血透室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理學(xué)員理論考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.血液透析過(guò)程中，透析液與血液在透析膜兩側(cè)反向流動(dòng)的主要目的是：A.增加接觸面積B.提高溶質(zhì)清除效率C.維持膜兩側(cè)壓力差D.減少凝血風(fēng)險(xiǎn)2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.63.血液透析患者首次透析時(shí)，血流量初始設(shè)置應(yīng)控制在：A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.250-300ml/minD.350-400ml/min4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診時(shí)，正常應(yīng)觸及的震顫特征為：A.持續(xù)性、細(xì)小、規(guī)律的震動(dòng)感B.間歇性、粗大的震動(dòng)感C.局部無(wú)震動(dòng)感但可聞及雜音D.震顫范圍局限于吻合口5cm內(nèi)5.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.夾閉動(dòng)脈端管路B.將患者置于左側(cè)頭低腳高位C.給予高濃度吸氧D.停止血泵并通知醫(yī)生6.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.尿素清除率（URR）B.尿素動(dòng)力學(xué)模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血紅蛋白水平7.維持性血液透析患者血鉀濃度的目標(biāo)范圍是：A.3.0-3.5mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.5.0-5.5mmol/LD.5.5-6.0mmol/L8.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別在于：A.增加了對(duì)流清除機(jī)制B.透析液流量更高C.透析膜孔徑更小D.治療時(shí)間更短9.中心靜脈置管（CVC）透析結(jié)束后，封管液的肝素濃度通常為：A.100-200U/mlB.500-1000U/mlC.2000-3000U/mlD.5000-10000U/ml10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，最常用的處理措施是：A.快速輸注高滲鹽水B.減慢血流量并抬高下肢C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.調(diào)整透析液溫度至35℃11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm12.透析液電導(dǎo)度異常升高最可能的原因是：A.濃縮液配比錯(cuò)誤B.透析液溫度過(guò)高C.透析膜破裂D.置換液輸入速度過(guò)快13.血液透析患者干體重的評(píng)估依據(jù)不包括：A.血壓正常時(shí)的體重B.無(wú)水腫及漿膜腔積液C.胸部X線無(wú)肺淤血D.血紅蛋白≥110g/L14.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器呈淡紅色，患者主訴胸痛B.血壓急劇升高伴頭痛C.靜脈壓持續(xù)下降D.穿刺點(diǎn)滲血不止15.長(zhǎng)期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是：A.高鈣血癥B.低磷血癥C.活性維生素D缺乏D.貧血未糾正16.血液透析用水的內(nèi)毒素含量應(yīng)嚴(yán)格控制在：A.≤0.25EU/mlB.≤1EU/mlC.≤5EU/mlD.≤10EU/ml17.中心靜脈置管感染的最常見(jiàn)致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌18.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)19.透析器復(fù)用的前提條件是患者：A.乙肝表面抗原陰性B.丙肝抗體陰性C.人類免疫缺陷病毒陰性D.以上均需滿足20.血液透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降：A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg21.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期功能鍛煉的正確方法是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)握拳3-5次/小時(shí)B.術(shù)后3天開(kāi)始用握力球鍛煉C.術(shù)后1周進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物訓(xùn)練D.術(shù)后2周禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂測(cè)量血壓22.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見(jiàn)原因是：A.尿素霜沉積B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.過(guò)敏反應(yīng)D.皮膚干燥23.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置為：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L24.血液透析濾過(guò)時(shí)，置換液的輸入途徑應(yīng)選擇：A.動(dòng)脈端前稀釋B.靜脈端后稀釋C.動(dòng)脈端后稀釋D.靜脈端前稀釋25.中心靜脈置管拔管后，壓迫止血的時(shí)間至少為：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘26.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要機(jī)制是：A.血尿素氮下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫B.低鈉血癥C.低血壓引起腦缺血D.透析液溫度過(guò)高27.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的常見(jiàn)原因不包括：A.內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓B.低血壓C.高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成D.透析中血流量過(guò)高28.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)控制在：A.≤100CFU/mlB.≤500CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤2000CFU/ml29.維持性血液透析患者鐵缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）低于：A.10%B.20%C.30%D.40%30.血液透析中發(fā)生凝血的早期表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈壓升高，靜脈壓降低B.動(dòng)脈壓降低，靜脈壓升高C.動(dòng)脈壓和靜脈壓均升高D.動(dòng)脈壓和靜脈壓均降低二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析患者血管通路的類型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈置管C.動(dòng)靜脈移植物D.股靜脈臨時(shí)置管2.透析中發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因有：A.糖尿病患者胰島素使用過(guò)量B.透析液中葡萄糖濃度過(guò)低C.患者空腹透析D.透析時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓或提重物B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可用于測(cè)量血壓4.血液透析患者高磷血癥的處理措施包括：A.限制飲食中磷的攝入（<800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間D.靜脈注射葡萄糖酸鈣5.透析液溫度設(shè)置過(guò)高可能導(dǎo)致：A.患者出汗增多B.血管擴(kuò)張引發(fā)低血壓C.紅細(xì)胞破壞增加D.透析充分性提高6.中心靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.定期更換敷貼（透明敷貼每7天，紗布敷貼每2天）C.避免置管側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)D.透析結(jié)束后使用肝素鹽水正壓封管7.血液透析患者貧血的主要原因有：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.失血（如消化道出血、頻繁抽血）8.透析中肌肉痙攣的誘因包括：A.超濾量過(guò)大或速度過(guò)快B.低鈉透析液C.低血壓D.透析液溫度過(guò)低9.血液透析設(shè)備日常維護(hù)的內(nèi)容包括：A.每日檢測(cè)透析液電導(dǎo)度、pH值、溫度B.每周進(jìn)行透析機(jī)消毒C.每月檢測(cè)透析用水細(xì)菌及內(nèi)毒素D.每季度更換反滲透膜10.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共3題，30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“繩梯式穿刺法”的區(qū)別及各自優(yōu)缺點(diǎn)。2.列舉血液透析中常見(jiàn)急性并發(fā)癥（至少5種），并分別簡(jiǎn)述其處理原則。3.說(shuō)明血液透析患者干體重評(píng)估的臨床意義及具體評(píng)估方法。四、案例分析題（30分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，使用左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，前日因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬2片。今日透析2小時(shí)后，患者主訴頭痛、惡心、嘔吐，測(cè)血壓180/105mmHg（基礎(chǔ)血壓140/90mmHg），心率98次/分，血氧飽和度98%，透析參數(shù)：血流量250ml/min，超濾量2.5kg（目標(biāo)超濾3kg），透析液鈉濃度138mmol/L，溫度36.5℃。問(wèn)題：（1）該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（2）請(qǐng)列出緊急處理措施。（3）分析該并發(fā)癥的可能誘因，并提出預(yù)防措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（溶質(zhì)清除依賴擴(kuò)散，反向流動(dòng)增加濃度梯度，提高效率）2.C（碳酸氫鹽透析液pH需接近生理值，7.1-7.3避免酸中毒）3.B（首次透析血流量過(guò)低易凝血，過(guò)高易致失衡，初始150-200ml/min）4.A（正常內(nèi)瘺震顫為持續(xù)、細(xì)小、規(guī)律的震動(dòng)感，提示血流通暢）5.B（空氣栓塞時(shí)左側(cè)頭低腳高位可防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）6.B（Kt/V綜合考慮尿素清除率、分布容積和治療時(shí)間，是金標(biāo)準(zhǔn)）7.B（血鉀需維持在正常范圍3.5-5.0mmol/L，過(guò)高易致心律失常）8.A（HDF結(jié)合擴(kuò)散與對(duì)流，可清除中大分子毒素）9.D（中心靜脈置管封管需高濃度肝素，5000-10000U/ml防止血栓）10.B（肌肉痙攣多因超濾過(guò)快致血容量不足，減慢血流并抬高下肢可緩解）11.C（動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥5cm避免損傷吻合口）12.A（電導(dǎo)度反映離子濃度，濃縮液配比錯(cuò)誤直接影響電導(dǎo)度）13.D（干體重是無(wú)容量負(fù)荷時(shí)的體重，與血紅蛋白無(wú)關(guān)）14.A（溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞，透析器呈淡紅色，患者胸痛、醬油色尿）15.C（透析患者活性維生素D3缺乏導(dǎo)致低鈣，刺激甲狀旁腺增生）16.A（血液透析用水內(nèi)毒素需≤0.25EU/ml，防止致熱原反應(yīng)）17.A（中心靜脈置管感染最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌）18.B（透析患者需高蛋白飲食1.0-1.2g/(kg·d)，彌補(bǔ)透析丟失）19.D（復(fù)用透析器需患者無(wú)血源傳播疾病，乙肝、丙肝、HIV均需陰性）20.C（透析中低血壓定義為收縮壓下降≥30mmHg或降至<90mmHg）21.A（內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可輕微握拳促進(jìn)血流，避免劇烈活動(dòng)）22.B（長(zhǎng)期高磷血癥刺激甲狀旁腺，導(dǎo)致皮膚鈣磷沉積引發(fā)瘙癢）23.B（常規(guī)透析液鉀濃度2-4mmol/L，根據(jù)患者血鉀調(diào)整）24.A（前稀釋可減少凝血，但需更多置換液；后稀釋清除效率高）25.C（中心靜脈置管拔管后需壓迫15分鐘以上防止出血）26.A（失衡綜合征因血尿素氮下降過(guò)快，血漿滲透壓低于腦細(xì)胞，引發(fā)腦水腫）27.D（血流量過(guò)高不會(huì)導(dǎo)致震顫減弱，反而可能增強(qiáng)）28.A（血液透析用水細(xì)菌數(shù)需≤100CFU/ml，防止感染）29.B（TSAT<20%提示鐵缺乏，需補(bǔ)充鐵劑）30.C（凝血早期表現(xiàn)為管路阻力增加，動(dòng)靜脈壓均升高）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為常見(jiàn)血管通路類型）2.ABC（糖尿病患者胰島素未調(diào)整、空腹透析、透析液無(wú)糖易致低血糖）3.ABC（內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測(cè)血壓，避免壓迫）4.ABC（高磷血癥需限磷、磷結(jié)合劑、加強(qiáng)透析，靜脈補(bǔ)鈣可能加重高鈣）5.ABC（高溫導(dǎo)致血管擴(kuò)張、出汗增多，可能誘發(fā)低血壓和溶血）6.ABCD（均為置管感染預(yù)防措施）7.ABCD（EPO缺乏是主因，鐵缺乏、炎癥、失血加重貧血）8.ABC（低溫透析液可減少痙攣，高溫可能誘發(fā)）9.ABC（反滲透膜更換周期根據(jù)水質(zhì)調(diào)整，非固定每季度）10.ABCD（均為常用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)）三、簡(jiǎn)答題1.區(qū)域穿刺法與繩梯式穿刺法的區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)：區(qū)域穿刺法：在吻合口遠(yuǎn)心端選擇3-4cm區(qū)域，每次穿刺點(diǎn)間隔1cm，呈螺旋狀分布。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，護(hù)士易掌握；缺點(diǎn)：反復(fù)在同一區(qū)域穿刺易導(dǎo)致血管纖維化、動(dòng)脈瘤形成。繩梯式穿刺法：將內(nèi)瘺血管視為“梯子”，每次穿刺點(diǎn)沿血管長(zhǎng)軸方向移動(dòng)，相鄰穿刺點(diǎn)間隔2-3cm。優(yōu)點(diǎn)：血管受力均勻，減少纖維化和動(dòng)脈瘤；缺點(diǎn)：需標(biāo)記穿刺點(diǎn)，對(duì)護(hù)士操作要求高，初始階段易因穿刺點(diǎn)分散導(dǎo)致滲血。2.血液透析中常見(jiàn)急性并發(fā)癥及處理原則：（1）低血壓：減慢血流量，補(bǔ)充生理鹽水（100-200ml），抬高下肢；必要時(shí)使用縮血管藥物。（2）肌肉痙攣：減慢超濾，輸注高滲鹽水（0.9%氯化鈉100ml+10%氯化鈉10ml）或50%葡萄糖，局部按摩。（3）失衡綜合征：減慢血流量和超濾，輸注高滲葡萄糖或氯化鈉，嚴(yán)重時(shí)終止透析。（4）空氣栓塞：立即停血泵，夾閉動(dòng)脈管路，左側(cè)頭低腳高位，高濃度吸氧，必要時(shí)高壓氧治療。（5）溶血：立即停血泵，更換管路，輸注碳酸氫鈉堿化尿液，監(jiān)測(cè)血鉀，嚴(yán)重時(shí)透析糾正高鉀。3.干體重評(píng)估的臨床意義及方法：臨床意義：干體重是患者無(wú)多余水分潴留、無(wú)脫水時(shí)的理想體重，是調(diào)整超濾量的關(guān)鍵依據(jù)。評(píng)估過(guò)低易致透析中低血壓，過(guò)高則引發(fā)容量性高血壓、心力衰竭。評(píng)估方法：（1）臨床體征：無(wú)水腫、頸靜脈無(wú)怒張、雙肺無(wú)濕啰音；（2）血壓：透析后血壓正常（未使用降壓藥時(shí)）；（3）胸部X線