2025病歷書寫試題及答案一、單選題1.下列關于病歷書寫基本要求的描述，錯誤的是（）A.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫可以使用中文、英文和通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文D.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用12小時制記錄答案：D解析：病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄，而不是12小時制，所以D選項錯誤。A、B、C選項均符合病歷書寫基本要求。2.首次病程記錄應當在患者入院后（）小時內完成。A.6B.8C.12D.24答案：B解析：首次病程記錄應當在患者入院后8小時內完成，故答案選B。3.入院記錄應當于患者入院后（）小時內完成。A.8B.12C.24D.48答案：C解析：入院記錄應當于患者入院后24小時內完成，所以選C。4.主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院后（）小時內完成。A.24B.48C.72D.96答案：B解析：主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院后48小時內完成，答案是B。5.手術記錄應當在術后（）小時內完成。A.6B.12C.24D.48答案：C解析：手術記錄應當在術后24小時內完成，因此選C。6.死亡記錄應當在患者死亡后（）小時內完成。A.6B.12C.24D.48答案：C解析：死亡記錄應當在患者死亡后24小時內完成，答案為C。7.下列不屬于現(xiàn)病史內容的是（）A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.家族成員的健康狀況D.病情的發(fā)展與演變答案：C解析：現(xiàn)病史是記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經過。包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病情的發(fā)展與演變等。而家族成員的健康狀況屬于家族史內容，不屬于現(xiàn)病史，所以選C。8.住院志的書寫形式不包括（）A.入院記錄B.再次或多次入院記錄C.24小時內入出院記錄D.病程記錄答案：D解析：住院志的書寫形式包括入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時內入出院記錄、24小時內入院死亡記錄等。病程記錄是對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄，不屬于住院志的書寫形式，故答案為D。9.下列關于會診記錄的描述，錯誤的是（）A.會診記錄應另頁書寫B(tài).會診申請單應簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的C.會診意見應明確、具體，并由會診醫(yī)師簽名D.急會診時，會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后12小時內到場答案：D解析：急會診時，會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。而不是12小時內到場，所以D選項錯誤。A、B、C選項關于會診記錄的描述均正確。10.下列關于醫(yī)囑的描述，錯誤的是（）A.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令B.醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單C.長期醫(yī)囑有效時間在24小時以上，當醫(yī)師注明停止時間后失效D.臨時醫(yī)囑有效時間在12小時以內，一般只執(zhí)行一次答案：D解析：臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內，一般只執(zhí)行一次，而不是12小時以內，所以D選項錯誤。A、B、C選項對醫(yī)囑的描述均正確。11.下列關于病歷保管的描述，錯誤的是（）A.門（急）診病歷原則上由患者負責保管B.住院病歷由醫(yī)療機構負責保管C.醫(yī)療機構應當建立病歷查閱、復制制度D.患者本人不可查閱、復制其病歷資料答案：D解析：患者本人有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他屬于病歷的資料。所以D選項錯誤。A、B、C選項關于病歷保管的描述均正確。12.下列關于病歷修改的描述，正確的是（）A.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名B.上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任C.實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名D.以上都是答案：D解析：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任；實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。A、B、C選項描述均正確，所以答案選D。13.下列關于搶救記錄的描述，錯誤的是（）A.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄B.因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明C.搶救記錄內容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務人員姓名及專業(yè)技術職稱等D.搶救記錄可以在搶救結束后24小時內補記答案：D解析：因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明，而不是24小時內補記，所以D選項錯誤。A、B、C選項關于搶救記錄的描述均正確。14.下列關于手術同意書的描述，錯誤的是（）A.手術同意書是指手術前，經治醫(yī)師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署是否同意手術的醫(yī)學文書B.手術同意書內容包括術前診斷、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險等C.患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字D.手術同意書只需患者簽字即可，無需醫(yī)師簽字答案：D解析：手術同意書不僅需要患者或其法定代理人簽字，還需要經治醫(yī)師和上級醫(yī)師簽字。所以D選項錯誤。A、B、C選項關于手術同意書的描述均正確。15.下列關于輸血治療知情同意書的描述，錯誤的是（）A.輸血治療知情同意書是指輸血前，經治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書B.輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關檢查結果等C.患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字D.輸血治療知情同意書可以在輸血后補簽答案：D解析：輸血治療知情同意書應當在輸血前簽署，不能在輸血后補簽，所以D選項錯誤。A、B、C選項關于輸血治療知情同意書的描述均正確。二、多選題1.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀B.真實C.準確D.及時E.完整、規(guī)范答案：ABCDE解析：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范，所以A、B、C、D、E選項均正確。2.現(xiàn)病史的內容包括（）A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.伴隨癥狀答案：ABCDE解析：現(xiàn)病史內容包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀等，所以A、B、C、D、E選項均正確。3.下列屬于住院病歷內容的有（）A.入院記錄B.病程記錄C.會診記錄D.手術記錄E.護理記錄答案：ABCDE解析：住院病歷內容包括入院記錄、病程記錄、會診記錄、手術記錄、護理記錄等，所以A、B、C、D、E選項均正確。4.病程記錄的內容包括（）A.患者的病情變化情況B.重要的輔助檢查結果及臨床意義C.上級醫(yī)師查房意見、會診意見D.醫(yī)師分析討論意見E.所采取的診療措施及效果答案：ABCDE解析：病程記錄內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果等，所以A、B、C、D、E選項均正確。5.下列關于病歷封存的描述，正確的有（）A.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封B.封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管C.封存病歷的啟封應當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行D.醫(yī)療機構應當對封存的病歷開列清單，由醫(yī)患雙方簽字或蓋章E.封存病歷的目的是為了防止病歷被篡改或銷毀答案：ABCDE解析：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封；封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管；封存病歷的啟封應當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行；醫(yī)療機構應當對封存的病歷開列清單，由醫(yī)患雙方簽字或蓋章；封存病歷的目的是為了防止病歷被篡改或銷毀。所以A、B、C、D、E選項均正確。6.下列關于醫(yī)囑執(zhí)行的描述，正確的有（）A.護士應當及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑B.對有疑問的醫(yī)囑，護士應當向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行C.護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出D.必要時，護士應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告E.護士執(zhí)行醫(yī)囑后，應當在醫(yī)囑單上簽全名答案：ABCDE解析：護士應當及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑；對有疑問的醫(yī)囑，護士應當向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行；護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，護士應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告；護士執(zhí)行醫(yī)囑后，應當在醫(yī)囑單上簽全名。所以A、B、C、D、E選項均正確。7.下列關于病歷質量控制的描述，正確的有（）A.醫(yī)療機構應當建立病歷質量管理制度，設置專門部門或配備專（兼）職人員，負責病歷質量控制工作B.病歷質量控制的重點是對新入院患者、手術患者、急危重癥患者等的病歷進行監(jiān)控C.病歷質量控制應當定期對病歷進行檢查和評價D.對病歷書寫質量較差的醫(yī)師，應當進行培訓和指導E.對病歷書寫質量存在嚴重問題的醫(yī)師，應當給予相應的處罰答案：ABCDE解析：醫(yī)療機構應當建立病歷質量管理制度，設置專門部門或配備專（兼）職人員，負責病歷質量控制工作；病歷質量控制的重點是對新入院患者、手術患者、急危重癥患者等的病歷進行監(jiān)控；病歷質量控制應當定期對病歷進行檢查和評價；對病歷書寫質量較差的醫(yī)師，應當進行培訓和指導；對病歷書寫質量存在嚴重問題的醫(yī)師，應當給予相應的處罰。所以A、B、C、D、E選項均正確。8.下列關于病歷信息化管理的描述，正確的有（）A.醫(yī)療機構應當逐步建立病歷信息化管理系統(tǒng)，提高病歷管理的效率和水平B.病歷信息化管理系統(tǒng)應當具備病歷書寫、存儲、查詢、統(tǒng)計等功能C.醫(yī)療機構應當加強對病歷信息化管理系統(tǒng)的安全管理，防止病歷信息泄露D.電子病歷與紙質病歷具有同等法律效力E.患者可以通過醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)查詢自己的病歷信息答案：ABCDE解析：醫(yī)療機構應當逐步建立病歷信息化管理系統(tǒng)，提高病歷管理的效率和水平；病歷信息化管理系統(tǒng)應當具備病歷書寫、存儲、查詢、統(tǒng)計等功能；醫(yī)療機構應當加強對病歷信息化管理系統(tǒng)的安全管理，防止病歷信息泄露；電子病歷與紙質病歷具有同等法律效力；患者可以通過醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)查詢自己的病歷信息。所以A、B、C、D、E選項均正確。9.下列關于病歷復印的描述，正確的有（）A.患者本人或其代理人、死亡患者法定繼承人或其代理人可以申請復印病歷B.申請復印病歷應當提供有效身份證明C.醫(yī)療機構應當在收到申請后7個工作日內予以答復D.醫(yī)療機構可以按照規(guī)定收取復印病歷的工本費E.復印的病歷資料應當加蓋醫(yī)療機構證明印記答案：ABDE解析：患者本人或其代理人、死亡患者法定繼承人或其代理人可以申請復印病歷；申請復印病歷應當提供有效身份證明；醫(yī)療機構應當在收到申請后1個工作日內予以答復，而不是7個工作日，所以C選項錯誤；醫(yī)療機構可以按照規(guī)定收取復印病歷的工本費；復印的病歷資料應當加蓋醫(yī)療機構證明印記。所以A、B、D、E選項正確。10.下列關于病歷書寫中簽名的描述，正確的有（）A.病歷書寫過程中，各級醫(yī)務人員的簽名應當清晰可辨B.實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名C.進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷，簽名并負責D.簽名應當使用全名，不得使用縮寫或昵稱E.簽名應當與醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書上的姓名一致答案：ABCDE解析：病歷書寫過程中，各級醫(yī)務人員的簽名應當清晰可辨；實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名；進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷，簽名并負責；簽名應當使用全名，不得使用縮寫或昵稱；簽名應當與醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書上的姓名一致。所以A、B、C、D、E選項均正確。三、判斷題1.病歷書寫可以使用鉛筆。（）答案：錯誤解析：病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆，不能使用鉛筆，所以該說法錯誤。2.上級醫(yī)師查房記錄可以由實習醫(yī)師代簽。（）答案：錯誤解析：上級醫(yī)師查房記錄必須由上級醫(yī)師本人簽名，不能由實習醫(yī)師代簽，所以該說法錯誤。3.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。（）答案：正確解析：醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名，該說法正確。4.手術安全核查記錄是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄。（）答案：正確解析：手術安全核查記錄就是由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，該說法正確。5.病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程的客觀記錄。（）答案：正確解析：病重（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護理過程的客觀記錄，該說法正確。6.醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。（）答案：正確解析：醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄，該說法正確。7.病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用12小時制記錄。（）答案：錯誤解析：病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄，而不是12小時制，所以該說法錯誤。8.搶救記錄可以在搶救結束后24小時內補記。（）答案：錯誤解析：因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明，而不是24小時內補記，所以該說法錯誤。9.輸血治療知情同意書可以在輸血后補簽。（）答案：錯誤解析：輸血治療知情同意書應當在輸血前簽署，不能在輸血后補簽，所以該說法錯誤。10.病歷封存后，任何情況下都不得啟封。（）答案：錯誤解析：封存病歷的啟封應當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行，在符合相關規(guī)定和程序時是可以啟封的，所以該說法錯誤。四、簡答題1.簡述病歷書寫的基本要求。(1).病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。(2).病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。(3).病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。(4).病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。(5).病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。(6).上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。(7).病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務人員由醫(yī)療機構根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認定后書寫病歷。(8).病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。2.簡述現(xiàn)病史的內容。(1).起病情況與患病的時間：包括起病急緩、患病時間的長短等。(2).主要癥狀的特點：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質、持續(xù)時間、程度、緩解或加劇的因素等。(3).病因與誘因：盡可能了解疾病發(fā)生的可能原因和誘發(fā)因素。(4).病情的發(fā)展與演變：包括病情是逐漸加重還是緩解，有無新癥狀出現(xiàn)等。(5).伴隨癥狀：指在主要癥狀的基礎上又同時出現(xiàn)的一些其他癥狀，這些伴隨癥狀常是鑒別診斷的依據(jù)。(6).診治經過：患者在本次就診前已經接受過的診斷和治療情況，包括做過的檢查、診斷結果、使用過的藥物及治療效果等。(7).病程中的一般情況：如飲食、睡眠、大小便、體力、體重的變化等。3.簡述首次病程記錄的內容。(1).病例特點：應當在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征，包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。(2).擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析；并對下一步診治措施進行分析。(3).診療計劃：提出具體的檢查、治療措施安排。4.簡述病程，記錄的內容。(1).患者的病情變化情況：包括癥狀的變化、體征的改變、病情的好轉或惡化等。(2).重要的輔助檢查結果及臨床意義：如實驗室檢查、影像學檢查等結果及其對診斷和治療的指導意義。(3).上級醫(yī)師查房意見、會診意見：記錄上級醫(yī)師對病情的分析、診斷和治療建議，以及會診醫(yī)師的意見和建議。(4).醫(yī)師分析討論意見：醫(yī)師對病情的分析、判斷和思考過程。(5).所采取的診療措施及效果：包括用藥情況、治療方法的選擇及治療后的反應等。(6).病情告知情況：向患者及其家屬告知病情、預后、診療措施等情況。(7).其他需要記錄的內容：如患者的心理狀態(tài)、飲食、睡眠等情況。5.簡述手術同意書的內容。(1).患者姓名、性別、年齡、科別、病案號。(2).術前診斷。(3).手術名稱。(4).術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險。(5).患者簽署意見并簽名、簽名日期。(6).經治醫(yī)師和上級醫(yī)師簽名。6.簡述輸血治療知情同意書的內容。(1).患者姓名、性別、年齡、科別、病案號。(2).診斷。(3).輸血指征。(4).擬輸血成份。(5).輸血前有關檢查結果。(6).可能出現(xiàn)的輸血不良反應和經血液途徑感染疾病的可能性。(7).患者簽署意見并簽名、簽名日期。(8).醫(yī)師簽名。7.簡述病歷封存的程序。(1).當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)患雙方均可提出封存病歷的要求。(2).在醫(yī)患雙方在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料進行封存。(3).封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。(4).醫(yī)療機構應當對封存的病歷開列清單，注明病歷的名稱、頁數(shù)等，由醫(yī)患雙方簽字或蓋章。(5).封存病歷的啟封也應當在醫(yī)患雙方在場的情況下進行。8.簡述醫(yī)囑的分類及特點。(1).長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，當醫(yī)師注明停止時間后失效。內容包括患者姓名、科別、住院病號、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名。(2).臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內，一般只執(zhí)行一次。包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等。(3).備用醫(yī)囑：分為長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時備用醫(yī)囑（sos）。長期備用醫(yī)囑有效時間在24小時以上，需要時使用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間限制，由醫(yī)師注明停止時間方為失效；臨時備用醫(yī)囑僅在12小時內有效，必要時使用，只執(zhí)行一次，過期尚未執(zhí)行則自動失效。9.簡述病歷質量控制的方法和措施。(1).建立病歷質量管理制度：醫(yī)療機構應當