血液透析考試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.吸附2.血液透析中最常用的抗凝劑是？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸鈉D.華法林3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常要求內(nèi)徑≥（），血流量≥（）？A.2mm，200ml/minB.3mm，300ml/minC.5mm，500ml/minD.8mm，800ml/min4.透析液的主要電解質(zhì)成分不包括？A.鈉離子（135-145mmol/L）B.鉀離子（2-4mmol/L）C.鈣離子（1.25-1.75mmol/L）D.鐵離子（0.5-1.0mmol/L）5.評(píng)估血液透析充分性的核心指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）6.血液透析中發(fā)生低血壓的最常見原因是？A.有效血容量減少B.血管收縮功能障礙C.心功能不全D.過敏反應(yīng)7.透析器的膜面積通常為？A.0.5-1.0m2B.1.2-1.8m2C.2.0-2.5m2D.3.0-3.5m28.血液透析時(shí)，血流量的推薦范圍是？A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.350-400ml/min9.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是？A.脫水過多導(dǎo)致血容量不足B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低血壓10.以下哪種情況需緊急終止血液透析？A.穿刺點(diǎn)少量滲血B.透析器破膜C.輕度頭暈D.體溫37.5℃11.血液透析患者每日水分?jǐn)z入的控制標(biāo)準(zhǔn)是？A.前一日尿量+300mlB.前一日尿量+500mlC.前一日尿量+1000mlD.無限制12.透析液的溫度通常設(shè)置為？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）以上，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)（）以上？A.1cm，2cmB.2cm，3cmC.5cm，8cmD.10cm，15cm14.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，通常無需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）15.透析后患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓較透析前升高，最可能的并發(fā)癥是？A.失衡綜合征B.低血糖C.過敏反應(yīng)D.心力衰竭二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。2.透析器按結(jié)構(gòu)分類主要包括______型和______型，目前臨床最常用的是______型。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“震顫”是指______，“雜音”是指______，二者是評(píng)估內(nèi)瘺功能的關(guān)鍵體征。4.透析液的主要成分包括______、______、______、______、碳酸氫鹽和葡萄糖。5.血液透析中抗凝方案的選擇需綜合考慮患者的______、______和______（如出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能等）。6.透析充分性的常用評(píng)估指標(biāo)包括______（Kt/V）和______（URR），目標(biāo)值分別為______和______。7.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)為______、______、______（至少3項(xiàng)）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉血液透析中常見的急性并發(fā)癥（至少5項(xiàng)），并簡(jiǎn)述其中一項(xiàng)的處理措施。3.如何判斷血液透析患者的干體重？4.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述血液透析患者的飲食指導(dǎo)原則（需涵蓋水分、蛋白質(zhì)、鉀、磷的控制）。四、案例分析題（10分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，使用普通肝素抗凝（首劑30mg，維持5mg/h）。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。請(qǐng)分析：（1）該患者出現(xiàn)了何種急性并發(fā)癥？（2）可能的誘因有哪些？（3）需采取哪些緊急處理措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.D5.B6.A7.B8.C9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.A二、填空題1.彌散；對(duì)流；吸附2.空心纖維；平板；空心纖維3.內(nèi)瘺血管震顫感；聽診器聞及的血管雜音4.鈉離子；鉀離子；鈣離子；鎂離子5.基礎(chǔ)疾?。荒獱顟B(tài)；臨床需求6.尿素清除指數(shù)；尿素減少率；≥1.2；≥65%7.血紅蛋白尿（醬油色尿）；胸痛；背痛；心率加快；血壓下降（任選3項(xiàng)）三、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓、提重物>5kg）；②每日觸摸震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就醫(yī)；③保持局部清潔，透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，穿刺點(diǎn)愈合前防止感染；④避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂或暴露于寒冷環(huán)境（防止血管痙攣）；⑤透析間期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（≤干體重的3%-5%），避免超濾過多導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理（如抗感染、熱敷）。2.常見急性并發(fā)癥：低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常、溶血、空氣栓塞、透析器破膜。以低血壓為例，處理措施：①立即降低超濾率或暫停超濾；②取頭低腳高位，加快血流量（若患者能耐受）；③快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖、10%氯化鈉）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑤排除心源性因素（如急性心梗），必要時(shí)終止透析。3.干體重判斷方法：①臨床評(píng)估：無水腫、無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音、無肝大；②血壓達(dá)標(biāo)：透析后血壓接近平時(shí)基礎(chǔ)值（無高血壓患者<140/90mmHg）；③血液指標(biāo)：透析后血細(xì)胞比容（Hct）≥33%，血鈉正常；④患者主觀感受：無口渴、呼吸困難、乏力；⑤動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)體重增長(zhǎng)、透析中是否出現(xiàn)低血壓或水腫綜合判斷。4.枸櫞酸抗凝適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥：有出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（如術(shù)后、消化道出血、顱內(nèi)出血）；肝素過敏或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。注意事項(xiàng)：①需使用無鈣透析液，避免枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥；②監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯x子鈣、pH值），維持離子鈣0.25-0.4mmol/L（體外循環(huán)）、0.9-1.1mmol/L（體內(nèi)）；③肝功能不全患者需減少枸櫞酸劑量（避免蓄積導(dǎo)致代謝性堿中毒）；④密切觀察低鈣表現(xiàn)（口周麻木、手足抽搐），必要時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。5.飲食指導(dǎo)原則：①水分：前一日尿量+500ml（無尿患者≤1000ml/d），避免含水分高的食物（如粥、湯）；②蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/(kg·d)（50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉）；③鉀：<2000mg/d（避免高鉀食物：香蕉、橘子、菠菜、蘑菇，需焯水去鉀）；④磷：<800mg/d（限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料，使用磷結(jié)合劑（如司維拉姆）隨餐服用）；⑤熱量：30-35kcal/(kg·d)（以碳水化合物為主，避免營(yíng)養(yǎng)不良）。四、案例分析題（1）急性并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，超過患者耐受能力）；②干體重設(shè)定不準(zhǔn)確（實(shí)際干體重可能低于60kg）；③抗凝劑過量（普通肝素可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張）；④透析前未停用降壓藥（如ACEI/ARB類藥物）；⑤心功能不全（老年患者可能存在心肌收縮力下降）。（3）緊急處理措施：①立即暫停超濾，降低血流量至150-200ml/min；②患者取頭低腳高位，抬高下肢；③快速