的癡呆3.帕金森病的治療藥物包括（）A.抗膽堿能藥物B.金剛烷胺C.多巴胺替代療法D.多巴胺受體激動(dòng)劑E.單胺氧化酶B抑制劑4.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.康復(fù)治療5.頭痛的常見(jiàn)病因包括（）A.顱內(nèi)病變B.顱外病變C.全身性疾病D.精神心理因素E.其他因素（如藥物副作用等）三、填空題1.神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的癥狀包括頭痛、頭暈、_____、_____、_____等。2.阿爾茨海默病的主要病理改變是_____和_____。3.帕金森病的主要生化改變是_____缺乏。4.吉蘭-巴雷綜合征的典型臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____。5.癲癇的發(fā)作類(lèi)型包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作是一種可以自愈的疾病，不需要治療。（）2.阿爾茨海默病是一種不可逆的神經(jīng)退行性疾病。（）3.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會(huì)出現(xiàn)。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液檢查通常會(huì)出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。（）5.偏頭痛患者的頭痛通常為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛。（）6.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的瞳孔會(huì)擴(kuò)大。（）7.癲癇患者在發(fā)作期間腦電圖通常會(huì)出現(xiàn)異常放電。（）8.腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT通?？梢园l(fā)現(xiàn)梗死灶。（）9.脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12缺乏引起的。（）10.周期性癱瘓患者的發(fā)作通常與血鉀水平有關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥的特點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，68歲，因“進(jìn)行性記憶力減退5年，加重伴行為異常1年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，以近記憶力減退為主，逐漸加重，伴有計(jì)算力、定向力障礙，1年前出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為煩躁不安、夜間睡眠差、隨地大小便等。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體格檢查：神志清楚，精神萎靡，記憶力、計(jì)算力、定向力均減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查：頭顱CT示腦萎縮，以顳葉、頂葉明顯；腦電圖示廣泛慢波活動(dòng)。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：短暫性腦缺血發(fā)作不屬于疑難雜癥。2.答案：B解析：進(jìn)行性記憶力減退伴認(rèn)知功能障礙，首先考慮阿爾茨海默病。3.答案：D解析：帕金森病是靜止性震顫，意向性震顫多見(jiàn)于小腦病變。4.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征主要是周?chē)窠?jīng)脫髓鞘。5.答案：B解析：反復(fù)頭痛、頭暈，頭顱CT正常，緊張性頭痛可能性大。6.答案：C解析：有機(jī)磷中毒可致瞳孔縮小，其他選項(xiàng)多致瞳孔擴(kuò)大。7.答案：B解析：癲癇治療應(yīng)盡量單藥治療，但必要時(shí)可聯(lián)合用藥。8.答案：A解析：突發(fā)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不利，頭顱CT未見(jiàn)異常，早期腦梗死可能。9.答案：B解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性可導(dǎo)致深感覺(jué)障礙。10.答案：B解析：雙下肢麻木無(wú)力伴大小便障礙，脊髓壓迫癥可能。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些疾病均屬于神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥。2.答案：ABCDE解析：這些都是阿爾茨海默病的診斷依據(jù)。3.答案：ABCDE解析：這些都是帕金森病的治療藥物。4.答案：ABCE解析：吉蘭-巴雷綜合征一般不用抗生素。5.答案：ABCDE解析：這些都是頭痛的常見(jiàn)病因。三、填空題（答案）1.答案：肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、抽搐解析：這些是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀。2.答案：老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)解析：這是阿爾茨海默病主要病理改變。3.答案：多巴胺解析：帕金森病主要是多巴胺缺乏。4.答案：四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓、感覺(jué)障礙、腦神經(jīng)受累解析：這是吉蘭-巴雷綜合征典型表現(xiàn)。5.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類(lèi)的發(fā)作解析：這是癲癇的發(fā)作類(lèi)型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：短暫性腦缺血發(fā)作需積極治療，預(yù)防腦梗死。2.答案：√解析：阿爾茨海默病目前無(wú)法根治。3.答案：×解析：帕金森病震顫睡眠時(shí)消失。4.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液蛋白-細(xì)胞分離。5.答案：√解析：偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛。6.答案：√解析：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可致瞳孔擴(kuò)大。7.答案：√解析：癲癇發(fā)作期腦電圖多有異常放電。8.答案：×解析：腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT可能無(wú)異常。9.答案：√解析：脊髓亞急性聯(lián)合變性與維生素B12缺乏有關(guān)。10.答案：√解析：周期性癱瘓