血液透析考試試題全集與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的主要清除機(jī)制是（）A.彌散+對(duì)流B.彌散+吸附C.對(duì)流+吸附D.超濾+吸附答案：A解析：血液透析的核心機(jī)制是彌散（溶質(zhì)從高濃度向低濃度移動(dòng)）和對(duì)流（溶質(zhì)隨溶劑跨膜移動(dòng)）。吸附主要用于血液灌流，超濾是水分清除的方式，并非溶質(zhì)清除的主要機(jī)制。2.維持性血液透析患者干體重的定義是（）A.透析后患者無(wú)水腫、無(wú)低血壓的最低體重B.患者理想體重C.透析前患者實(shí)際體重D.透析中超濾目標(biāo)對(duì)應(yīng)的體重答案：A解析：干體重（目標(biāo)體重）是指透析后患者體內(nèi)無(wú)多余水分潴留，也無(wú)脫水的理想體重狀態(tài)，此時(shí)患者無(wú)水腫、無(wú)低血壓、無(wú)呼吸困難等容量負(fù)荷過(guò)重或不足的表現(xiàn)。3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)首選（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.纖維蛋白原（FIB）答案：B解析：低分子肝素主要抑制凝血因子X(jué)a，抗Xa因子活性是其特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)；APTT對(duì)低分子肝素不敏感（僅反映部分抗IIa活性），故首選抗Xa因子活性（目標(biāo)值0.2~0.4IU/mL）。4.血液透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾速度過(guò)快B.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高C.血鉀下降過(guò)快D.透析液溫度過(guò)高答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高毒素水平患者，因血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對(duì)高于血液，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱的最常見(jiàn)原因是（）A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.血栓形成D.感染答案：C解析：內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見(jiàn)于血栓形成（多因低血壓、高凝狀態(tài)、反復(fù)穿刺同一部位導(dǎo)致狹窄后血栓）；肢體受壓或低血壓可能暫時(shí)影響血流，但血栓形成是持續(xù)性震顫減弱的主要原因。6.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.夾閉血路管，左側(cè)臥位頭低腳高B.調(diào)高血流量促進(jìn)空氣排出C.靜脈注射地塞米松D.停止超濾但繼續(xù)透析答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，空氣可能進(jìn)入右心或肺循環(huán)，左側(cè)臥位頭低腳高可使空氣積聚在右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈瓣；同時(shí)立即夾閉血路管，停止血泵，防止更多空氣進(jìn)入體內(nèi)。7.高通量血液透析的特點(diǎn)不包括（）A.膜孔徑大B.清除中分子毒素（如β2微球蛋白）能力強(qiáng)C.需使用置換液D.對(duì)水分清除效率高答案：C解析：高通量透析通過(guò)高通透性膜實(shí)現(xiàn)彌散+對(duì)流清除，無(wú)需額外置換液（置換液是血液濾過(guò)的特點(diǎn)）；其膜孔徑大，可清除中分子毒素，且對(duì)水分清除效率高于低通量透析。8.血液透析患者高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理中，錯(cuò)誤的是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20mL（對(duì)抗心肌毒性）B.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.立即口服降鉀樹(shù)脂D.緊急血液透析答案：C解析：高鉀血癥需緊急處理時(shí)，口服降鉀樹(shù)脂起效慢（需2~4小時(shí)），無(wú)法快速降低血鉀；靜脈鈣劑、胰島素+葡萄糖為緊急措施，同時(shí)應(yīng)立即安排透析。9.血液透析液的正常鈉濃度范圍是（）A.130~135mmol/LB.135~145mmol/LC.145~150mmol/LD.150~155mmol/L答案：B解析：透析液鈉濃度通常設(shè)定為135~145mmol/L（接近正常血漿鈉濃度），過(guò)高易導(dǎo)致口渴、容量負(fù)荷過(guò)重，過(guò)低易誘發(fā)低血壓。10.血液透析中出現(xiàn)溶血的典型表現(xiàn)是（）A.透析器呈深紫色，患者主訴胸痛、腰痛B.血壓升高，心率減慢C.靜脈壓降低D.透析液顏色變紅答案：A解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血，透析器血液端呈深紫色（血紅蛋白血癥），患者可出現(xiàn)胸痛、腰痛、醬油色尿；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高鉀血癥和低血壓。11.評(píng)估血液透析充分性的核心指標(biāo)是（）A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血紅蛋白（Hb）C.血磷（P）D.血清白蛋白（Alb）答案：A解析：Kt/V（尿素分布容積的清除指數(shù)）是國(guó)際公認(rèn)的透析充分性核心指標(biāo)（目標(biāo)值≥1.2），反映小分子毒素（如尿素）的清除效率；Hb、血磷、Alb是營(yíng)養(yǎng)或并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)。12.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺的原則是（）A.定點(diǎn)穿刺（同一部位反復(fù)穿刺）B.區(qū)域穿刺（輪流更換穿刺點(diǎn)）C.動(dòng)脈端靠近吻合口，靜脈端遠(yuǎn)離吻合口D.動(dòng)脈端用繩梯法，靜脈端用扣眼法答案：B解析：區(qū)域穿刺（繩梯法或扣眼法）可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致的內(nèi)瘺狹窄或動(dòng)脈瘤；定點(diǎn)穿刺易引發(fā)狹窄和血栓。動(dòng)脈端應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口（至少2~3cm），靜脈端可靠近吻合口。13.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見(jiàn)原因是（）A.低鈉血癥B.超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足C.低鉀血癥D.透析液溫度過(guò)低答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾速度過(guò)快或總量過(guò)大，導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足；低鈉血癥（透析液鈉過(guò)低）或低鉀血癥（非主要原因）也可能參與，但最常見(jiàn)原因?yàn)槿萘坎蛔恪?4.血液透析患者的理想血紅蛋白目標(biāo)值是（）A.80~100g/LB.100~120g/LC.120~140g/LD.140~160g/L答案：B解析：根據(jù)KDOQI指南，維持性血透患者Hb目標(biāo)值為100~120g/L（避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；低于90g/L需調(diào)整促紅素（EPO）或鐵劑治療。15.血液透析器復(fù)用的禁忌證不包括（）A.乙型肝炎病毒（HBV）陽(yáng)性B.丙型肝炎病毒（HCV）陽(yáng)性C.首次使用綜合征病史D.透析器膜破裂答案：B解析：我國(guó)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，HBV陽(yáng)性患者透析器禁止復(fù)用（需專(zhuān)用機(jī)器），HCV陽(yáng)性患者可復(fù)用但需專(zhuān)用機(jī)器；首次使用綜合征（對(duì)環(huán)氧乙烷過(guò)敏）患者復(fù)用可能再次過(guò)敏；膜破裂的透析器無(wú)法復(fù)用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）B.殘余腎功能C.透析器類(lèi)型（高通量/低通量）D.患者凝血功能（如APTT、血小板計(jì)數(shù)）答案：A、D解析：抗凝方案（普通肝素、低分子肝素、無(wú)肝素透析）主要依據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期出血史）和基礎(chǔ)凝血功能（如APTT延長(zhǎng)提示高出血風(fēng)險(xiǎn)）；殘余腎功能和透析器類(lèi)型不直接影響抗凝選擇（但高通量透析可能增加肝素吸附，需調(diào)整劑量）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）D.穿刺后壓迫止血時(shí)間10~15分鐘（避免過(guò)長(zhǎng)）答案：A、B、D解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血（避免壓迫或損傷）；需每日自我監(jiān)測(cè)震顫和雜音（評(píng)估血流）；提重物（>2kg）可能導(dǎo)致內(nèi)瘺受壓或血栓；穿刺后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>30分鐘）易致血栓，一般10~15分鐘（以不出血且可觸及震顫為準(zhǔn)）。3.血液透析中低血壓的處理措施包括（）A.立即停止超濾，降低血流量（100~150mL/min）B.快速輸注生理鹽水100~200mLC.調(diào)整透析液鈉濃度（提高至145mmol/L）D.靜脈注射高滲葡萄糖（50%葡萄糖20~40mL）答案：A、B、C、D解析：低血壓時(shí)需立即減少容量丟失（停超濾、降血流量），補(bǔ)充容量（生理鹽水、高滲糖），提高血漿滲透壓（高鈉透析液）；必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。4.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.血尿素氮（BUN）答案：A、B、C解析：Alb（反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、PA（反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，半衰期短）、SGA（結(jié)合飲食、體重、肌肉量等的主觀評(píng)估）均為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)；BUN主要反映透析充分性和蛋白質(zhì)攝入，非直接營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。5.血液透析中急性左心衰竭的誘因包括（）A.透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（>干體重5%）B.透析前血壓未控制（≥180/110mmHg）C.超濾速度過(guò)慢（無(wú)法及時(shí)清除多余水分）D.嚴(yán)重貧血（Hb<60g/L）答案：A、B、D解析：急性左心衰多因容量負(fù)荷過(guò)重（體重增長(zhǎng)過(guò)多）、高血壓（心臟后負(fù)荷增加）、貧血（心肌缺氧）；超濾速度過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致水分清除不足，加重心衰，但其本身是誘因的結(jié)果而非誘因。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理及其主要清除的溶質(zhì)類(lèi)型。答案：血液透析的核心原理是利用半透膜的彌散、對(duì)流和超濾作用清除溶質(zhì)和水分：（1）彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）從血液側(cè)（高濃度）向透析液側(cè)（低濃度）移動(dòng)，依賴(lài)濃度梯度，主要清除小分子物質(zhì)（分子量<500Da，如尿素、鉀離子）。（2）對(duì)流（超濾）：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（如β2微球蛋白）從血液側(cè)進(jìn)入透析液側(cè)，依賴(lài)壓力梯度，可清除中分子物質(zhì)（分子量500~5000Da）。（3）吸附：部分膜材料（如聚砜膜）可通過(guò)電荷作用吸附炎癥因子等大分子物質(zhì)（非主要機(jī)制）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）穿刺點(diǎn)選擇：動(dòng)脈端距吻合口≥3cm，靜脈端距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm；采用區(qū)域穿刺（繩梯法或扣眼法），避免定點(diǎn)穿刺。（2）穿刺角度與深度：動(dòng)脈端穿刺角度20°~30°（血流量大，角度宜?。?，靜脈端30°~40°；避免穿透血管后壁（導(dǎo)致血腫）。（3）穿刺后處理：壓迫止血時(shí)力度適中（可觸及震顫），時(shí)間10~15分鐘；禁止揉搓穿刺點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)避免沾水。（4）禁忌：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、抽血、提重物；避免長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓（如戴緊手鐲、睡眠時(shí)壓迫）。3.血液透析中發(fā)生急性溶血的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：（1）透析液異常：溫度過(guò)高（>43℃）、低滲（鈉濃度<125mmol/L）、消毒劑（過(guò)氧乙酸）殘留。（2）血路管因素：血流速度過(guò)快（>350mL/min）導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷，或血路管扭曲、受壓。（3）其他：輸入異型血、高鉀血癥（紅細(xì)胞脆性增加）。處理措施：（1）立即停止血泵，夾閉血路管（防止更多溶血血液回輸）。（2）更換透析器和血路管，用生理鹽水置換體內(nèi)血液（減少游離血紅蛋白）。（3）靜脈注射5%碳酸氫鈉（堿化尿液，防止血紅蛋白管型阻塞腎小管）。（4）監(jiān)測(cè)血鉀（溶血釋放鉀離子），必要時(shí)緊急透析。（5）嚴(yán)重貧血者輸注洗滌紅細(xì)胞（避免輸入補(bǔ)體或抗體）。4.簡(jiǎn)述維持性血液透析患者高磷血癥的管理策略。答案：（1）飲食控制：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），磷攝入量<800~1000mg/d；避免含磷添加劑（如磷酸鹽防腐劑）。（2）磷結(jié)合劑使用：-含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）：餐中服用（與食物同服結(jié)合磷），注意高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。-非含鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭）：適用于高鈣血癥或血管鈣化患者。（3）充分透析：增加透析頻率（如每周3次以上）或延長(zhǎng)單次時(shí)間（4~5小時(shí)），選擇高通量透析（提高中分子磷清除）。（4）監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血磷（目標(biāo)3.5~5.5mg/dL）、血鈣、iPTH（全段甲狀旁腺激素，目標(biāo)150~300pg/mL），調(diào)整治療。5.血液透析中低血壓的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）控制干體重：避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多（<干體重3%~5%）。（2）調(diào)整超濾方案：設(shè)定合理超濾率（<13mL/kg/h），避免短時(shí)間內(nèi)大量超濾；采用序貫透析（先單純超濾后彌散）或可調(diào)鈉透析（逐漸降低透析液鈉濃度）。（3）改善心功能：糾正貧血（Hb≥100g/L）、控制高血壓（透析前血壓<160/90mmHg）、治療心律失常。（4）飲食管理：避免透析前/中大量進(jìn)食（胃腸道血流增加導(dǎo)致循環(huán)血量減少）。（5）藥物調(diào)整：透析前暫停降壓藥（尤其是長(zhǎng)效藥物），避免透析中血容量不足時(shí)血壓進(jìn)一步下降。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重58kg。本次透析前體重61kg（體重增長(zhǎng)3kg），血壓150/90mmHg，心率78次/分。透析開(kāi)始后3小時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，靜脈壓從120mmHg降至80mmHg。問(wèn)題：（1）該患者透析中低血壓的可能原因是什么？（5分）（2）需立即采取哪些處理措施？（5分）（3）如何預(yù)防此類(lèi)事件再次發(fā)生？（5分）答案：（1）可能原因：-超濾量過(guò)大：透析間期體重增長(zhǎng)3kg（干體重58kg，增長(zhǎng)5.2%），超濾目標(biāo)3kg（4小時(shí)超濾率=3000mL/4h=750mL/h，患者體重58kg，超濾率=750/58≈13mL/kg/h，接近上限）。-