妊娠期高血壓相關(guān)考題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisordersofpregnancy,HDP）的分類，以下哪項(xiàng)描述不符合2020年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）標(biāo)準(zhǔn)？A.妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常B.子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或無蛋白尿但合并器官功能損害C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24hD.慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前確診高血壓，產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)答案：D（慢性高血壓定義為妊娠前或妊娠20周前確診，或妊娠20周后發(fā)現(xiàn)但產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)，選項(xiàng)D未涵蓋“妊娠20周后發(fā)現(xiàn)但產(chǎn)后未恢復(fù)”的情況，表述不完整）2.子癇前期患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)可診斷為“重度子癇前期”？A.收縮壓155mmHg，舒張壓100mmHgB.隨機(jī)尿蛋白（+）C.血小板計(jì)數(shù)90×10?/LD.24小時(shí)尿蛋白定量0.5g答案：C（重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；血小板＜100×10?/L；肝酶升高（如ALT/AST＞正常2倍）；血肌酐＞1.1mg/dL或無其他原因的腎功能惡化；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、視物模糊）或視覺障礙；胎兒生長受限等。選項(xiàng)C血小板90×10?/L符合重度標(biāo)準(zhǔn)）3.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，最首要的監(jiān)測指標(biāo)是？A.呼吸頻率B.尿量C.膝反射D.血壓答案：C（硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h），嚴(yán)重者心跳驟停。因此監(jiān)測膝反射是判斷是否中毒的首要指標(biāo)）4.子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是？A.靜脈注射地西泮控制抽搐B.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注25%硫酸鎂答案：C（子癇發(fā)作時(shí)，患者可能因抽搐導(dǎo)致舌后墜、嘔吐物誤吸，因此首要措施是保持氣道通暢（頭偏向一側(cè)、清理口腔分泌物），同時(shí)給予氧氣吸入，防止缺氧加重腦損傷）5.妊娠期高血壓患者終止妊娠的時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.妊娠期高血壓無嚴(yán)重表現(xiàn)者，可期待至孕37周終止B.子癇前期輕度患者，孕34周后可考慮終止C.重度子癇前期患者，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善，無論孕周均應(yīng)終止D.子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠答案：B（子癇前期輕度患者，若母胎情況穩(wěn)定，可期待至孕37周終止；孕34周前需根據(jù)母胎情況評估，必要時(shí)促胎肺成熟后終止。選項(xiàng)B表述不準(zhǔn)確）6.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的病理生理改變，核心機(jī)制是？A.全身小動脈痙攣B.胎盤淺著床C.內(nèi)皮細(xì)胞損傷D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活答案：B（目前認(rèn)為，胎盤淺著床（胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲不足）導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，釋放大量細(xì)胞因子（如sFlt-1、sEng），引發(fā)母體系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，是HDP的核心啟動機(jī)制；全身小動脈痙攣是繼發(fā)表現(xiàn)）7.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.腦出血D.急性腎衰竭答案：B（子癇前期患者因血壓升高、血管痙攣，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動脈痙攣、滲出，嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離，表現(xiàn)為視物模糊、眼前黑影；腦出血多有劇烈頭痛、意識障礙；胎盤早剝以腹痛、陰道出血為主要表現(xiàn)）8.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示HELLP綜合征？A.血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%B.血小板120×10?/L，乳酸脫氫酶（LDH）200U/LC.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）150U/L，血小板70×10?/LD.血肌酐130μmol/L，24小時(shí)尿蛋白2.0g答案：C（HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：溶血（LDH升高、外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、膽紅素升高）、肝酶升高（AST/ALT≥70U/L）、血小板減少（＜100×10?/L）。選項(xiàng)C中AST150U/L（升高）、血小板70×10?/L（減少）符合HELLP診斷）9.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓監(jiān)測的重點(diǎn)時(shí)限是？A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)B.產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)C.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)D.產(chǎn)后1周內(nèi)答案：B（子癇前期患者產(chǎn)后血壓高峰多發(fā)生在產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)，因此需嚴(yán)密監(jiān)測血壓至產(chǎn)后48小時(shí)，部分患者可能延遲至產(chǎn)后6周才恢復(fù)正常）10.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的高危因素，以下哪項(xiàng)不包括？A.初產(chǎn)婦B.孕前BMI22kg/m2C.多胎妊娠D.既往子癇前期病史答案：B（高危因素包括：初產(chǎn)婦、年齡＜18歲或＞40歲、多胎妊娠、孕前高血壓/糖尿病/慢性腎炎、肥胖（BMI≥30kg/m2）、既往子癇前期病史、輔助生殖技術(shù)受孕、家族史等。BMI22為正常范圍，非高危因素）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓時(shí)，需注意的禁忌證包括？A.支氣管哮喘B.心動過緩（心率＜50次/分）C.重度房室傳導(dǎo)阻滯D.妊娠期糖尿病答案：ABC（拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，β受體阻滯可能誘發(fā)支氣管痙攣（哮喘禁忌）、抑制竇房結(jié)功能（心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯禁忌）；妊娠期糖尿病非禁忌）2.重度子癇前期患者可能出現(xiàn)的器官功能損害包括？A.肝功能異常（ALT升高）B.急性腎損傷（血肌酐升高）C.心功能衰竭（肺水腫）D.凝血功能障礙（D-二聚體升高）答案：ABCD（重度子癇前期可導(dǎo)致全身多器官損傷：肝臟（肝酶升高、肝被膜下出血）、腎臟（腎小球內(nèi)皮增生，血肌酐升高）、心臟（心肌缺血、肺水腫）、血液系統(tǒng)（血小板減少、DIC）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦水腫、腦出血）等）3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，正確的措施有？A.低危孕婦無需特殊預(yù)防B.高危孕婦從孕12-16周開始每日口服小劑量阿司匹林（75-100mg）C.孕中期補(bǔ)充鈣劑（1.5-2.0g/d）D.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（＜3g/d）答案：ABC（預(yù)防措施包括：高危孕婦（如既往子癇前期史、多胎妊娠等）孕12-16周起始小劑量阿司匹林；所有孕婦（尤其飲食鈣攝入不足者）補(bǔ)充鈣劑（1.5-2.0g/d）；無需嚴(yán)格限鹽（可能導(dǎo)致低鈉血癥）；低危孕婦無需藥物預(yù)防）4.子癇患者的處理原則包括？A.控制抽搐（硫酸鎂為一線藥物）B.糾正缺氧與酸中毒（面罩吸氧，必要時(shí)碳酸氫鈉）C.控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg）D.抽搐控制后立即終止妊娠（通常在2小時(shí)內(nèi)）答案：ABCD（子癇處理：①保持氣道通暢，吸氧；②硫酸鎂控制抽搐（首劑4-6g靜脈推注，維持1-2g/h）；③降壓（避免血壓過低影響胎盤灌注）；④糾正酸中毒（血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重酸中毒時(shí)使用）；⑤抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn)））5.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓（每4小時(shí)1次，直至穩(wěn)定）B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血小板計(jì)數(shù)D.腎功能（血肌酐、尿素氮）答案：ABCD（產(chǎn)后需監(jiān)測：血壓（警惕產(chǎn)后子癇）、尿蛋白（評估疾病轉(zhuǎn)歸）、血小板（HELLP綜合征可能持續(xù)）、腎功能（急性腎損傷可能延遲出現(xiàn)）、子宮收縮及陰道出血（防止產(chǎn)后出血）等）三、案例分析題（共40分）病例摘要：患者，女，28歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，孕12周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。近1周自覺雙下肢水腫（++），未診治。入院查體：血壓165/110mmHg，脈搏98次/分，呼吸20次/分，體溫36.8℃；神清，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊；腹膨隆，宮高32cm，腹圍100cm，胎心率145次/分；雙下肢水腫（+++），膝反射亢進(jìn)。輔助檢查：24小時(shí)尿蛋白定量3.2g；血常規(guī)：Hb115g/L，PLT90×10?/L；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST75U/L；腎功能：Scr110μmol/L（正常53-106）；凝血功能：D-二聚體1.2mg/L（正常＜0.5）；眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈痙攣，可見滲出。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.列出該患者的處理原則及具體措施。（12分）4.若患者入院后突發(fā)抽搐，意識喪失，應(yīng)如何緊急處理？（7分）5.該患者終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式如何選擇？（7分）答案：1.初步診斷及依據(jù)（8分）：診斷：重度子癇前期（妊娠34?2周，G1P0）。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（入院血壓165/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白定量3.2g/24h≥0.3g；③合并器官功能損害：血小板減少（PLT90×10?/L＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT85U/L、AST75U/L）、腎功能異常（Scr110μmol/L＞正常上限）；④自覺癥狀（頭痛、視物模糊）及眼底改變（視網(wǎng)膜動脈痙攣、滲出）。2.鑒別診斷（6分）：①慢性高血壓合并子癇前期：患者孕12周血壓正常，可排除慢性高血壓基礎(chǔ)；②慢性腎炎：無孕前腎炎病史，孕早期尿蛋白陰性，不支持；③HELLP綜合征：需與本病鑒別，但該患者未達(dá)溶血標(biāo)準(zhǔn)（無血紅蛋白下降、LDH升高或膽紅素升高）；④妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為嚴(yán)重消化道癥狀、凝血功能障礙、肝衰竭，血膽紅素以直接膽紅素為主，超聲可見“亮肝”，本例不典型；⑤原發(fā)性血小板減少癥：孕早期血小板正常，本次血小板減少與高血壓、蛋白尿相關(guān)，可排除。3.處理原則及措施（12分）：原則：控制病情、延長孕周、適時(shí)終止妊娠。具體措施：①解痙：硫酸鎂（首劑4-6g溶于10%葡萄糖20ml，15-20分鐘靜脈推注；維持1-2g/h靜脈滴注），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣（中毒時(shí)10ml靜脈推注）；②降壓：目標(biāo)血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。首選拉貝洛爾（起始20mg靜脈推注，10分鐘后40-80mg，最大220mg/d）或硝苯地平控釋片（10mg口服，每6-8小時(shí)1次）；③鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5-5mg口服，或10mg靜脈緩慢推注）緩解焦慮；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周＜34周）；⑤監(jiān)測母胎情況：每4小時(shí)測血壓，每日復(fù)查尿蛋白、血小板、肝腎功能；胎心監(jiān)護(hù)（NST）、超聲監(jiān)測胎兒生長及臍動脈血流；⑥終止妊娠時(shí)機(jī)：重度子癇前期經(jīng)治療24-48小時(shí)無改善（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、自覺癥狀加重），或孕周≥34周（本例34?2周），應(yīng)終止妊娠。4.子癇發(fā)作緊急處理（7分）：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，放置口咽通氣管，高流量吸氧（10L/min）；②控制抽搐：硫酸鎂首劑4g靜脈推注（25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml，5-10分鐘推完），隨后維持1-2g/h；若抽搐未控制，可加用地西泮10mg靜脈緩慢推注（≤2分鐘）或苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射；③降壓：拉貝洛爾20mg靜脈推注（10分鐘后可重復(fù)），目標(biāo)血壓140-160/90-105mmHg；④糾正缺氧與酸中毒：血?dú)夥治鎏崾緋H＜7.2時(shí)，給予5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注；⑤終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠（若宮頸條件成熟可陰道試產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)）。5.終止妊娠時(shí)機(jī)及方式（7分）：①時(shí)機(jī)：患者為重度子癇前期，孕周34?2周，經(jīng)積極治療（解痙、降壓、促胎肺成熟）后，若母胎情況穩(wěn)定（血壓控制、自覺癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無惡化），可短期期待至34??周；若治療24-48小時(shí)無改善（如血壓持續(xù)＞160/110mmHg、血小板＜50×10?/L、肝酶持續(xù)升高、胎兒窘迫），應(yīng)立即終止。②方式：宮頸條件評估（Bishop評分），若評分≥6分，可考慮陰道分娩（需密切監(jiān)測血壓、宮縮、胎心）；若宮頸不成熟或存在胎兒窘迫、胎盤功能減退、孕婦病情重（如血小板＜50×10?/L），應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。四、簡答題（共25分）1.簡述子癇前期與慢性高血壓合并妊娠的鑒別要點(diǎn)。（8分）答案：①發(fā)病時(shí)間：子癇前期為妊娠20周后新發(fā)；慢性高血壓為妊娠前或妊娠20周前確診，或妊娠20周后發(fā)現(xiàn)但產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)。②伴隨癥狀：子癇前期常伴蛋白尿（≥0.3g/24h）或器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高）；慢性高血壓妊娠早期無蛋白尿（若妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿則為慢性高血壓并發(fā)子癇前期）。③血壓變化：子癇前期血壓隨孕周進(jìn)展逐漸升高，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)；慢性高血壓血壓波動與妊娠無明確關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后持續(xù)存在。④輔助檢查：子癇前期可見尿蛋白陽性、血小板減少、肝腎功能異常；慢性高血壓早期尿蛋白陰性（未并發(fā)子癇前期時(shí)），無明顯器官功能損害（除非合并靶器官損傷）。2.簡述妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)及中毒表現(xiàn)。（9分）答案：