急性腹痛考試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.下列哪種疾病引起的腹痛為慢性腹痛A.異位妊娠破裂B.急性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.結(jié)核性腹膜炎答案：D。解析：結(jié)核性腹膜炎起病緩慢，多為慢性腹痛；異位妊娠破裂、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石多引起急性腹痛。2.先有發(fā)熱后有腹痛的疾病多見(jiàn)于A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性腎盂腎炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C。解析：急性腎盂腎炎多先有發(fā)熱等全身癥狀，后出現(xiàn)腹痛；急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔多先有腹痛，后有發(fā)熱。3.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，是下列哪種疾病的典型表現(xiàn)A.胃潰瘍B.急性膽囊炎C.十二指腸球部潰瘍D.膽道蛔蟲(chóng)癥答案：D。解析：膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛；胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍多為規(guī)律性上腹痛；急性膽囊炎為右上腹疼痛。4.下列哪項(xiàng)不是引起急性腹痛的原因A.腹腔臟器急性炎癥B.腫瘤壓迫C.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張D.腹腔內(nèi)血管阻塞答案：B。解析：腫瘤壓迫多引起慢性腹痛，腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張、腹腔內(nèi)血管阻塞均可引起急性腹痛。5.右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，被稱為A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot三聯(lián)征D.Grey-Turner征答案：C。解析：Charcot三聯(lián)征即右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，多見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石并膽管炎；Courvoisier征是指胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊腫大而無(wú)壓痛；Murphy征陽(yáng)性提示急性膽囊炎；Grey-Turner征多見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。6.下列哪種疾病可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.輸尿管結(jié)石D.急性胃炎答案：B。解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎為右上腹疼痛；輸尿管結(jié)石多為一側(cè)腹部絞痛并向會(huì)陰部放射；急性胃炎多為上腹部疼痛。7.消化性潰瘍穿孔時(shí)，典型的體征是A.肝濁音界縮小或消失B.腸鳴音亢進(jìn)C.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.振水音陽(yáng)性答案：A。解析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，氣體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體；振水音陽(yáng)性多見(jiàn)于幽門梗阻。8.下列哪種藥物可用于緩解膽絞痛A.阿司匹林B.阿托品C.地西泮D.布洛芬答案：B。解析：阿托品為抗膽堿藥，可解除平滑肌痙攣，緩解膽絞痛；阿司匹林、布洛芬為非甾體抗炎藥，主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，但對(duì)膽絞痛效果不佳；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜、催眠等。9.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1～2小時(shí)B.3～12小時(shí)C.24～48小時(shí)D.48～72小時(shí)答案：B。解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)開(kāi)始下降。10.急性腹痛伴休克，最可能的疾病是A.急性心肌梗死B.急性胃腸炎C.急性膽囊炎D.急性腎盂腎炎答案：A。解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致心源性休克，同時(shí)可伴有上腹部疼痛；急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎一般較少引起休克。11.下列哪種疾病引起的腹痛常于進(jìn)食后加重A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.腸易激綜合征D.慢性胰腺炎答案：B。解析：胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，即進(jìn)食-疼痛-緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，即疼痛-進(jìn)食-緩解；腸易激綜合征腹痛與進(jìn)食、排便等有關(guān)，但無(wú)明顯規(guī)律；慢性胰腺炎腹痛多在飲酒、飽餐后誘發(fā)。12.腹痛伴里急后重，常見(jiàn)于A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.急性胰腺炎答案：A。解析：里急后重是指排便不盡感，常見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸病變，急性細(xì)菌性痢疾可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重；急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎一般無(wú)里急后重表現(xiàn)。13.腹部觸診時(shí)，壓痛、反跳痛和肌緊張同時(shí)存在，稱為A.板狀腹B.揉面感C.腹膜刺激征D.肝脾腫大答案：C。解析：壓痛、反跳痛和肌緊張同時(shí)存在稱為腹膜刺激征，提示腹膜受到炎癥刺激；板狀腹是指腹肌緊張如木板樣，多見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔；揉面感多見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎；肝脾腫大通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)肝臟或脾臟增大，但與腹膜刺激征無(wú)關(guān)。14.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷急性胰腺炎最有價(jià)值A(chǔ).血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部B超答案：A。解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)，在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)開(kāi)始下降；尿淀粉酶升高較晚；血清脂肪酶在發(fā)病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7～10天；腹部B超可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大等改變，但對(duì)早期診斷價(jià)值不如血清淀粉酶。15.女性，28歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹痛伴陰道少量出血1天。檢查：血壓80/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛、反跳痛明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.異位妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C。解析：該患者有停經(jīng)史，突發(fā)右下腹痛伴陰道少量出血，血壓下降，面色蒼白，后穹窿飽滿，宮頸舉痛，高度懷疑異位妊娠破裂；急性闌尾炎多無(wú)停經(jīng)史；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般無(wú)陰道出血；急性盆腔炎多有發(fā)熱、下腹部墜脹等癥狀，一般無(wú)休克表現(xiàn)。16.下列哪種疾病引起的腹痛部位多在臍周A.小腸疾病B.結(jié)腸疾病C.胃、十二指腸疾病D.肝膽疾病答案：A。解析：小腸疾病引起的腹痛部位多在臍周；結(jié)腸疾病疼痛部位多在下腹部或左下腹；胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部；肝膽疾病疼痛多在右上腹。17.腹痛伴嘔吐大量宿食，常見(jiàn)于A.幽門梗阻B.急性胃炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎答案：A。解析：幽門梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物不能順利通過(guò)幽門進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胃潴留，可出現(xiàn)腹痛、嘔吐大量宿食；急性胃炎多有惡心、嘔吐，但嘔吐物一般為胃內(nèi)容物；急性膽囊炎、急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛，嘔吐相對(duì)較少且量不多。18.下列哪種疾病可引起全腹持續(xù)性劇痛A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.急性彌漫性腹膜炎D.輸尿管結(jié)石答案：C。解析：急性彌漫性腹膜炎可導(dǎo)致全腹持續(xù)性劇痛，伴有壓痛、反跳痛和肌緊張；急性膽囊炎為右上腹疼痛；急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；輸尿管結(jié)石多為一側(cè)腹部絞痛。19.下列哪項(xiàng)不是腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.腹痛B.嘔吐C.腹瀉D.停止排氣排便答案：C。解析：腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉；腹瀉多見(jiàn)于腸道感染、炎癥性腸病等。20.男性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。解析：該患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，上腹部壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，提示有氣體進(jìn)入腹腔，考慮消化性潰瘍穿孔；急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有飲酒、暴飲暴食等誘因，疼痛多位于上腹部偏左；急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。21.下列哪種藥物可加重胃食管反流病患者的腹痛A.抗酸藥B.促胃腸動(dòng)力藥C.鈣通道阻滯劑D.質(zhì)子泵抑制劑答案：C。解析：鈣通道阻滯劑可降低食管下括約肌壓力，加重胃食管反流，從而加重腹痛；抗酸藥、質(zhì)子泵抑制劑可中和胃酸或抑制胃酸分泌，緩解胃食管反流病的癥狀；促胃腸動(dòng)力藥可促進(jìn)胃排空，減少反流。22.急性腹痛患者，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，提示A.腸梗阻B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性膽囊炎答案：C。解析：膈下游離氣體是消化性潰瘍穿孔的典型X線表現(xiàn)；腸梗阻可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等；急性胰腺炎主要通過(guò)血清淀粉酶、脂肪酶等檢查診斷；急性膽囊炎腹部X線平片一般無(wú)膈下游離氣體。23.下列哪種疾病引起的腹痛與體位改變有關(guān)A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.胰體癌D.消化性潰瘍答案：C。解析：胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛加重，前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕，與體位改變有關(guān)；急性胃炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍的腹痛與體位改變關(guān)系不大。24.下列哪項(xiàng)不是急性腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)A.腹痛的部位B.腹痛的性質(zhì)C.腹痛與月經(jīng)的關(guān)系D.腹痛的家族史答案：D。解析：急性腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)包括腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解因素、伴隨癥狀以及腹痛與月經(jīng)的關(guān)系等；腹痛的家族史主要用于一些遺傳性疾病的診斷，對(duì)急性腹痛的診斷價(jià)值相對(duì)較小。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.急性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.以上都是答案：D。解析：急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍均可導(dǎo)致上消化道出血，當(dāng)出血量較少且血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色，因外觀黑而發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油樣便。二、多選題（每題3分，共45分）1.引起急性腹痛的腹腔臟器疾病有A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.急性腎盂腎炎答案：ABCD。解析：急性胃炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎均為腹腔臟器疾病，可引起急性腹痛。2.下列哪些疾病可引起牽涉痛A.膽囊炎B.心肌梗死C.胰腺炎D.腎結(jié)石答案：ABCD。解析：膽囊炎可牽涉至右肩背部疼痛；心肌梗死可牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指疼痛；胰腺炎可牽涉至腰背部疼痛；腎結(jié)石可牽涉至?xí)幉刻弁础?.急性腹痛伴消化道出血，可見(jiàn)于A.消化性潰瘍B.胃癌C.急性糜爛出血性胃炎D.腸套疊答案：ABCD。解析：消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎可導(dǎo)致上消化道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便等；腸套疊可導(dǎo)致腸道黏膜損傷，引起下消化道出血，出現(xiàn)血便。4.下列哪些體征提示急性腹膜炎A.壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC。解析：壓痛、反跳痛和肌緊張是急性腹膜炎的典型體征，稱為腹膜刺激征；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻，而急性腹膜炎時(shí)腸鳴音多減弱或消失。5.下列哪些檢查有助于診斷急性胰腺炎A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部CT答案：ABCD。解析：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶是診斷急性胰腺炎常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；腹部CT可清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無(wú)滲出等情況，對(duì)診斷急性胰腺炎及判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。6.腹痛伴血尿，可見(jiàn)于A.泌尿系統(tǒng)結(jié)石B.急性腎盂腎炎C.膀胱癌D.前列腺炎答案：ABC。解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石可損傷尿路黏膜，導(dǎo)致血尿和腹痛；急性腎盂腎炎除有腹痛、發(fā)熱等癥狀外，也可出現(xiàn)血尿；膀胱癌可出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，當(dāng)腫瘤侵犯周圍組織時(shí)可引起腹痛；前列腺炎主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、下腹部墜脹不適等，一般無(wú)血尿。7.下列哪些疾病可引起慢性腹痛A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性膽囊炎D.腸易激綜合征答案：ABCD。解析：胃潰瘍、十二指腸潰瘍具有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)；慢性膽囊炎可反復(fù)出現(xiàn)右上腹隱痛；腸易激綜合征是一種功能性腸病，可出現(xiàn)慢性腹痛，疼痛部位不定，常伴有排便習(xí)慣改變。8.下列哪些藥物可用于緩解腹痛A.阿托品B.山莨菪堿C.哌替啶D.布洛芬答案：ABCD。解析：阿托品、山莨菪堿為抗膽堿藥，可解除平滑肌痙攣，緩解腹痛；哌替啶為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可用于緩解劇烈腹痛，但使用時(shí)需謹(jǐn)慎，避免掩蓋病情；布洛芬為非甾體抗炎藥，有解熱、鎮(zhèn)痛作用，可用于緩解輕至中度腹痛。9.下列哪些情況應(yīng)考慮外科急腹癥A.腹痛劇烈，持續(xù)不緩解B.伴有休克表現(xiàn)C.有明顯的腹膜刺激征D.腹腔內(nèi)有游離氣體答案：ABCD。解析：腹痛劇烈，持續(xù)不緩解，伴有休克表現(xiàn)，有明顯的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)有游離氣體等情況，提示病情較重，可能需要外科手術(shù)干預(yù)，應(yīng)考慮外科急腹癥。10.下列哪些因素可誘發(fā)急性胰腺炎A.大量飲酒B.暴飲暴食C.膽石癥D.高脂血癥答案：ABCD。解析：大量飲酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，誘發(fā)急性胰腺炎；膽石癥可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎；高脂血癥可導(dǎo)致血液黏稠度增加，影響胰腺血液循環(huán)，也可誘發(fā)急性胰腺炎。11.腹痛伴黃疸，可見(jiàn)于A.急性膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰頭癌D.病毒性肝炎答案：ABCD。解析：急性膽囊炎、膽管結(jié)石可導(dǎo)致膽道梗阻，引起黃疸；胰頭癌可壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出現(xiàn)黃疸；病毒性肝炎可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起肝細(xì)胞性黃疸。12.下列哪些疾病可引起下腹部疼痛A.膀胱炎B.盆腔炎C.異位妊娠破裂D.潰瘍性結(jié)腸炎答案：ABCD。解析：膀胱炎可出現(xiàn)下腹部疼痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；盆腔炎多有下腹部墜脹、疼痛，伴有發(fā)熱、白帶增多等；異位妊娠破裂時(shí)，受精卵著床于子宮以外部位，破裂后可引起下腹部劇烈疼痛；潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及直腸和結(jié)腸，可出現(xiàn)下腹部疼痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀。13.下列哪些檢查可用于診斷腸梗阻A.腹部X線平片B.腹部CTC.結(jié)腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查答案：ABD。解析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張、氣液平面等腸梗阻的典型表現(xiàn)；腹部CT能更清晰地顯示腸道病變情況；鋇劑灌腸檢查可用于診斷結(jié)腸梗阻；結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸和直腸病變，一般不用于腸梗阻的診斷，尤其是在懷疑有絞窄性腸梗阻時(shí)禁用。14.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便；穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎；幽門梗阻可引起嘔吐大量宿食；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。15.下列哪些情況可導(dǎo)致腹痛誤診A.患者病史敘述不清B.醫(yī)生查體不仔細(xì)C.輔助檢查結(jié)果不準(zhǔn)確D.疾病表現(xiàn)不典型答案：ABCD。解析：患者病史敘述不清，醫(yī)生無(wú)法獲取準(zhǔn)確的病情信息；醫(yī)生查體不仔細(xì)，可能遺漏重要體征；輔助檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性；疾病表現(xiàn)不典型，增加了診斷的難度，這些情況都可能導(dǎo)致腹痛誤診。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有急性腹痛患者都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。（×）解析：并非所有急性腹痛患者都需要立即手術(shù)治療，很多急性腹痛可以通過(guò)保守治療緩解，如急性胃腸炎、輕度的膽囊炎等，只有在符合手術(shù)指征時(shí)才考慮手術(shù)。2.腹痛伴發(fā)熱一定是感染性疾病引起的。（×）解析：腹痛伴發(fā)熱不一定是感染性疾病，如急性心肌梗死、急性胰腺炎等非感染性疾病也可出現(xiàn)發(fā)熱和腹痛癥狀。3.血清淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎。（×）解析：血清淀粉酶升高除見(jiàn)于急性胰腺炎外，還可見(jiàn)于其他一些疾病，如消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等。4.急性腹痛患者在未明確診斷前，應(yīng)禁用鎮(zhèn)痛藥。（√）解析：在未明確診斷前使用鎮(zhèn)痛藥可能會(huì)掩蓋病情，影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷，延誤治療，所以應(yīng)禁用。5.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解。（√）解析：胃潰瘍患者進(jìn)食后胃酸分泌增加，刺激潰瘍面引起疼痛，待食物排空后疼痛緩解，呈現(xiàn)進(jìn)食-疼痛-緩解的規(guī)律。6.腸梗阻患者一定會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。（×）解析：腸梗阻患者不一定都出現(xiàn)嘔吐癥狀，尤其是不完全性腸梗阻或低位腸梗阻時(shí)，嘔吐可能不明顯。7.女性患者腹痛與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。（×）解析：很多女性疾病與月經(jīng)周期有關(guān)，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠等，這些疾病可導(dǎo)致腹痛，且腹痛與月經(jīng)周期有一定關(guān)聯(lián)。8.腹部觸診時(shí)，肝脾腫大一定是病理性的。（×）解析：在某些生理情況下，如兒童、運(yùn)動(dòng)員等，可能會(huì)出現(xiàn)肝脾輕度腫大，屬于生理性腫大，不一定是病理性的。9.急性腹痛患者腹部聽(tīng)診腸鳴音消失，提示病情嚴(yán)重。（√）解析：腸鳴音消失多見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻等嚴(yán)重疾病，提示病情較重。10.腹痛伴腹瀉一定是腸道感染引起的。（×）解析：腹痛伴腹瀉除腸道感染外，還可見(jiàn)于炎癥性腸病、腸易激綜合征、食物中毒等多種疾病。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，35歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線平片顯示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是消化性潰瘍穿孔。依據(jù)為患者有胃潰瘍病史，飲酒后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腹部X線平片顯示膈下游離氣體，這些都符合消化性潰瘍穿孔的表現(xiàn)。（2）為明確診斷還需要做哪些檢查？答案：為明確診斷，還可做腹部CT檢查，能更清晰地顯示