十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，下列描述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負(fù)責(zé)B.患者非本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)書寫病歷并注明建議轉(zhuǎn)診科室C.如患者病情復(fù)雜需多科協(xié)作，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)組織會診D.危重癥患者需轉(zhuǎn)科時，首診醫(yī)師可直接讓患者自行前往目標(biāo)科室答案：D（危重癥患者轉(zhuǎn)科需首診醫(yī)師陪同或安排專人護(hù)送）2.三級查房制度中，主治醫(yī)師查房頻率應(yīng)為：A.每日至少1次B.每周至少2次C.每周至少1次D.每2日1次答案：B（主治醫(yī)師每周至少查房2次，住院醫(yī)師每日至少2次，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少1-2次）3.普通會診應(yīng)在收到會診申請后多長時間內(nèi)完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（普通會診24小時內(nèi)，急會診10分鐘內(nèi)到達(dá)）4.分級護(hù)理中，一級護(hù)理患者的巡視間隔為：A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時答案：A（特級護(hù)理專人24小時監(jiān)護(hù)；一級護(hù)理每15-30分鐘巡視；二級護(hù)理每1小時；三級護(hù)理每3小時）5.值班醫(yī)師因搶救患者需離開崗位時，正確做法是：A.告知同科室其他醫(yī)師后離開B.電話通知上級醫(yī)師后離開C.必須提前向值班二線醫(yī)師交班并確認(rèn)接替人員D.搶救結(jié)束后補(bǔ)寫交班記錄即可答案：C（值班醫(yī)師不得擅自離崗，需離開時必須完成交接）6.疑難病例討論的參與者不包括：A.科主任B.住院醫(yī)師C.患者家屬D.相關(guān)科室專家答案：C（疑難病例討論為醫(yī)療核心制度，僅限醫(yī)務(wù)人員參與）7.急危重患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師的職責(zé)是：A.指揮搶救并主持討論B.執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑C.記錄搶救過程D.聯(lián)系患者家屬答案：A（最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，其他人員服從調(diào)度）8.術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前多長時間完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D（術(shù)前討論原則上在術(shù)前24小時完成，急診手術(shù)應(yīng)在術(shù)前即時討論）9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多長時間內(nèi)完成？A.3個工作日B.7個自然日C.10個工作日D.14個自然日答案：B（死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊情況不超過2周）10.輸血時“三查八對”中的“三查”不包括：A.血液制品有效期B.血液制品質(zhì)量C.輸血裝置是否完好D.患者姓名、床號答案：D（“三查”指查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“八對”指對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量）11.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者家屬B.手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士C.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士D.麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、患者本人答案：C（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士，需同時參與核對）12.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)指：A.風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風(fēng)險高、過程復(fù)雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)答案：D（一級最低，四級最高）13.新技術(shù)新項目準(zhǔn)入管理中，下列哪項不符合要求？A.經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核B.向衛(wèi)生行政部門備案后即可開展C.需進(jìn)行安全性和有效性評估D.實施前應(yīng)取得患者知情同意答案：B（需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，衛(wèi)生行政部門備案后才能開展，不能邊開展邊備案）14.危急值報告流程中，接獲危急值的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：A.立即通知上級醫(yī)師并記錄B.先處理其他患者再報告C.僅電話通知主管醫(yī)師即可D.由護(hù)士直接處理無需醫(yī)師參與答案：A（接獲者需立即通知相關(guān)醫(yī)師，雙方核對并記錄時間、姓名、內(nèi)容）15.門（急）診病歷完成時限為：A.接診后即時完成B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：A（門急診病歷應(yīng)即時書寫，住院病歷入院記錄24小時內(nèi)完成，首次病程8小時內(nèi)）16.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級抗菌藥物的使用需：A.住院醫(yī)師直接開具B.主治醫(yī)師以上職稱開具C.副主任醫(yī)師以上職稱開具D.具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師會診后開具答案：D（特殊使用級需經(jīng)會診，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具）17.臨床用血申請中，同一患者一天申請備血量達(dá)到1600ml時：A.主治醫(yī)師批準(zhǔn)即可B.科室主任批準(zhǔn)即可C.需報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)D.無需審批直接備血答案：C（800-1600ml需科室主任批準(zhǔn)；≥1600ml需醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)）18.信息安全管理制度中，醫(yī)務(wù)人員調(diào)閱患者電子病歷應(yīng)：A.僅需登錄個人賬號B.經(jīng)患者書面同意C.符合診療需要并授權(quán)D.可隨意查詢非本科室患者信息答案：C（需遵循最小授權(quán)原則，僅調(diào)閱與診療相關(guān)的信息）19.下列哪項不屬于查對制度的內(nèi)容？A.給藥時核對患者姓名、藥名、劑量B.手術(shù)時核對患者姓名、手術(shù)部位C.輸血時核對血型、交叉配血結(jié)果D.病歷書寫時核對上級醫(yī)師簽名答案：D（查對制度針對診療操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不包括病歷簽名核對）20.關(guān)于病歷管理，下列說法錯誤的是：A.住院病歷保存時間不少于30年B.患者有權(quán)復(fù)印主觀病歷資料C.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記D.電子病歷需符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》答案：B（患者可復(fù)印客觀病歷，主觀病歷（如病程記錄、會診記錄）不可復(fù)?。┒?、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.不得以任何理由推諉患者B.對需要緊急搶救的患者先搶救再補(bǔ)辦手續(xù)C.非本科疾病應(yīng)詳細(xì)記錄并指導(dǎo)轉(zhuǎn)診D.危重癥患者轉(zhuǎn)科時需全程陪同答案：ABCD（均為首診負(fù)責(zé)制的具體要求）2.三級查房的內(nèi)容包括：A.住院醫(yī)師：完成病史采集、初步診斷及處理B.主治醫(yī)師：審查診療方案、指導(dǎo)病歷書寫C.主任醫(yī)師：確定診斷、評估療效、調(diào)整方案D.所有查房均需在病歷中詳細(xì)記錄答案：ABCD（三級查房需分層落實，各層級有明確職責(zé)）3.會診制度的要求包括：A.急會診醫(yī)師需10分鐘內(nèi)到達(dá)B.會診醫(yī)師需在病歷中書寫會診意見C.多學(xué)科會診需提前通知相關(guān)科室D.外院會診需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)答案：ABCD（所有選項均符合會診制度規(guī)范）4.分級護(hù)理的依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作難度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC（分級護(hù)理依據(jù)病情和自理能力，與經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)）5.值班和交接班制度要求：A.值班醫(yī)師需完成本班新入院患者的接診B.交接班需在病房進(jìn)行，重點交接危重癥患者C.交接班記錄需雙方簽字確認(rèn)D.二線值班醫(yī)師需保持通訊暢通答案：ABCD（均為值班交接班的核心要求）6.疑難病例討論的情形包括：A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.病情復(fù)雜涉及多學(xué)科的病例D.患者要求的病例答案：ABC（疑難病例討論針對診療困難的情況，非患者主觀要求）7.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式、手術(shù)部位C.麻醉安全核查D.器械、敷料清點答案：ABCD（核查內(nèi)容涵蓋患者信息、手術(shù)信息、麻醉、物品清點等）8.危急值報告的“五定”原則包括：A.定項目B.定標(biāo)準(zhǔn)C.定流程D.定人員E.定責(zé)任答案：ABCE（“五定”指定項目、定標(biāo)準(zhǔn)、定流程、定科室、定責(zé)任）9.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準(zhǔn)確B.修改時劃雙線并簽名C.上級醫(yī)師審核簽名應(yīng)在72小時內(nèi)完成D.電子病歷需使用可靠的電子簽名答案：ABD（上級醫(yī)師審核應(yīng)及時，無72小時限制）10.臨床用血管理的要點包括：A.遵循“能不輸則不輸，能少輸不多輸”原則B.輸血前需簽署《輸血治療同意書》C.輸血后將血袋保留24小時D.輸血反應(yīng)需立即停止輸血并報告答案：ABCD（均為臨床用血的核心要求）三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫(yī)師可以拒絕為無錢患者提供基本醫(yī)療處置。（）答案：×（首診負(fù)責(zé)制要求先救治后處理費(fèi)用問題）2.副主任醫(yī)師可以替代主任醫(yī)師進(jìn)行三級查房。（）答案：√（三級查房可由同級別或更高級別醫(yī)師替代）3.急會診時，會診醫(yī)師因手術(shù)無法及時到達(dá)，可電話告知處理意見。（）答案：×（急會診必須現(xiàn)場查看患者）4.一級護(hù)理患者可以根據(jù)需求自行調(diào)整護(hù)理級別。（）答案：×（護(hù)理級別由醫(yī)師根據(jù)病情確定，不得隨意調(diào)整）5.值班醫(yī)師搶救患者時，可先處理后補(bǔ)寫搶救記錄。（）答案：√（搶救記錄應(yīng)在6小時內(nèi)補(bǔ)記）6.術(shù)前討論只需手術(shù)醫(yī)師參與即可。（）答案：×（需包括麻醉、護(hù)理等相關(guān)人員）7.死亡病例討論結(jié)果無需告知患者家屬。（）答案：√（討論為內(nèi)部醫(yī)療總結(jié)，不直接向家屬告知）8.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進(jìn)行三次。（）答案：√（三方核查的三個時間節(jié)點）9.新技術(shù)新項目開展后，需定期進(jìn)行安全性評估。（）答案：√（準(zhǔn)入后需持續(xù)跟蹤評估）10.患者有權(quán)要求復(fù)制全部電子病歷數(shù)據(jù)。（）答案：×（僅可復(fù)制客觀病歷資料）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制的具體要求。答案：①首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科全程負(fù)責(zé)；②對急危重癥患者立即搶救，不得因費(fèi)用問題延誤；③非本科疾病需詳細(xì)記錄病情并注明建議轉(zhuǎn)診科室，不得推諉；④需多科協(xié)作時，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織會診；⑤危重癥患者轉(zhuǎn)科需陪同或安排專人護(hù)送，做好交接；⑥首診科室為最終確診科室，不得因患者確診后變更科室而推卸責(zé)任。2.三級查房的層級劃分及各層級職責(zé)是什么？答案：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房，完成病史采集、體格檢查、初步診斷、醫(yī)囑開具及病歷書寫，及時匯報病情變化；②主治醫(yī)師：每周至少2次查房，審查診療方案、評估療效、指導(dǎo)病歷書寫，解決疑難問題，確定出院指征；③主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師：每周至少1-2次查房，確定最終診斷和治療方案，指導(dǎo)危重/疑難病例救治，評價醫(yī)療質(zhì)量和效率。3.手術(shù)安全核查的“三步核查”分別在什么時間點進(jìn)行？各核查哪些內(nèi)容？答案：①麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，麻醉安全相關(guān)內(nèi)容（過敏史、麻醉風(fēng)險評估）；②手術(shù)開始前：核查手術(shù)名稱、術(shù)者、麻醉方式，確認(rèn)器械/敷料清點準(zhǔn)備情況，患者體位是否正確；③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)方式、術(shù)中用藥/輸血情況，器械/敷料清點結(jié)果，確認(rèn)患者去向（恢復(fù)室/病房）及交接注意事項。4.危急值報告的流程是什么？答案：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室，記錄接獲者姓名；②接獲者（護(hù)士/醫(yī)師）復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容并記錄時間、報告者、數(shù)值；③接獲者立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師；④醫(yī)師接到報告后10分鐘內(nèi)查看患者并采取干預(yù)措施；⑤處理后在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值內(nèi)容、處理措施及效果；⑥檢查科室保存危急值報告記錄至少2年。5.病歷管理的核心要求有哪些？答案：①客觀真實：病歷內(nèi)容需與診療過程一致，禁止偽造、篡改；②及時完整：門急診病歷即時完成，入院記錄24小時內(nèi)，首次病程8小時內(nèi)，搶救記錄6小時內(nèi)補(bǔ)記；③規(guī)范書寫：使用藍(lán)黑墨水，修改劃雙線并簽名，不得刮擦；④安全保管：住院病歷保存≥30年，電子病歷需加密存儲，訪問權(quán)限分級；⑤復(fù)印管理：患者可復(fù)印客觀病歷（入院記錄、檢查報告等），需提供有效證件，醫(yī)院7個工作日內(nèi)提供。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于急診科。首診醫(yī)師王某檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓85/50mmHg，心電圖ST段壓低，考慮“急性冠脈綜合征”。王某認(rèn)為本科室無介入條件，未做任何處理即開具轉(zhuǎn)診單讓患者自行前往心內(nèi)科?；颊咄局型话l(fā)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？應(yīng)如何正確處理？答案：違反制度：首診負(fù)責(zé)制。錯誤點：①首診醫(yī)師未對急危重癥患者進(jìn)行初步搶救（如抗休克、心電監(jiān)護(hù)）；②危重癥患者轉(zhuǎn)科時未陪同或安排護(hù)送，讓患者自行轉(zhuǎn)診；③未完成基本處置即轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。正確處理：①立即啟動搶救流程，給予吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，使用抗血小板/抗凝藥物；②聯(lián)系心內(nèi)科急會診，評估是否需急診PCI；③若需轉(zhuǎn)科，由急診科醫(yī)師或護(hù)士陪同，攜帶搶救設(shè)備（如除顫儀），途中持續(xù)監(jiān)測生命體征；④與心內(nèi)科醫(yī)師詳細(xì)交接病情、已實施的治療及檢查結(jié)果；⑤在急診病歷中詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)診原因、時間及交接過程。案例2：患者李某，女，42歲，因“右側(cè)腎結(jié)石”擬行“右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士核對患者姓名、床號后未核查手術(shù)部位，麻醉醫(yī)師未參與核查，手術(shù)醫(yī)師直接開始手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者實際為左側(cè)腎結(jié)石，導(dǎo)致錯誤手術(shù)。問題：分析該案例中違反的核心制度及改進(jìn)措施。答案：違反制度：手術(shù)安全核查制度。錯誤點：①未執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士未同時參與）；②未核對手術(shù)部位（未確認(rèn)“右側(cè)”標(biāo)識）；③核查流程流于形式，未嚴(yán)格落實三個時間節(jié)點的核查。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行“三步核查”：麻醉前核對患者身份、手術(shù)部位；手術(shù)開始前三方確認(rèn)手術(shù)方式、部位；離開前確認(rèn)手術(shù)結(jié)果；②使用“手術(shù)部位標(biāo)識”（如標(biāo)記