2025年急診科危重患者救治能力考核答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種情況最易引起急性左心衰竭（）A.快速性心律失常B.感染C.過度勞累D.輸液過多過快2.休克患者使用血管擴張劑前必須具備的條件是（）A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補足血容量D.先用血管收縮劑3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心力衰竭4.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.雙側(cè)瞳孔擴大B.雙側(cè)瞳孔縮小C.雙側(cè)瞳孔不等大D.單側(cè)瞳孔擴大5.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.瓣膜性心臟病D.先天性心臟病6.患者男性，65歲，高血壓病史10年，今晨突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體活動障礙，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病7.患者女性，28歲，因車禍致開放性氣胸，呼吸極度困難，被送至急診室。值班護士發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即（）A.通知值班醫(yī)生B.向公安部門報告C.進行胸外心臟按壓和人工呼吸D.給患者吸氧8.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺9.患者男性，35歲，因外傷致脾破裂，失血性休克急診入院。入院后立即給予抗休克治療，同時在全身麻醉下行脾切除術(shù)。術(shù)后返回病房，護士應(yīng)給予患者的體位是（）A.平臥位B.中凹臥位C.半臥位D.側(cè)臥位10.患者女性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2天”入院。入院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期?；颊吣壳白钪饕淖o理問題是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.活動無耐力D.焦慮二、多項選擇題1.下列哪些是休克患者的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷E.尿量減少2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.促進已吸收的毒物排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥治療3.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔縮小C.面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅D.自主呼吸恢復(fù)E.意識恢復(fù)4.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。下列哪些治療措施是正確的（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.溶栓治療D.硝酸甘油靜脈滴注E.阿司匹林口服5.患者女性，30歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天”入院。入院診斷為肺炎。下列哪些護理措施是正確的（）A.臥床休息B.高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵患者多飲水D.保持室內(nèi)空氣流通E.遵醫(yī)囑給予抗生素治療三、填空題1.心臟驟停的主要診斷依據(jù)是_____、_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____、_____。3.休克患者的補液原則是_____、_____、_____。4.急性心肌梗死患者的護理措施包括_____、_____、_____、_____。5.心肺復(fù)蘇的操作步驟包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）2.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后6小時內(nèi)。（）3.心臟驟停患者進行心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（）5.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）6.患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)立即給予高濃度吸氧。（）7.休克患者的中心靜脈壓越高，說明血容量越多。（）8.有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有爛蘋果味。（）9.急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂。（）10.心肺復(fù)蘇的有效時間一般為4-6分鐘。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點。六、案例分析題患者男性，40歲，因“車禍致頭部外傷2小時”入院?；颊?小時前因車禍頭部受傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后清醒，醒后頭痛、惡心、嘔吐。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)額部有一約3cm長的頭皮裂傷，傷口有少量滲血。頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜外血腫，量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：快速性心律失常可使心臟舒張期明顯縮短，導(dǎo)致心室充盈不足，心輸出量急劇減少，從而引起急性左心衰竭。2.答案：C解析：休克患者使用血管擴張劑前必須補足血容量，否則會導(dǎo)致血壓進一步下降。3.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。4.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔變化是雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時可呈針尖樣。5.答案：A解析：心臟驟停最常見的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。6.答案：A解析：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，考慮為腦出血。7.答案：C解析：患者心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸，以維持患者的生命體征。8.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解患者的癥狀。9.答案：B解析：患者因外傷致脾破裂，失血性休克，術(shù)后應(yīng)給予中凹臥位，以增加回心血量，改善休克癥狀。10.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者最主要的護理問題是氣體交換受損，與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克患者的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、促進已吸收的毒物排出、應(yīng)用特效解毒劑、對癥治療等。3.答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)、意識恢復(fù)等。4.答案：ABCDE解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者的治療措施包括絕對臥床休息、吸氧、溶栓治療、硝酸甘油靜脈滴注、阿司匹林口服等。5.答案：ABCDE解析：肺炎患者的護理措施包括臥床休息、高熱量、高蛋白、高維生素飲食、鼓勵患者多飲水、保持室內(nèi)空氣流通、遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。三、填空題（答案）1.答案：意識喪失、大動脈搏動消失解析：心臟驟停的主要診斷依據(jù)是意識喪失和大動脈搏動消失，這兩個指標(biāo)是判斷心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，阿托品可緩解患者的毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶的活性。3.答案：先快后慢、先晶后膠、晶膠交替解析：休克患者的補液原則是先快后慢、先晶后膠、晶膠交替，以盡快補充血容量，改善休克癥狀。4.答案：休息與活動、飲食護理、病情觀察、用藥護理解析：急性心肌梗死患者的護理措施包括休息與活動、飲食護理、病情觀察、用藥護理等，以促進患者的康復(fù)。5.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作步驟包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸，這三個步驟是心肺復(fù)蘇的基本操作。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上使用血管活性藥物，而不是所有休克患者都應(yīng)立即使用。2.答案：√解析：急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后6小時內(nèi)，此時洗胃可有效清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收。3.答案：√解析：心臟驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例為30:2，這是目前國際上推薦的心肺復(fù)蘇按壓與通氣比例。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)禁用洋地黃類藥物，以免加重心肌損傷。5.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以迅速緩解患者的癥狀。6.答案：×解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)奈鯘舛龋皇橇⒓唇o予高濃度吸氧。7.答案：×解析：休克患者的中心靜脈壓與血容量、心功能等因素有關(guān)，中心靜脈壓越高，不一定說明血容量越多。8.答案：×解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼出氣體有大蒜味，而不是爛蘋果味。9.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。10.答案：√解析：心肺復(fù)蘇的有效時間一般為4-6分鐘，超過這個時間，患者的生存率會明顯降低。五、簡答題（答案）1.答：休克患者的病情觀察要點包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是血壓和心率的變化。②意識狀態(tài)：觀察患者的意識狀態(tài)，如神志是否清楚、有無煩躁不安、昏迷等。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚黏膜顏色、溫度、濕度等，如皮膚是否蒼白、發(fā)紺、濕冷等。④尿量：觀察患者的尿量，記錄每小時的尿量，如尿量是否減少、無尿等。⑤其他：觀察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性狀等，以及有無出血傾向等。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是右側(cè)額顳部硬膜外血腫。2.答：