2025年中醫(yī)骨傷科副主任醫(yī)師練習(xí)題解析含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.患者外傷后右前臂腫脹疼痛，局部可及骨擦感，X線示尺橈骨中段骨折，斷端重疊移位。其損傷機(jī)制最可能為：A.直接暴力B.間接暴力C.扭轉(zhuǎn)暴力D.肌肉牽拉答案：A解析：直接暴力多導(dǎo)致骨折部位與受傷部位一致，常伴廣泛軟組織損傷，斷端多為橫斷或粉碎；間接暴力致骨折多發(fā)生在力傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端，骨折線多為斜形或螺旋形；扭轉(zhuǎn)暴力易導(dǎo)致螺旋形骨折；肌肉牽拉多致撕脫性骨折。本例骨折位于直接受擊的前臂中段，斷端重疊移位符合直接暴力特點(diǎn)。2.下列哪項(xiàng)不屬于《仙授理傷續(xù)斷秘方》中提出的骨傷科治療原則：A.相度損處B.拔伸C.捺正D.補(bǔ)益肝腎答案：D解析：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》系統(tǒng)總結(jié)了骨傷科治療步驟，包括相度損處（檢查）、拔伸（牽引復(fù)位）、捺正（手法整復(fù)）、夾縛（固定）、服藥（內(nèi)外用藥）等，補(bǔ)益肝腎屬內(nèi)傷雜病調(diào)護(hù)范疇，非該書核心治則。3.肱骨髁上骨折合并正中神經(jīng)損傷時(shí)，典型表現(xiàn)為：A.垂腕畸形B.爪形手C.猿手畸形D.小指感覺障礙答案：C解析：正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇指對掌功能障礙，大魚際肌萎縮，呈“猿手”；橈神經(jīng)損傷為垂腕；尺神經(jīng)損傷為爪形手；小指感覺障礙多為尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。4.患者腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，腰痛連及右下肢，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。其辨證屬：A.氣滯血瘀證B.寒濕痹阻證C.濕熱痹阻證D.肝腎虧虛證答案：A解析：急性發(fā)作期以氣血瘀滯為主，表現(xiàn)為疼痛劇烈、活動(dòng)受限、痛有定處，咳嗽加重（腹壓增高加重神經(jīng)根刺激）符合氣滯血瘀特點(diǎn)；寒濕多伴冷痛、遇寒加重；濕熱見灼熱感、舌紅苔黃；肝腎虧虛多為慢性隱痛、腰膝酸軟。5.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折B.Ⅱ型：完全骨折無移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：B解析：Garden分型：Ⅰ型為不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型為完全骨折無移位；Ⅲ型為完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減?。?；Ⅳ型為完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離）。注意Ⅰ型并非完全骨折，Ⅲ型是部分移位，Ⅳ型是完全移位。6.下列哪味中藥不屬于接骨紫金丹組成：A.自然銅B.骨碎補(bǔ)C.乳香D.熟地黃答案：D解析：接骨紫金丹功效活血祛瘀、接骨續(xù)筋，組成包括自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、土鱉蟲等，熟地黃為補(bǔ)益肝腎藥，用于后期調(diào)理，非接骨紫金丹組成。7.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折典型移位是：A.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位答案：A解析：Colles骨折（伸直型）多因手掌著地，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形；Smith骨折（屈曲型）則向掌側(cè)移位。8.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，骨密度T值3.2，最佳治療方案是：A.單純臥床休息B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）+抗骨質(zhì)疏松治療C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.中藥外敷答案：B解析：骨質(zhì)疏松性骨折（T≤2.5）需兼顧骨折治療與抗骨松，PVP可快速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，聯(lián)合抗骨松藥物（如雙膦酸鹽、降鈣素）能減少再骨折風(fēng)險(xiǎn)；單純臥床易致并發(fā)癥，切開手術(shù)創(chuàng)傷大，中藥外敷為輔助治療。9.患者左膝外傷后腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺抽得淡紅色液體，最可能的診斷是：A.半月板損傷B.交叉韌帶斷裂C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折D.創(chuàng)傷性滑膜炎答案：D解析：浮髕試驗(yàn)陽性提示關(guān)節(jié)腔積液（>50ml），半月板損傷多有交鎖征，交叉韌帶斷裂抽屜試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折X線可顯影，創(chuàng)傷性滑膜炎因滑膜充血滲出導(dǎo)致積液，液體多為淡紅色或淡黃色。10.關(guān)于筋傷后期治法，錯(cuò)誤的是：A.溫經(jīng)通絡(luò)B.補(bǔ)益肝腎C.攻下逐瘀D.強(qiáng)壯筋骨答案：C解析：筋傷后期（3周后）以氣血不足、肝腎虧虛為主，治宜補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨；攻下逐瘀屬早期（12周）活血化瘀治法，后期不宜使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的是：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.墜積性肺炎答案：AB解析：早期并發(fā)癥（2周內(nèi)）包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要血管神經(jīng)損傷；晚期并發(fā)癥（2周后）包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬等。2.手法整復(fù)骨折的基本原則包括：A.以子求母B.欲合先離C.旋轉(zhuǎn)回繞D.松弛肌肉答案：ABCD解析：手法整復(fù)需遵循“以子求母”（以遠(yuǎn)端對近端）、“欲合先離”（先牽引分離重疊）、“旋轉(zhuǎn)回繞”（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、“松弛肌肉”（局麻或牽引下放松肌肉）等原則。3.腰椎管狹窄癥的典型癥狀包括：A.間歇性跛行B.腰腿痛靜止時(shí)減輕C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.鞍區(qū)感覺障礙答案：AB解析：腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為特征（行走后疼痛加重，休息緩解），靜止時(shí)疼痛減輕；直腿抬高試驗(yàn)陽性多見于腰椎間盤突出；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經(jīng)受壓（嚴(yán)重狹窄或突出）。4.下列哪些方劑可用于骨折中期治療：A.和營止痛湯B.接骨丹C.補(bǔ)腎壯筋湯D.復(fù)元活血湯答案：AB解析：骨折中期（24周）治宜和營生新、接骨續(xù)損，和營止痛湯（活血和營）、接骨丹（接骨續(xù)筋）適用；補(bǔ)腎壯筋湯（補(bǔ)益肝腎）用于后期，復(fù)元活血湯（攻下逐瘀）用于早期。5.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，正確的是：A.手牽足蹬法（Hippocrates法）B.科氏法（Kocher法）C.拔伸托入法D.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法答案：ABC解析：肩關(guān)節(jié)脫位常用復(fù)位法包括手牽足蹬法（足蹬腋窩牽引）、科氏法（外展外旋內(nèi)收內(nèi)旋）、拔伸托入法（牽引下托肱骨頭）；旋轉(zhuǎn)復(fù)位法用于頸椎病或腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者，男，45歲，高處墜落致左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：左下肢短縮3cm，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，大轉(zhuǎn)子上移，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸骨折，斷端移位明顯，GardenⅣ型，股骨頭血運(yùn)評估提示旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷。問題：1.該患者的診斷及分型依據(jù)？2.提出首選治療方案并說明理由？3.術(shù)后中醫(yī)辨證用藥原則及代表方劑？答案：1.診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）。分型依據(jù)：X線示完全骨折且完全移位（股骨頭與股骨頸分離），符合GardenⅣ型標(biāo)準(zhǔn)；查體見下肢短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形（典型股骨頸骨折移位體征）。2.首選治療方案：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。理由：患者45歲（非年輕患者），GardenⅣ型骨折血運(yùn)破壞嚴(yán)重（旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷，股骨頭缺血壞死率>80%），保守治療或內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)高，人工關(guān)節(jié)置換可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。3.術(shù)后中醫(yī)辨證用藥原則：術(shù)后早期（12周）以活血化瘀、消腫止痛為主；中期（24周）和營生新、接骨續(xù)損；后期（4周后）補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。代表方劑：早期用復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲、瓜蔞根、大黃、甘草）加減；中期用接骨紫金丹（自然銅、骨碎補(bǔ)、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、土鱉蟲）；后期用補(bǔ)腎壯筋湯（熟地黃、當(dāng)歸、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮、牛膝）。案例2：患者，女，60歲，右腕部跌仆著地后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限1小時(shí)。查體：右腕背側(cè)腫脹，“銀叉”畸形，橈骨遠(yuǎn)端壓痛（+），骨擦感（+），手指血運(yùn)、感覺正常。X線示右橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角10°（正常10°15°），尺偏角15°（正常20°25°）。問題：1.該患者的診斷及分型？2.描述手法整復(fù)的具體步驟？3.夾板固定的注意事項(xiàng)？答案：1.診斷：右橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折（伸直型）。分型依據(jù)：外傷史（手掌著地），典型“銀叉”畸形，X線示遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角減?。ㄕ?0°15°，本例10°），符合Colles骨折特征。2.手法整復(fù)步驟：①麻醉：臂叢神經(jīng)阻滯或局部血腫內(nèi)麻醉；②牽引：患者坐位，助手握持患肢前臂近段，術(shù)者雙手握持患手（拇指置于遠(yuǎn)折端背側(cè)，其余四指置于掌側(cè)），沿前臂縱軸持續(xù)拔伸23分鐘，松弛肌肉，糾正重疊移位；③矯正背側(cè)移位：在維持牽引下，術(shù)者雙拇指用力向掌側(cè)按壓遠(yuǎn)折端背側(cè)，其余四指向背側(cè)提拉近折端掌側(cè)，同時(shí)屈腕（掌屈30°40°），糾正背側(cè)移位；④矯正橈側(cè)移位：術(shù)者一手固定近折端尺側(cè)，另一手將遠(yuǎn)折端向尺側(cè)推擠，同時(shí)尺偏腕關(guān)節(jié)，恢復(fù)尺偏角；⑤檢查：觸摸骨折端平復(fù)，X線透視確認(rèn)復(fù)位（掌傾角5°10°，尺偏角20°25°）。3.夾板固定注意事項(xiàng)：①夾板長度：背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)夾板平腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)板平腕關(guān)節(jié)；②壓墊放置：背側(cè)遠(yuǎn)端、掌側(cè)近端各放一平墊（二點(diǎn)加壓），橈側(cè)遠(yuǎn)端放一塔形墊，防止再移位；③綁扎松緊：布帶上下移動(dòng)1cm為宜，過緊易致血運(yùn)障礙（注意觀察手指皮膚顏色、溫度、感覺）；④體位：屈腕尺偏位固定，三角巾懸吊于胸前；⑤復(fù)查：術(shù)后1周內(nèi)每日檢查松緊度，2周內(nèi)拍X線復(fù)查，46周拆除夾板開始功能鍛煉。案例3：患者，男，55歲，反復(fù)腰痛伴左下肢麻木3年，加重1周。3年前搬重物后出現(xiàn)腰痛，漸放射至左小腿外側(cè)，休息后緩解，近1周因勞累加重，伴間歇性跛行（行走200米需休息），咳嗽時(shí)左下肢麻木加重。查體：腰椎生理曲度變直，L4L5棘突旁壓痛（+），向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)左35°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，踇背伸肌力4級，膝反射正常，跟腱反射減弱。MRI示L4L5椎間盤向左后突出（7mm），硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰椎管矢狀徑10mm（正常>12mm）。問題：1.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)？2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)？3.提出非手術(shù)治療方案（包括中藥、手法、康復(fù)）？答案：1.中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。證型依據(jù)：有明確外傷史（搬重物），疼痛固定，放射至下肢，咳嗽加重（氣滯血瘀，不通則痛），舌暗紫、苔薄白，脈弦澀（血瘀之象）。2.西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4L5）合并腰椎管狹窄癥。診斷依據(jù)：①腰椎間盤突出癥：腰痛伴左下肢放射痛，L4L5棘突旁壓痛放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性，MRI示L4L5椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；②腰椎管狹窄癥：間歇性跛行，腰椎管矢狀徑10mm（<12mm為狹窄），MRI示硬膜囊受壓。3.非手術(shù)治療方案：中藥治療：治則活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍）加減。若兼濕熱加蒼術(shù)、黃柏；兼腎虛加杜仲、續(xù)斷。手法治療：①放松手法：滾法、揉法作用于腰部及下肢膀胱經(jīng)，緩解肌肉痙攣；②