血透室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理學(xué)員理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.血液透析過(guò)程中，主要通過(guò)哪種機(jī)制清除中分子毒素？A.擴(kuò)散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：B（擴(kuò)散主要清除小分子物質(zhì)，對(duì)流通過(guò)跨膜壓驅(qū)動(dòng)液體流動(dòng)，可清除中分子毒素；吸附是部分特殊膜的附加功能）2.維持性血液透析患者理想的干體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？A.透析后血壓正常且無(wú)水腫B.透析前體重較前次增加≤3%C.胸部X線無(wú)肺淤血D.以上均是答案：D（干體重需綜合臨床癥狀、血壓、影像學(xué)及體重增長(zhǎng)情況判斷）3.普通肝素用于血液透析抗凝時(shí)，首劑劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C（常規(guī)首劑20-30U/kg，維持量5-10U/kg/h，具體需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）4.血液透析中出現(xiàn)透析器凝血（靜脈壓持續(xù)升高，透析器可見(jiàn)條索狀凝血），首先應(yīng)采取的措施是？A.立即追加肝素B.減慢血流量至100ml/minC.用生理鹽水100ml快速?zèng)_洗管路D.終止透析并更換管路答案：C（出現(xiàn)早期凝血時(shí)，快速?zèng)_洗可沖散微小血栓，避免進(jìn)一步加重；若沖洗無(wú)效需更換管路）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（距吻合口3cm以上可避免損傷吻合口，減少動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)）6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.透析中低血壓B.毒素清除過(guò)快導(dǎo)致腦水腫C.低鈣血癥D.高鉀血癥糾正過(guò)快答案：B（失衡綜合征因血液與腦組織間滲透壓梯度變化，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用前回血不暢，最可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管感染C.患者血容量不足D.導(dǎo)管血栓形成答案：A（導(dǎo)管尖端貼壁是回血不暢最常見(jiàn)原因，可通過(guò)調(diào)整患者體位或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管解決；血栓形成多表現(xiàn)為完全無(wú)回血）8.血液透析液的正常鈉濃度范圍是？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B（標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度135-145mmol/L，高鈉透析液可用于預(yù)防低血壓）9.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為？A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C（維持性血透患者需優(yōu)質(zhì)蛋白1.0-1.2g/kg/d，其中50%以上為動(dòng)物蛋白）10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.右側(cè)頭低腳高位C.左側(cè)頭低腳高位D.半坐臥位答案：C（左側(cè)頭低腳高位可使空氣滯留于右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）11.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是？A.觸診震顫B.聽(tīng)診雜音C.超聲檢查血流量D.血管造影答案：A+B（震顫和雜音是日常評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，超聲和造影為輔助檢查）12.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的？A.≤3%B.≤5%C.≤7%D.≤10%答案：B（理想增長(zhǎng)≤5%，超過(guò)5%增加透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)）13.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括？A.抗Xa活性強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)低C.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期短答案：D（低分子肝素半衰期長(zhǎng)于普通肝素，約3-5小時(shí)）14.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，最常見(jiàn)的原因是？A.低鈣血癥B.脫水過(guò)多C.低鉀血癥D.透析液溫度過(guò)高答案：B（脫水導(dǎo)致血容量不足，肌肉缺血是痙攣主因）15.中心靜脈導(dǎo)管感染的主要致病菌是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B（導(dǎo)管相關(guān)感染80%為葡萄球菌，尤其是金黃色葡萄球菌）16.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L），緊急處理不包括？A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹脂D.立即開(kāi)始透析答案：C（口服降鉀樹脂起效慢，高鉀血癥需緊急處理時(shí)應(yīng)選擇靜脈用藥或透析）17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）護(hù)理要點(diǎn)不包括？A.避免術(shù)側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫C.術(shù)側(cè)肢體抬高促進(jìn)消腫D.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始功能鍛煉答案：D（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，48小時(shí)后可做握力球鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟）18.血液透析中靜脈壓突然升高，常見(jiàn)原因不包括？A.靜脈穿刺針移位B.管路打折C.透析器凝血D.動(dòng)脈血泵速度減慢答案：D（動(dòng)脈泵速減慢會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高多因回流受阻）19.血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.慢性失血D.葉酸缺乏答案：B（腎衰患者EPO生成減少是貧血主因，鐵缺乏是常見(jiàn)加重因素）20.透析液溫度設(shè)置過(guò)高（＞38℃）可能導(dǎo)致？A.低血壓B.肌肉痙攣C.失衡綜合征D.高鉀血癥答案：A（高溫導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，易發(fā)生低血壓）21.血液透析患者使用促紅細(xì)胞生成素時(shí)，應(yīng)避免與哪種藥物混合注射？A.鐵劑B.維生素B12C.肝素D.生理鹽水答案：C（肝素可能破壞EPO結(jié)構(gòu)，需分開(kāi)注射）22.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，壓迫止血時(shí)間至少為？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B（深靜脈穿刺點(diǎn)需壓迫10-15分鐘，避免血腫）23.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.胸痛、醬油色尿B.呼吸困難、低氧血癥C.血壓升高、頭痛D.心率減慢、心律失常答案：A（溶血因紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，表現(xiàn)為胸痛、腰痛、醬油色尿）24.評(píng)估血液透析充分性的金指標(biāo)是？A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.血肌酐水平D.血紅蛋白水平答案：A（Kt/V綜合考慮透析時(shí)間、尿素分布容積，是更準(zhǔn)確的充分性指標(biāo)）25.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成的主要原因是？A.反復(fù)同一部位穿刺B.低血壓C.高凝狀態(tài)D.感染答案：A（定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管壁局部薄弱，長(zhǎng)期擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤）26.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型），最可能的誘因是？A.透析器復(fù)用B.環(huán)氧乙烷殘留C.低分子肝素過(guò)敏D.高溫透析答案：B（A型反應(yīng)多因透析器消毒劑殘留，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓）27.血液透析患者飲食中磷的攝入量應(yīng)控制在？A.400-600mg/dB.600-800mg/dC.800-1000mg/dD.1000-1200mg/d答案：B（高磷血癥需限制磷攝入，目標(biāo)600-800mg/d，同時(shí)使用磷結(jié)合劑）28.血液透析中調(diào)整超濾率時(shí)，單次超濾量不宜超過(guò)干體重的？A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B（超濾量超過(guò)5%易導(dǎo)致低血壓、器官灌注不足）29.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度通常為？A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：B（普通肝素封管液濃度100-1000U/ml，低分子肝素按說(shuō)明書調(diào)整）30.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見(jiàn)的原因是？A.高鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.透析不充分答案：B（高磷血癥導(dǎo)致鈣磷沉積于皮膚，刺激神經(jīng)末梢引起瘙癢）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括？A.超濾量過(guò)大B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液D.進(jìn)食過(guò)多答案：ABCD（以上均為低血壓誘因，進(jìn)食后內(nèi)臟血流增加，有效循環(huán)減少）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免術(shù)側(cè)肢體提重物B.每日檢查震顫和雜音C.冬季注意保暖防止血管收縮D.術(shù)側(cè)肢體可測(cè)血壓答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)禁止測(cè)血壓、抽血，避免受壓）3.血液透析患者需限制攝入的食物包括？A.香蕉B.牛奶C.海帶D.雞蛋答案：AC（香蕉高鉀，海帶高磷，需限制；牛奶和雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源）4.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.管路連接緊密B.透析前充分排凈管路空氣C.回血時(shí)避免空氣進(jìn)入D.定期檢查血泵密封答案：ABCD（以上均為預(yù)防措施，需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范）5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的表現(xiàn)包括？A.穿刺點(diǎn)紅腫滲液B.透析中發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血菌落數(shù)比＞3:1）D.導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)膿性分泌物答案：ABCD（符合導(dǎo)管感染的臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)）6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括？A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血紅蛋白≥110g/LD.血清白蛋白≥35g/L答案：ABCD（充分性需綜合溶質(zhì)清除、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)）7.血液透析中使用低分子肝素抗凝的注意事項(xiàng)包括？A.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTB.有出血傾向者慎用C.與普通肝素不可混用D.透析結(jié)束前30分鐘停藥答案：BC（低分子肝素需根據(jù)體重調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全者需監(jiān)測(cè)抗Xa因子；普通肝素與低分子肝素作用機(jī)制不同，不可混用）8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的高危因素包括？A.低血壓B.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.高凝狀態(tài)（如糖尿?。〥.反復(fù)定點(diǎn)穿刺答案：ABCD（以上均為血栓形成誘因，需重點(diǎn)預(yù)防）9.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的臨床表現(xiàn)包括？A.頭痛、惡心B.抽搐、意識(shí)障礙C.血壓升高D.胸痛、呼吸困難答案：ABC（失衡綜合征以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷）10.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的處理措施包括？A.立即停泵B.夾住動(dòng)靜脈管路C.更換透析器繼續(xù)透析D.留取血液標(biāo)本檢測(cè)感染指標(biāo)答案：ABD（破膜后需終止使用原透析器，更換新透析器并重新預(yù)沖；破膜可能導(dǎo)致透析液反超濾，需監(jiān)測(cè)感染）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共3題，計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①日常維護(hù)：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不提重物、不戴緊首飾）、禁止測(cè)血壓和抽血；保持皮膚清潔，避免感染。②功能評(píng)估：每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即報(bào)告醫(yī)生；觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體有無(wú)腫脹、疼痛（警惕血栓或感染）。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抬高術(shù)肢促進(jìn)消腫；48小時(shí)后可做握力球鍛煉（每日3-4次，每次10分鐘）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；術(shù)后4-6周待血管擴(kuò)張后再使用（避免過(guò)早穿刺導(dǎo)致?lián)p傷）。④并發(fā)癥預(yù)防：避免低血壓（透析間期控制體重增長(zhǎng)）；穿刺時(shí)采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；出現(xiàn)血栓時(shí)（震顫消失、疼痛）立即就醫(yī)，爭(zhēng)取6小時(shí)內(nèi)溶栓。2.血液透析中發(fā)生低血壓的處理流程是什么？答案：①立即減慢血流量（100-150ml/min），降低超濾率或暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢增加回心血量；③快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；⑤若血壓未回升，可靜脈注射多巴胺等升壓藥；⑥查找誘因（如超濾過(guò)多、藥物影響），調(diào)整后續(xù)透析方案（如增加鈉濃度、減少超濾量）；⑦記錄處理過(guò)程及患者反應(yīng)。3.簡(jiǎn)述血液透析患者的飲食指導(dǎo)內(nèi)容。答案：①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白1.0-1.2g/kg/d（50%以上為魚、肉、蛋、奶），避免植物蛋白（如豆類）；②熱量：35kcal/kg/d（肥胖者30kcal/kg/d），以碳水化合物為主（如米飯、面條）；③水分：透析間期體重增長(zhǎng)≤干體重的5%（或＜2kg），避免湯類、水果等高水分食物；④鉀：限制高鉀食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），每日＜2000mg，透析前血鉀控制在3.5-5.0mmol/L；⑤磷：限制高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂(lè)），每日＜800mg，同時(shí)服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）隨餐嚼服；⑥鈣：每日元素鈣1000-1500mg（包括飲食和鈣劑），避免高鈣血癥（血鈣＞2.5mmol/L）；⑦維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D）過(guò)量。四、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，干體重60kg。本次透析前體重63kg（增長(zhǎng)3kg），血壓140/80mmHg，心率78次/分。透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率102次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因；（3）請(qǐng)列出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：血液透析中低血壓。（2）誘因：①超濾量過(guò)大（本次應(yīng)超濾3kg，超濾率3kg/4h=0.75kg/h，可能超過(guò)患者耐受）；②透析間期體重增長(zhǎng)3kg（占干體重5%，接近上限）；③可能存在有效循環(huán)血量不足（如透析前未進(jìn)食、服用降壓藥）；④透析液溫度過(guò)高（血管擴(kuò)張）。（3）處理措施：①減慢血流量至100ml/min，暫停超濾；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水200ml（或50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測(cè)血壓（每5分