2025年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅對本科疾病承擔(dān)診療責(zé)任B.患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師無需陪同至接收科室C.急危重癥患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)與接收醫(yī)師共同確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診D.門診患者診斷未明確時(shí)，首診醫(yī)師可直接建議患者自行前往上級醫(yī)院答案：C2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，錯(cuò)誤的是：A.每周至少查房2次B.重點(diǎn)檢查疑難、危重、搶救、大手術(shù)及新入院患者C.查房內(nèi)容需包括診療方案的調(diào)整、療效評價(jià)及預(yù)后判斷D.查房記錄可由住院醫(yī)師代筆，但需上級醫(yī)師審核簽字答案：D3.會診制度中，普通會診應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D4.分級護(hù)理制度中，特級護(hù)理的患者需：A.每2小時(shí)巡視1次B.專人24小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化C.每4小時(shí)測量生命體征1次D.根據(jù)患者病情，由責(zé)任護(hù)士每30分鐘記錄1次護(hù)理記錄答案：B5.值班和交接班制度中，關(guān)于交班前的準(zhǔn)備工作，錯(cuò)誤的是：A.值班醫(yī)師需完成本班次的診療記錄B.急危重癥患者需重點(diǎn)交接生命體征、診療措施及下一步計(jì)劃C.普通患者可僅口頭交接，無需書面記錄D.值班醫(yī)師應(yīng)整理病歷，確保資料完整答案：C6.疑難病例討論的范圍不包括：A.入院3天未明確診斷的患者B.治療效果不佳、病情進(jìn)展的患者C.非計(jì)劃再次住院或手術(shù)的患者D.診斷明確但需常規(guī)隨訪的患者答案：D7.手術(shù)安全核查制度中，“三方核查”的參與人員是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、住院醫(yī)師、器械護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長D.患者家屬、主刀醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士答案：A8.危急值報(bào)告制度中，接收“危急值”信息的人員應(yīng)：A.立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師B.先記錄后處理，可在30分鐘內(nèi)反饋C.僅需電話通知，無需書面記錄D.由護(hù)士直接處理，無需告知醫(yī)師答案：A9.病歷書寫與管理制度中，門（急）診病歷應(yīng)在患者就診后多長時(shí)間內(nèi)完成？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.即時(shí)D.24小時(shí)答案：C10.臨床用血審核制度中，同一患者一天申請備血量達(dá)到多少時(shí)，需科室主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)？A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等因素推諉或拒絕診治C.急危重癥患者需立即搶救，不得以任何理由拖延D.患者轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師需與接收醫(yī)師共同交接病情答案：ABCD2.三級查房制度中，住院醫(yī)師查房的內(nèi)容包括：A.詢問患者癥狀、體征變化B.檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況C.分析檢驗(yàn)檢查結(jié)果D.提出初步診療意見答案：ABCD3.會診制度中，以下屬于急會診的情形有：A.患者突然出現(xiàn)意識喪失B.血壓急劇升高至220/130mmHg伴頭痛C.術(shù)后2小時(shí)切口滲血約100mlD.化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10?/L伴發(fā)熱答案：ABD4.分級護(hù)理中，一級護(hù)理的適用對象包括：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者答案：ABCD5.值班和交接班制度中，“四看”交接內(nèi)容包括：A.看患者意識、瞳孔、生命體征B.看輸液、引流、皮膚情況C.看檢查報(bào)告、治療單、護(hù)理記錄D.看藥品、器械、搶救設(shè)備狀態(tài)答案：ABCD6.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者病情評估結(jié)果B.手術(shù)指征與禁忌癥C.手術(shù)方式與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案D.術(shù)后注意事項(xiàng)與隨訪計(jì)劃答案：ABCD7.查對制度的“三查七對”中，“七對”包括：A.床號、姓名、性別B.藥名、劑量、濃度C.時(shí)間、用法D.住院號、診斷答案：BC（注：標(biāo)準(zhǔn)“七對”為床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）8.手術(shù)分級管理中，手術(shù)級別分為四級，其中四級手術(shù)是指：A.技術(shù)難度大B.手術(shù)過程復(fù)雜C.風(fēng)險(xiǎn)度高D.需高年資住院醫(yī)師主持完成答案：ABC9.危急值報(bào)告的流程包括：A.檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知臨床科室B.臨床科室接收人員記錄危急值內(nèi)容并復(fù)述確認(rèn)C.臨床醫(yī)師接報(bào)后10分鐘內(nèi)處理并記錄D.檢查科室保存危急值報(bào)告記錄至少3年答案：ABCD10.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.需使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫，計(jì)算機(jī)打印病歷需符合規(guī)范C.上級醫(yī)師審核修改時(shí)需注明修改時(shí)間并簽名D.門急診病歷由患者保管，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫(yī)師因本科室無床位，可直接將未明確診斷的患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院。（×）2.副主任醫(yī)師查房時(shí)，可僅聽取住院醫(yī)師匯報(bào)，無需親自查看患者。（×）3.院外會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門同意，受邀醫(yī)師可根據(jù)患者病情直接調(diào)整治療方案。（×）4.特級護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，至少每小時(shí)記錄1次。（√）5.值班醫(yī)師因搶救患者未完成交接班記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（×）（注：應(yīng)立即補(bǔ)記）6.疑難病例討論需由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持。（√）7.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前分三次進(jìn)行。（√）8.危急值報(bào)告僅針對檢驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)檢查無危急值范疇。（×）9.住院病歷應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。（√）10.臨床用血時(shí)，護(hù)士可直接根據(jù)醫(yī)囑取血，無需與輸血科核對信息。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述三級查房制度的具體要求。答案：三級查房制度指住院患者由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級醫(yī)師進(jìn)行查房的制度。具體要求：（1）住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征、檢查結(jié)果及治療反應(yīng)，記錄病情變化；（2）主治醫(yī)師：每日至少查房1次，審查住院醫(yī)師診療意見，調(diào)整治療方案，解決復(fù)雜問題；（3）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，審查整體診療計(jì)劃，指導(dǎo)疑難、危重患者的搶救與治療，評價(jià)療效并制定預(yù)后方案。2.簡述會診制度的分級與時(shí)限要求。答案：會診分為普通會診、急會診和多學(xué)科會診（MDT）。（1）普通會診：受邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員完成，需填寫會診記錄；（2）急會診：受邀科室需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，由值班或現(xiàn)場最高級別醫(yī)師參與，記錄即時(shí)處理措施；（3）MDT：針對疑難復(fù)雜病例，由主診科室提出，醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)，相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上人員參加，需提前準(zhǔn)備病例資料，明確討論結(jié)論及分工。3.簡述手術(shù)安全核查的“三步核查”內(nèi)容。答案：（1）麻醉實(shí)施前：三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果；（2）手術(shù)開始前：三方共同確認(rèn)手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備情況，手術(shù)名稱與部位無誤，患者體位正確，無菌單覆蓋符合要求；（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針等物品，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識無誤，記錄術(shù)中出血量、輸血量及用藥情況，評估患者復(fù)蘇狀態(tài)及交接注意事項(xiàng)。4.簡述危急值報(bào)告制度的“雙記錄”要求。答案：（1）檢查科室記錄：發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室，同時(shí)在《危急值報(bào)告登記本》中記錄患者信息、檢查項(xiàng)目、結(jié)果、通知時(shí)間、接收人員姓名；（2）臨床科室記錄：接收人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容，在《危急值接收登記本》中記錄患者信息、檢查項(xiàng)目、結(jié)果、通知時(shí)間、通知人姓名，并在病歷中記錄接報(bào)時(shí)間、處理措施及處理時(shí)間（需在接報(bào)后10分鐘內(nèi)完成）。5.簡述病歷書寫中“三級審核”的具體內(nèi)容。答案：（1）住院醫(yī)師：完成病歷的首次書寫，包括入院記錄、病程記錄等，確保內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)；（2）主治醫(yī)師：在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成病歷審核，重點(diǎn)檢查診斷依據(jù)、治療方案的合理性，修改補(bǔ)充遺漏內(nèi)容并簽名；（3）主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）：對疑難、危重、死亡病例及大手術(shù)患者的病歷進(jìn)行最終審核，審查診療邏輯、搶救措施的規(guī)范性，確認(rèn)病歷完整后簽名。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。首診醫(yī)師為心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師王某，查體：血壓80/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。王某因本科室無空床，聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)師李某后，建議患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院?；颊呒覍倬芙^轉(zhuǎn)診，要求就地?fù)尵?。王某未再?jiān)持，僅給予硝酸甘油舌下含服，未啟動急診PCI流程。30分鐘后患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何改進(jìn)？答案：違反的核心制度：（1）首診負(fù)責(zé)制：王某作為首診醫(yī)師，對急危重癥患者（ST段抬高型心肌梗死伴低血壓）未履行全程救治責(zé)任，以無床位為由推諉患者，違反“不得因任何理由拖延搶救”的要求；（2）急危重患者搶救制度：未及時(shí)啟動急診PCI等關(guān)鍵救治措施，未組織多學(xué)科協(xié)作（如導(dǎo)管室、麻醉科），延誤搶救時(shí)機(jī)；（3）值班和交接班制度：王某作為值班醫(yī)師，未及時(shí)向上級醫(yī)師（李某）詳細(xì)匯報(bào)病情并請求支持，導(dǎo)致?lián)尵却胧?。改進(jìn)措施：（1）強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)，明確急危重癥患者“先搶救、后分科”原則；（2）建立急性心肌梗死等危急重癥的救治流程，確保首診醫(yī)師可直接啟動綠色通道；（3）加強(qiáng)值班醫(yī)師能力建設(shè)，要求二線醫(yī)師接到報(bào)告后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場指導(dǎo)搶救；（4）完善病歷記錄，詳細(xì)記錄患者病情變化及處置措施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。案例2：患者李某，女，42歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡下子宮切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士未核對患者腕帶信息，將患者與同病房另一患者（同名）混淆，誤將手術(shù)部位標(biāo)記為“右側(cè)卵巢”。麻醉實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)師僅核對患者姓名，未確認(rèn)手術(shù)部位；手術(shù)開始前，器械護(hù)士未清點(diǎn)紗布數(shù)量。術(shù)后患者訴下腹痛，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)遺留1塊紗布。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何避免？答案：違反的核心制度：（1）查對制度：巡回護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，未核對患者腕帶信息（性別、年齡、住院號）及手術(shù)部位；（2）手術(shù)安全核查制度：三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士）未在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前完成“三步核查”，尤其是手術(shù)部位標(biāo)識和器械清點(diǎn)；（3）手術(shù)分級管理制度：主刀醫(yī)師未履行手術(shù)安全