2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農村慢性病管理慢性病患者的社區(qū)康復護理團隊建設試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本大題共25小題，每小題2分，共50分。在每小題列出的四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。）1.以下哪項不是農村慢性病社區(qū)康復護理團隊的主要成員？（A）A.社區(qū)醫(yī)生B.護士C.藥劑師D.患者家屬2.在農村慢性病管理中，哪項措施最能體現(xiàn)以患者為中心的理念？（C）A.強制患者按時服藥B.定期進行健康宣教C.建立個性化健康管理檔案D.限制患者社交活動3.以下哪種溝通方式最適用于農村慢性病患者及其家屬的健康教育？（B）A.書面健康手冊B.口頭講解結合示范C.短信提醒D.遠程視頻咨詢4.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在制定干預計劃時，應優(yōu)先考慮患者的哪種需求？（D）A.經濟負擔B.社交圈子C.心理狀態(tài)D.個體健康狀況5.在處理農村慢性病患者用藥問題時，以下哪項做法最值得提倡？（C）A.直接告知患者換用更便宜的藥物B.建議患者自行調整劑量C.結合患者實際情況調整用藥方案D.要求患者必須使用醫(yī)保目錄內藥品6.以下哪項不是農村慢性病患者常見的心理問題？（A）A.依賴心理B.焦慮情緒C.抑郁傾向D.負罪感7.在農村開展慢性病社區(qū)康復護理時，哪項資源最需要優(yōu)先整合？（B）A.患者個人收入B.社區(qū)醫(yī)療資源C.患者家庭支持D.周邊企業(yè)贊助8.以下哪種方法最能有效提高農村慢性病患者的自我管理能力？（D）A.強制性定期復查B.經濟處罰不遵醫(yī)囑行為C.提供標準化健康管理方案D.通過同伴支持建立自我管理小組9.在評估農村慢性病患者康復效果時，以下哪項指標最具有參考價值？（C）A.患者滿意度B.醫(yī)護人員評價C.患者健康狀況改善程度D.干預措施完成率10.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在開展工作時，最需要避免哪種態(tài)度？（A）A.以教代管B.因地制宜C.注重實效D.持續(xù)改進11.在處理農村慢性病患者突發(fā)健康問題時，以下哪項流程最合理？（D）A.等待患者主動求助B.直接聯(lián)系上級醫(yī)院C.先進行經濟評估再處理D.按照應急預案分級處理12.以下哪種方式最有助于建立農村慢性病患者對醫(yī)護人員的信任？（B）A.嚴格遵循醫(yī)囑B.表現(xiàn)出同理心C.強調專業(yè)知識D.保持權威態(tài)度13.在農村慢性病管理中，哪項措施最能體現(xiàn)多學科協(xié)作的優(yōu)勢？（C）A.單一醫(yī)生負責到底B.僅關注藥物治療C.醫(yī)護-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動D.強制患者參加集體活動14.以下哪項不是農村慢性病患者常見的康復障礙類型？（A）A.計算能力障礙B.行動能力障礙C.記憶力障礙D.應激能力障礙15.在制定農村慢性病社區(qū)康復護理計劃時，以下哪項因素需要特別考慮？（D）A.醫(yī)護人員個人喜好B.社區(qū)經濟發(fā)展水平C.醫(yī)護人員工作負荷D.患者生活環(huán)境特點16.以下哪種方法最能有效評估農村慢性病患者的康復需求？（B）A.簡單問卷調查B.深入家庭訪談C.公開場合觀察D.醫(yī)療記錄分析17.在處理農村慢性病患者用藥問題時，以下哪項做法最符合人文關懷原則？（C）A.強制患者使用最新藥物B.告知患者最便宜的選擇C.在經濟承受范圍內選擇最合適的藥物D.要求患者必須使用進口藥品18.以下哪項不是農村慢性病社區(qū)康復護理團隊常用的評估工具？（A）A.心理CT掃描B.自我管理能力評估量表C.生活質量評估量表D.康復進展評估表19.在開展農村慢性病健康宣教時，以下哪項內容最需要重點講解？（D）A.最新醫(yī)療技術B.國內外健康政策C.慢性病自我管理技巧D.常見并發(fā)癥預防方法20.在處理農村慢性病患者康復過程中遇到的問題時，以下哪項做法最值得提倡？（B）A.直接批評患者不配合B.傾聽患者訴求并共同尋找解決方案C.強制執(zhí)行醫(yī)囑D.推卸責任給其他醫(yī)護人員21.以下哪種方式最有助于提高農村慢性病患者對醫(yī)護人員的信任度？（C）A.經常使用專業(yè)術語B.保持嚴肅態(tài)度C.耐心解答患者疑問D.強調醫(yī)療風險22.在制定農村慢性病社區(qū)康復護理計劃時，以下哪項內容需要特別關注？（D）A.醫(yī)護人員個人喜好B.社區(qū)醫(yī)療資源分布C.醫(yī)護人員工作負荷D.患者家庭支持系統(tǒng)23.在評估農村慢性病患者康復效果時，以下哪項指標最具有參考價值？（C）A.患者滿意度B.醫(yī)護人員評價C.患者健康狀況改善程度D.干預措施完成率24.在處理農村慢性病患者用藥問題時，以下哪項做法最符合人文關懷原則？（B）A.強制患者使用最便宜藥物B.在經濟承受范圍內選擇最合適的藥物C.要求患者必須使用醫(yī)保目錄內藥品D.告知患者最權威的用藥方案25.在開展農村慢性病社區(qū)康復護理工作時，以下哪項態(tài)度最需要避免？（A）A.以教代管B.因地制宜C.注重實效D.持續(xù)改進二、多項選擇題（本大題共25小題，每小題2分，共50分。在每小題列出的五個選項中，有兩項或兩項以上是最符合題目要求的。請將正確選項的字母填寫在題干后的括號內。若漏選、錯選或未選均不得分。）1.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊的主要職責包括哪些？（ABC）A.建立患者健康檔案B.提供康復指導C.開展健康宣教D.進行醫(yī)療設備維護E.管理社區(qū)醫(yī)療資金2.在制定農村慢性病社區(qū)康復護理計劃時，需要考慮哪些因素？（ABCDE）A.患者個體健康狀況B.家庭支持系統(tǒng)C.社區(qū)醫(yī)療資源D.患者經濟承受能力E.患者生活環(huán)境特點3.以下哪些方法有助于提高農村慢性病患者的自我管理能力？（ABCD）A.建立同伴支持小組B.提供標準化健康管理方案C.通過健康教育提高認知水平D.建立定期隨訪制度E.強制患者參加集體活動4.在處理農村慢性病患者用藥問題時，需要注意哪些方面？（ABCE）A.用藥安全性B.用藥經濟性C.用藥有效性D.用藥權威性E.用藥依從性5.以下哪些屬于農村慢性病患者常見的心理問題？（ABCD）A.焦慮情緒B.抑郁傾向C.負罪感D.依賴心理E.自卑心理6.在開展農村慢性病社區(qū)康復護理工作時，需要整合哪些資源？（ABCD）A.社區(qū)醫(yī)療資源B.家庭支持系統(tǒng)C.患者個人資源D.政府政策支持E.周邊企業(yè)贊助7.以下哪些方法有助于提高農村慢性病社區(qū)康復護理工作的效率？（ABCD）A.建立標準化工作流程B.優(yōu)化資源配置C.加強團隊協(xié)作D.提高醫(yī)護人員專業(yè)技能E.減少患者數(shù)量8.在評估農村慢性病患者康復效果時，需要關注哪些指標？（ABCD）A.健康狀況改善程度B.自我管理能力提升C.生活質量提高D.并發(fā)癥發(fā)生率降低E.醫(yī)護人員滿意度9.以下哪些屬于農村慢性病社區(qū)康復護理團隊常用的評估工具？（ABCD）A.自我管理能力評估量表B.生活質量評估量表C.康復進展評估表D.心理狀態(tài)評估量表E.醫(yī)療費用評估表10.在處理農村慢性病患者突發(fā)健康問題時，需要遵循哪些原則？（ABCD）A.按照應急預案分級處理B.保持冷靜C.及時評估病情D.按需轉診E.推卸責任11.以下哪些方法有助于建立農村慢性病患者對醫(yī)護人員的信任？（ABCD）A.耐心解答患者疑問B.表現(xiàn)出同理心C.強調醫(yī)療風險D.保持專業(yè)態(tài)度E.經常使用專業(yè)術語12.在制定農村慢性病社區(qū)康復護理計劃時，需要考慮哪些因素？（ABCDE）A.患者個體健康狀況B.家庭支持系統(tǒng)C.社區(qū)醫(yī)療資源D.患者經濟承受能力E.患者生活環(huán)境特點13.在開展農村慢性病健康宣教時，需要關注哪些內容？（ABCD）A.常見并發(fā)癥預防方法B.自我管理技巧C.健康生活方式D.用藥知識E.醫(yī)療政策解讀14.在處理農村慢性病患者康復過程中遇到的問題時，需要采取哪些措施？（ABCD）A.傾聽患者訴求B.共同尋找解決方案C.保持專業(yè)態(tài)度D.及時調整方案E.推卸責任15.以下哪些屬于農村慢性病社區(qū)康復護理團隊常用的溝通方式？（ABCD）A.口頭講解B.示范C.書面材料D.遠程咨詢E.經濟處罰16.在評估農村慢性病患者康復效果時，需要關注哪些指標？（ABCD）A.健康狀況改善程度B.自我管理能力提升C.生活質量提高D.并發(fā)癥發(fā)生率降低E.醫(yī)護人員滿意度17.在處理農村慢性病患者用藥問題時，需要注意哪些方面？（ABCE）A.用藥安全性B.用藥經濟性C.用藥有效性D.用藥權威性E.用藥依從性18.以下哪些方法有助于提高農村慢性病患者的自我管理能力？（ABCD）A.建立同伴支持小組B.提供標準化健康管理方案C.通過健康教育提高認知水平D.建立定期隨訪制度E.強制患者參加集體活動19.在開展農村慢性病社區(qū)康復護理工作時，需要整合哪些資源？（ABCD）A.社區(qū)醫(yī)療資源B.家庭支持系統(tǒng)C.患者個人資源D.政府政策支持E.周邊企業(yè)贊助20.在評估農村慢性病患者康復效果時，需要關注哪些指標？（ABCD）A.健康狀況改善程度B.自我管理能力提升C.生活質量提高D.并發(fā)癥發(fā)生率降低E.醫(yī)護人員滿意度三、簡答題（本大題共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，在答題卡上寫出答題要點。）1.簡述農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在開展工作時需要遵循的基本原則。在咱們農村干這個慢性病管理啊，團隊得講究幾條基本原則。首先得以人為本，就是得把患者當自家人看，理解他們的難處。其次要因地制宜，啥意思呢？就是說得根據(jù)村里實際情況來搞，不能照搬城里那一套。再就是得多方協(xié)作，光靠醫(yī)護不行，得發(fā)動社區(qū)大媽、村干部都參與進來。還有一條是持續(xù)改進，得經常看看哪些地方做得不好，及時調整。最后得注重實效，干的事兒得對患者有真本事，不能光喊口號。2.在農村慢性病管理中，如何評估患者的康復需求？評估患者需求啊，得動真格的。不能光看病歷，得上門去。先看看患者身體情況，量量血壓啥的。然后聊聊家常，了解家里條件、誰照顧、平時愛干啥。再問問患者自己覺得哪兒不舒服、啥最擔心。這樣綜合起來，才能知道該重點幫啥。比如有的老人記性不好，可能就需要簡單明了的提醒方式；有的患者經濟緊張，就得考慮用藥成本。得像繡花一樣，一點一點摳，才能找到真正需要解決的問題。3.簡述農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在開展健康宣教時應注意的事項。搞健康宣教啊，得講究方法。首先內容要實在，別光說大道理，得講患者關心的，比如怎么吃藥最合適、啥時候該去醫(yī)院。方式要靈活，對老年人可能得用大白話，配上圖示；對年輕人可以搞個微信群發(fā)信息。還得有耐心，得反復講，一次講不清就多講幾次。最重要的是要互動，可以組織患者交流經驗，大家互相學習效果特別好。不能像下命令似的，得像拉家常一樣，患者愿意聽才行。4.在農村慢性病管理中，如何提高患者的自我管理能力？提高患者自我管理能力啊，得像帶著孩子學走路一樣，慢慢來。首先得教給患者實用技巧，比如怎么按時按量吃藥、怎么監(jiān)測血糖血壓。然后得鼓勵他們做力所能及的運動，像散步、打太極拳，得讓他們覺得運動是件樂事兒。還得幫他們建立支持網絡，比如成立病友會，讓大家互相鼓勵。最重要的是要定期隨訪，不光是看身體，還得問問生活上遇到啥困難。得像老朋友一樣關心他們，他們才會愿意跟你分享真實情況，這樣指導才能更到位。5.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在處理患者突發(fā)健康問題時，應遵循怎樣的工作流程？遇到突發(fā)情況啊，得有預案。先得保持冷靜，別慌。趕緊問清楚患者哪兒不舒服、啥時候開始的。然后根據(jù)病情嚴重程度決定怎么辦，輕的可能在家觀察，重的就得馬上聯(lián)系轉診。整個過程中要跟患者家屬溝通好，讓他們也明白咋回事。處理完后還得回訪，看看恢復得咋樣，為啥會突然發(fā)作，下次怎么預防。得像經驗豐富的老船長一樣，遇事不亂，才能把患者安全送回家。四、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分。請根據(jù)題目要求，在答題卡上寫出答題要點。）1.結合實際，論述農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在促進健康公平方面的重要作用。要說促進健康公平啊，我們這支團隊可是立了大功了。你想啊，農村人看病難、看病貴，很多人有病拖著，結果小病拖成大病。我們團隊定期上門，能及時發(fā)現(xiàn)健康問題，就像提前裝了個哨兵。對行動不便的老人，我們送藥上門；對文化程度不高的人，我們用最簡單的話講醫(yī)囑；對經濟困難的患者，我們幫著申請救助。記得有位老大爺，高血壓控制得不好，后來我們教他測血壓，還讓他參加了病友會，現(xiàn)在血壓穩(wěn)當了，人精神多了。我們團隊就像個橋梁，把醫(yī)院和患者連起來，讓優(yōu)質醫(yī)療資源能觸達最需要的人。這事兒干得好，才能真正實現(xiàn)健康面前人人平等。2.結合實際，論述農村慢性病社區(qū)康復護理團隊如何有效整合社區(qū)資源。整合資源這事兒啊，得有點手腕。首先得跟村兩委搭好伙，他們熟悉村里情況，能幫我們做很多事兒。比如搞健康宣教，可以請村干部在村廣播站說；動員患者參與活動，村干部的話比我們更有分量。還得跟衛(wèi)生室合作，讓他們把慢性病患者信息共享，這樣我們隨訪就能有的放矢。對了，可以跟村里超市合作，搞個"健康角"，放些控鹽控油的小工具，還便宜實惠。有個村我們聯(lián)合了文化站，搞健康知識競賽，比單純講課效果強多了。最關鍵的是要建立互利關系，我們幫村里解了健康難題，村里自然也支持我們。就像種樹一樣，光自己澆水不行，得讓陽光雨露都照到，才能長得好。本次試卷答案如下一、單項選擇題1.C護理團隊核心成員包括社區(qū)醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師等，藥劑師通常在藥房工作，不屬于一線護理團隊。解析思路：考察團隊構成，藥劑師更多是藥品管理，而非直接參與社區(qū)康復護理。2.C以患者為中心意味著根據(jù)患者需求定制方案，個性化健康管理檔案正是體現(xiàn)。解析思路：人文關懷理念核心是滿足個體需求，健康檔案是個性化管理的載體。3.B口頭講解結合示范更適用于教育水平不一的農村患者，書面材料可能看不懂。解析思路：溝通方式選擇要考慮受眾特點，農村慢性病患者知識背景差異大。4.D個體健康狀況是制定干預計劃的基礎，其他因素是參考條件。解析思路：康復護理要精準，必須從患者實際情況出發(fā)，其他因素是輔助。5.C結合患者實際情況調整用藥最科學，不能一刀切。解析思路：醫(yī)學倫理要求尊重患者意愿，經濟因素需考慮但不是首要標準。6.A依賴心理不是典型慢性病患者心理問題，其他都是常見的。解析思路：心理問題分類要準確，依賴心理多見于某些精神疾病。7.B社區(qū)醫(yī)療資源最關鍵，其他資源相對容易整合。解析思路：資源整合要抓主要矛盾，醫(yī)療資源是直接服務手段。8.D同伴支持能激發(fā)內在動力，標準化方案過于刻板。解析思路：自我管理要靠內驅力，同伴支持是有效激勵方式。9.C健康改善程度是康復效果最直接的體現(xiàn)。解析思路：康復評價要關注結果，患者滿意度是主觀指標。10.A以教代管容易引起抵觸，其他態(tài)度都是合理的工作方式。解析思路：醫(yī)患關系要平等，權威態(tài)度可能適得其反。11.D分級處理能快速響應，其他流程都存在延誤風險。解析思路：應急管理要高效，預案分級是標準做法。12.B同理心能建立信任，其他方式都可能疏遠患者。解析思路：信任是醫(yī)患溝通基礎，同理心是關鍵橋梁。13.C三方聯(lián)動能形成合力，單一醫(yī)生力量有限。解析思路：慢性病管理復雜性需要團隊協(xié)作，多方參與效果更佳。14.A計算能力障礙不是常見康復障礙，其他都是典型問題。解析思路：康復范圍要明確，認知障礙多見于老年癡呆等特殊病例。15.E生活環(huán)境特點是制定計劃的特殊因素，其他是常規(guī)考慮項。解析思路：農村慢性病管理要因地制宜，環(huán)境因素影響巨大。16.B家庭訪談能獲取真實信息，其他方式片面性大。解析思路：信息收集要全面，患者自述可能不完整。17.C在經濟可承受范圍內選擇最符合醫(yī)學倫理，其他做法都可能加重負擔。解析思路：患者有權選擇適合自己的治療方案，經濟因素需考慮。18.A心理CT不是常用評估工具，其他都是標準量表。解析思路：評估工具要實用，醫(yī)療設備不適用于常規(guī)康復評估。19.C常見并發(fā)癥預防最直接影響康復效果，其他內容相對次要。解析思路：預防優(yōu)于治療，這是慢性病管理核心思路。20.B傾聽患者訴求能改進服務，其他做法都可能適得其反。解析思路：服務改進要靠反饋，患者意見最值得重視。21.C耐心解答能傳遞關懷，其他方式都可能引起反感。解析思路：溝通效果取決于態(tài)度，同理心至關重要。22.D家庭支持系統(tǒng)影響康復依從性，其他因素相對次要。解析思路：社會支持是康復資源，家庭支持最為關鍵。23.C健康改善程度是客觀指標，其他都是主觀或過程性指標。解析思路：康復評價要客觀，改善程度是核心標準。24.B在經濟可承受范圍內選擇最符合醫(yī)學倫理，其他做法都可能加重負擔。解析思路：患者有權選擇適合自己的治療方案，經濟因素需考慮。25.A以教代管容易引起抵觸，其他態(tài)度都是合理的工作方式。解析思路：醫(yī)患關系要平等，權威態(tài)度可能適得其反。二、多項選擇題1.ABC團隊職責包括健康檔案、康復指導、健康教育，設備維護和資金管理非主要職責。解析思路：團隊定位要清晰，核心是醫(yī)療護理服務。2.ABCDE五項都是制定計劃必須考慮的因素，缺一不可。解析思路：慢性病管理復雜性要求全面考慮各種因素。3.ABCD提高自我管理能力需要多方面努力，強制集體活動可能適得其反。解析思路：自我管理要靠內驅力，患者參與度是關鍵。4.ABCE用藥管理要關注安全、經濟、有效、依從性，權威性非關鍵因素。解析思路：用藥管理有標準流程，權威性不是考慮因素。5.ABCD慢性病患者常見心理問題包括焦慮、抑郁、負罪感、依賴傾向。解析思路：心理問題分類要準確，自卑心理不是典型表現(xiàn)。6.ABCD整合資源要發(fā)揮各方優(yōu)勢，贊助不是必須考慮的因素。解析思路：資源整合要務實，贊助是輔助性資源。7.ABCD提高效率需要標準化流程、優(yōu)化配置、團隊協(xié)作、提升技能，減少患者數(shù)量不可行。解析思路：管理提升要科學，患者數(shù)量不能人為控制。8.ABCD康復效果評價要關注健康改善、自我管理、生活質量、并發(fā)癥，滿意度是參考指標。9.ABCD四項都是常用評估工具，費用評估不是康復評估內容。解析思路：評估工具要實用，費用評估屬于經濟管理范疇。10.ABCD突發(fā)情況處理要遵循分級處理、保持冷靜、評估病情、按需轉診原則。解析思路：應急管理要科學，推卸責任是錯誤做法。11.ABCD建立信任需要耐心溝通、同理心、專業(yè)態(tài)度、減少專業(yè)術語，權威態(tài)度可能適得其反。12.ABCDE五項都是制定計劃必須考慮的因素，缺一不可。解析思路：慢性病管理復雜性要求全面考慮各種因素。13.ABCD健康宣教要內容實在、方式靈活、有耐心、互動性強，政策解讀不是重點。解析思路：宣教要貼近患者，政策解讀過于宏觀。14.ABCD處理問題要傾聽、共商、保持專業(yè)、及時調整，推卸責任是錯誤做法。解析思路：服務改進要靠反饋，患者意見最值得重視。15.ABCD常用溝通方式包括口頭講解、示范、書面材料、遠程咨詢，經濟處罰不是溝通方式。解析思路：溝通方式要人性化，處罰不是醫(yī)療手段。16.ABCD康復效果評價要關注健康改善、自我管理、生活質量、并發(fā)癥，滿意度是參考指標。17.ABCE用藥管理要關注安全、經濟、有效、依從性，權威性非關鍵因素。18.ABCD提高自我管理能力需要多方面努力，強制集體活動可能適得其反。解析思路：自我管理要靠內驅力，患者參與度是關鍵。19.ABCD整合資源要發(fā)揮各方優(yōu)勢，贊助不是必須考慮的因素。解析思路：資源整合要務實，贊助是輔助性資源。20.ABCD康復效果評價要關注健康改善、自我管理、生活質量、并發(fā)癥，滿意度是參考指標。三、簡答題1.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在開展工作時需要遵循的基本原則包括：-以人為本：把患者當自家人看，理解他們的難處，這是最基本的要求。-因地制宜：根據(jù)村里實際情況來搞，不能照搬城里那一套，比如村里人不愛參加集體活動，就不強制搞集體活動。-多方協(xié)作：光靠醫(yī)護不行，得發(fā)動社區(qū)大媽、村干部都參與進來，形成合力。-持續(xù)改進：得經常看看哪些地方做得不好，及時調整，不能老一套。-注重實效：干的事兒得對患者有真本事，不能光喊口號，比如教患者測血壓得手把手教，直到學會為止。2.在農村慢性病管理中，評估患者的康復需求要：-上門評估：不能光看病歷，得上門去，這樣才能全面了解情況。-全面了解：先看看患者身體情況，量量血壓啥的，這是基本檢查。-聊家常：了解家里條件、誰照顧、平時愛干啥，這些信息對制定方案很重要。-聽患者說：再問問患者自己覺得哪兒不舒服、啥最擔心，這是最直接的信息來源。-綜合分析：把所有信息綜合起來，才能知道該重點幫啥，比如有的老人記性不好，可能就需要簡單明了的提醒方式；有的患者經濟緊張，就得考慮用藥成本。3.農村慢性病社區(qū)康復護理團隊在開展健康宣教時應注意：-內容實在：別光說大道理，得講患者關心的，比如怎么吃藥最合適、啥時候該去醫(yī)院。-方式靈活：對老年人可能得用大白話，配上圖示；對年輕人可以搞個微信群發(fā)信息。-有耐心：得反復講，一次講不清就多講幾次，不能指望一次見效。-互動：可以組織患者交流經驗，大家互相學習效果特別好，不能像下命令似的。-像拉家常：患者愿意聽才行，這樣宣教才能真正起作用。4.在農村慢性病管理中，提高患者的自我管理能力要：-教實用技巧：比如怎么按時按量吃藥、怎么監(jiān)測血糖血壓，這些是最基本的。-鼓勵運動：像散步、打太極拳，得讓他們覺得運動是件樂事兒，不能強求。-建立支持網絡：比如成立病友會，讓大家互相鼓勵，孤獨感是慢性病患者的大敵。-定期隨訪：不光是看身體，還得問問生活上遇到啥困難，人文關懷很重要。-像老朋友一