耳鼻喉口腔頜面外科理論培訓(xùn)試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病不屬于耳部常見疾??？A.中耳炎B.梅尼埃病C.扁桃體炎D.突發(fā)性聾答案：C。扁桃體位于口咽部，扁桃體炎屬于咽部疾病，而非耳部疾病。中耳炎是中耳部位的炎癥；梅尼埃病是內(nèi)耳疾病，以膜迷路積水為主要病理特征；突發(fā)性聾是突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。2.喉阻塞患者，呼吸困難明顯，煩躁不安，出汗，輕度發(fā)紺，其呼吸困難程度為：A.一度B.二度C.三度D.四度答案：C。一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。3.口腔頜面部感染最常見的途徑是：A.牙源性感染B.腺源性感染C.血源性感染D.損傷性感染答案：A。牙與頜骨相連，牙體及牙周組織感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要來源。腺源性感染主要發(fā)生在兒童，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，在淋巴結(jié)引起炎癥，穿破淋巴結(jié)被膜向周圍擴(kuò)散。血源性感染是機(jī)體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌栓子，通過血液循環(huán)播散至口腔頜面部而引起。損傷性感染是由于外傷、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)等使細(xì)菌侵入而引起。4.下列關(guān)于鼻出血的處理方法，錯(cuò)誤的是：A.讓患者頭后仰B.用手指捏緊兩側(cè)鼻翼C.冷敷前額和后頸D.若出血不止，及時(shí)就醫(yī)答案：A。頭后仰會(huì)使血液流入咽部，可能會(huì)引起嗆咳、嘔吐，甚至誤吸進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。正確的做法是讓患者身體微微前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)可以冷敷前額和后頸，以促進(jìn)血管收縮減少出血。如果出血不止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.高分化鱗癌B.低分化鱗癌C.腺癌D.未分化癌答案：B。鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲(chǔ)備細(xì)胞，該儲(chǔ)備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。鼻咽癌的病理類型中，低分化鱗癌最為常見，占鼻咽癌的98%左右。高分化鱗癌較少見；腺癌和未分化癌相對(duì)也比較少見。6.慢性化膿性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.耳流膿B.聽力下降C.耳鳴D.眩暈答案：D。慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為耳流膿，可為間歇性或持續(xù)性，膿液性質(zhì)可為黏液性、黏膿性或膿性；聽力下降，程度不一，可為傳導(dǎo)性聾、混合性聾；部分患者可伴有耳鳴。眩暈一般不是慢性化膿性中耳炎的主要表現(xiàn)，除非炎癥侵犯內(nèi)耳等特殊情況。7.下頜骨骨折好發(fā)部位不包括：A.髁突頸部B.下頜角C.下頜體D.喙突答案：D。下頜骨骨折好發(fā)部位包括髁突頸部、下頜角、下頜體、頦孔區(qū)等。喙突部位骨質(zhì)較厚，且受到周圍肌肉等組織的保護(hù)，相對(duì)不易發(fā)生骨折。8.阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）患者，呼吸暫停時(shí)，口鼻氣流停止，持續(xù)時(shí)間至少為：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B。阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通?？诒菤饬魍Ｖ怪辽?0秒以上，可伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。9.以下哪種藥物常用于治療過敏性鼻炎？A.青霉素B.地塞米松C.阿司匹林D.甲硝唑答案：B。過敏性鼻炎是一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏等作用，可用于治療過敏性鼻炎。青霉素是抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，常用于緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀；甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染。10.拔牙后，一般壓迫止血的時(shí)間為：A.5-10分鐘B.15-30分鐘C.30-60分鐘D.60-90分鐘答案：B。拔牙后，醫(yī)生會(huì)讓患者咬緊棉球或紗布卷，一般壓迫止血15-30分鐘，此時(shí)拔牙創(chuàng)內(nèi)的血液會(huì)形成血凝塊，起到止血和保護(hù)創(chuàng)口的作用。壓迫時(shí)間過短可能導(dǎo)致出血不止，過長可能影響血凝塊的正常形成。11.急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.咽喉疼痛B.吞咽困難C.呼吸困難D.發(fā)熱答案：C。急性會(huì)厭炎是一種以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的急性炎癥，病情發(fā)展迅速，會(huì)厭高度腫脹可阻塞氣道，引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息死亡，這是急性會(huì)厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。咽喉疼痛、吞咽困難、發(fā)熱等是急性會(huì)厭炎常見的癥狀，但相對(duì)呼吸困難來說，危險(xiǎn)性要低一些。12.以下哪種牙列缺損修復(fù)方式屬于固定義齒？A.可摘局部義齒B.全口義齒C.種植義齒D.烤瓷冠橋答案：D。烤瓷冠橋是一種固定義齒，它是通過粘接劑或固定裝置將義齒固定在患者的天然牙上，患者不能自行摘戴?？烧植苛x齒是利用天然牙和基托下的黏膜及骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，患者可以自行摘戴。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒。種植義齒是將人工牙根（種植體）植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，待種植體與牙槽骨形成骨結(jié)合后，再在其上制作牙冠。13.外耳道癤的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌答案：A。外耳道癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌一般不是外耳道癤的主要致病菌。14.腭裂患者最常見的語音問題是：A.聲音嘶啞B.鼻音過重C.發(fā)音不清D.口吃答案：B。腭裂是一種先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，由于腭部的裂開，導(dǎo)致口腔與鼻腔相通，使得患者在發(fā)音時(shí)不能有效地控制氣流，出現(xiàn)鼻音過重的問題。聲音嘶啞主要與喉部病變有關(guān)；發(fā)音不清可能是多種原因引起，但腭裂患者主要突出的語音問題是鼻音過重；口吃是一種言語流暢性障礙，與腭裂本身關(guān)系不大。15.以下哪種疾病可引起傳導(dǎo)性聾？A.聽神經(jīng)瘤B.梅尼埃病C.耳硬化癥D.藥物性聾答案：C。傳導(dǎo)性聾是指外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。耳硬化癥是一種原因不明的原發(fā)于骨迷路的局灶性病變，可使鐙骨固定，導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)障礙，引起傳導(dǎo)性聾。聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘膜的腫瘤，主要引起感音神經(jīng)性聾；梅尼埃病是內(nèi)耳疾病，以膜迷路積水為主要病理特征，多引起感音神經(jīng)性聾；藥物性聾是使用某些藥物后引起的內(nèi)耳損傷，導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。二、多選題（每題3分，共30分）1.耳部的生理功能包括：A.聽覺功能B.平衡功能C.嗅覺功能D.味覺功能答案：AB。耳部主要有聽覺和平衡兩大生理功能。聽覺功能是通過外耳收集聲音，中耳傳導(dǎo)聲音，內(nèi)耳將聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦。平衡功能主要由內(nèi)耳的前庭器官來完成，它能感知人體的位置變化和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。嗅覺功能主要與鼻腔內(nèi)的嗅覺感受器有關(guān)，味覺功能主要與舌頭上的味蕾有關(guān)。2.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)包括：A.血運(yùn)豐富，易出血但愈合快B.與顱腦及呼吸道相鄰，易并發(fā)顱腦損傷和呼吸道梗阻C.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生D.易發(fā)生感染答案：ABCD?？谇活M面部血運(yùn)豐富，組織再生和抗感染能力強(qiáng)，損傷后出血較多，但愈合也較快?？谇活M面部與顱腦及呼吸道相鄰，頜面部損傷時(shí)容易并發(fā)顱腦損傷和呼吸道梗阻。損傷后患者可能因疼痛、咀嚼和吞咽功能受限等影響進(jìn)食，且口腔衛(wèi)生不易保持?？谇粌?nèi)存在大量細(xì)菌，損傷后創(chuàng)口容易發(fā)生感染。3.以下哪些是鼻出血的常見原因？A.鼻部外傷B.鼻腔炎癥C.高血壓D.血液系統(tǒng)疾病答案：ABCD。鼻部外傷如挖鼻、撞擊等可損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血。鼻腔炎癥如鼻竇炎、鼻炎等可使鼻黏膜充血、腫脹，容易破裂出血。高血壓患者血壓波動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致鼻腔血管破裂出血。血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、白血病等可影響凝血功能，導(dǎo)致鼻出血。4.慢性咽炎的臨床表現(xiàn)有：A.咽部異物感B.咽干、咽癢C.刺激性咳嗽D.咽部疼痛答案：ABCD。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，患者常有咽部異物感，感覺咽部有東西，咳不出咽不下；咽干、咽癢也是常見癥狀，可引起刺激性咳嗽；部分患者還會(huì)出現(xiàn)咽部疼痛，疼痛程度一般較輕，可為隱痛、刺痛等。5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要癥狀包括：A.關(guān)節(jié)疼痛B.開口受限C.關(guān)節(jié)彈響D.咀嚼肌疼痛答案：ABCD。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一組疾病的總稱，主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛，可為自發(fā)痛或咀嚼痛；開口受限，表現(xiàn)為張口度變小或張口時(shí)出現(xiàn)偏斜；關(guān)節(jié)彈響，可在開口或閉口時(shí)出現(xiàn)清脆的單聲或多聲彈響；咀嚼肌疼痛，患者可感到咀嚼肌部位的酸脹、疼痛等不適。6.以下關(guān)于扁桃體炎的說法，正確的有：A.分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎B.急性扁桃體炎多由細(xì)菌感染引起C.慢性扁桃體炎可出現(xiàn)扁桃體肥大D.扁桃體炎可引起全身并發(fā)癥答案：ABCD。扁桃體炎根據(jù)病程可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。急性扁桃體炎主要由乙型溶血性鏈球菌等細(xì)菌感染引起。慢性扁桃體炎長期炎癥刺激可導(dǎo)致扁桃體組織增生、肥大。扁桃體炎如果治療不及時(shí)或不徹底，細(xì)菌或毒素可通過血液等途徑引起全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎炎等。7.以下哪些屬于口腔頜面部的惡性腫瘤？A.舌癌B.牙齦癌C.腮腺混合瘤D.上頜竇癌答案：ABD。舌癌、牙齦癌、上頜竇癌均為口腔頜面部常見的惡性腫瘤。腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，它是一種良性腫瘤，但有惡變的可能。8.分泌性中耳炎的治療原則包括：A.改善中耳通氣引流B.清除中耳積液C.控制感染D.手術(shù)治療答案：ABC。分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。治療原則主要是改善中耳通氣引流，如使用減充血?jiǎng)┑伪堑龋磺宄卸e液，可采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開置管等方法；若有感染存在，需要控制感染，可選用抗生素等藥物。手術(shù)治療只是在保守治療無效等情況下才考慮，不是所有患者都需要手術(shù)，所以D選項(xiàng)不準(zhǔn)確。9.以下哪些是阻塞性睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的危險(xiǎn)因素？A.肥胖B.鼻中隔偏曲C.扁桃體肥大D.年齡增長答案：ABCD。肥胖是OSAHS的重要危險(xiǎn)因素，過多的脂肪堆積可導(dǎo)致上氣道狹窄。鼻中隔偏曲可引起鼻腔通氣不暢，影響呼吸。扁桃體肥大可阻塞咽腔，增加氣道阻力。隨著年齡增長，上氣道肌肉張力下降，黏膜松弛，也容易發(fā)生OSAHS。10.以下關(guān)于種植牙的說法，正確的有：A.種植牙可以恢復(fù)牙齒的咀嚼功能B.種植牙需要植入人工牙根C.種植牙對(duì)患者的全身健康狀況有一定要求D.種植牙的使用壽命是無限的答案：ABC。種植牙是一種較理想的牙齒缺失修復(fù)方式，可以較好地恢復(fù)牙齒的咀嚼功能。種植牙需要將人工牙根植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，待其與骨結(jié)合后再安裝牙冠。種植牙對(duì)患者的全身健康狀況有一定要求，如患者不能有嚴(yán)重的心血管疾病、未控制的糖尿病等。種植牙的使用壽命受多種因素影響，如患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)、種植體的質(zhì)量等，并不是無限的。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。-耳痛：耳深部痛，逐漸加重，吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加劇，耳痛劇烈者夜不能眠。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。-聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼而聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，輕度的耳聾可不被患者察覺。鼓膜穿孔后聽力反而提高。-耳漏：鼓膜穿孔后，耳內(nèi)有液體流出，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ撔曰蚰撔?。治療原則：-全身治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。癥狀消退后仍需用藥3-5天，以防感染復(fù)發(fā)。注意休息，調(diào)節(jié)飲食，多飲水，保持大便通暢。-局部治療：鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。鼓膜穿孔后，先用3%雙氧水徹底清洗外耳道膿液，然后拭干。滴入抗生素滴耳液，如0.3%氧氟沙星滴耳液等。炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。若遺留干性穿孔者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。2.簡述口腔頜面部感染切開引流的指征。-局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫；或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。-口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者，如高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等。-兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，可以早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。-結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)也可行切開引流術(shù)。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因“反復(fù)鼻出血1周，加重2天”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻出血，量不多，可自行停止，未予重視。近2天鼻出血頻繁發(fā)作，每次出血量較多，難以自行止血。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：血壓160/100mmHg，鼻腔黏膜干燥，可見右側(cè)鼻中隔前下部有一出血點(diǎn)，有活動(dòng)性出血。1.請(qǐng)分析該患者鼻出血的可能原因。該患者鼻出血的可能原因主要有以下幾點(diǎn)：-高血壓：患者有5年高血壓病史且血壓控制不佳，高血壓可使鼻腔血管壁承受較大壓力，導(dǎo)致血管破裂出血。血壓波動(dòng)時(shí)，更容易引起鼻出血，且出血可能較劇烈，不易