急性心梗的考試及答案一、單選題1.急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因是：A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠狀動(dòng)脈炎D.梅毒性主動(dòng)脈炎E.先天性冠狀動(dòng)脈畸形答案：B。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死最主要的病因，粥樣硬化斑塊破裂、出血，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔急性閉塞，心肌缺血壞死。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。3.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白IC.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶E.肌酸激酶同工酶MB答案：B。肌鈣蛋白I是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在起病后3-4小時(shí)后升高，11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常。4.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時(shí)應(yīng)首選：A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉E.心痛定答案：B?；颊哂性缙谛脑葱孕菘四┥已h(huán)改變，中心靜脈壓正常，提示血容量不足，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，低分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。5.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用：A.間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙基腎上腺素E.多巴酚丁胺答案：D。異丙基腎上腺素能增加心肌耗氧量，且可導(dǎo)致心律失常，急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用。6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所作的酶學(xué)檢查，以哪項(xiàng)升高最為明顯：A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.乳酸脫氫酶C.α-羥丁酸脫氫酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶答案：D。肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死后4小時(shí)內(nèi)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，發(fā)病7小時(shí)升高最為明顯。7.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是：A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭E.急性心包炎答案：C。中心靜脈壓低、血壓低、尿少提示有效循環(huán)血量不足。8.急性心肌梗死時(shí)緩解疼痛宜用：A.休息和吸氧B.硝酸甘油C.消心痛D.嗎啡E.安定答案：D。嗎啡是緩解急性心肌梗死疼痛的首選藥物，能減輕患者的煩躁不安，同時(shí)具有擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷的作用。9.急性心肌梗死患者突然意識(shí)喪失、抽搐，最大的可能是：A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性靜止答案：A。心室顫動(dòng)是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因，患者可突然意識(shí)喪失、抽搐。10.急性心肌梗死患者，心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行：A.口對(duì)口人工呼吸B.氣管插管C.心外按壓D.非同步直流電除顫E.同步直流電除顫答案：D。室顫一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，這是最有效的治療方法。11.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有：A.血壓160/100mmHgB.6個(gè)月前腔隙性腦梗塞C.主動(dòng)脈夾層D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺E.萎縮性胃炎1年答案：C。主動(dòng)脈夾層是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)槿芩蓪?dǎo)致夾層破裂，引起嚴(yán)重出血。12.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是：A.右冠狀動(dòng)脈病變B.左冠狀動(dòng)脈主干病變C.左冠狀動(dòng)脈前降支病變D.左冠狀動(dòng)脈回旋支病變E.以上都不是答案：A。右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)竇房結(jié)和房室結(jié)的血液，右冠狀動(dòng)脈病變可導(dǎo)致急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征。13.急性心肌梗死患者發(fā)生左心衰竭的主要原因是：A.肺部感染B.心臟負(fù)荷加重C.房室傳導(dǎo)阻滯D.情緒激動(dòng)E.心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)答案：E。急性心肌梗死導(dǎo)致心肌壞死，心肌收縮力減弱和不協(xié)調(diào)，是發(fā)生左心衰竭的主要原因。14.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無(wú)震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是：A.左心室擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全B.心率增快C.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室間隔穿孔答案：D。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，且心衰明顯加重。15.急性心肌梗死患者，發(fā)病3天來(lái)一直絕對(duì)臥床休息，自訴便秘，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥：A.協(xié)助床上排便B.給緩瀉劑C.用開(kāi)塞露D.少量飲水E.囑多進(jìn)粗纖維食物答案：D。急性心肌梗死患者應(yīng)適當(dāng)多飲水，以保持大便通暢，少量飲水不利于排便。16.急性心肌梗死患者病后第一周護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.日常生活均由護(hù)理人員幫助照料B.半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食C.限制親友探望D.鼓勵(lì)在床上做伸展四肢活動(dòng)E.避免不必要翻身答案：D。急性心肌梗死患者病后第一周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。17.急性心肌梗死患者，在起病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B。急性心肌梗死患者在起病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，以室性早搏最常見(jiàn)。18.急性心肌梗死患者，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，其梗死部位是：A.前間壁B.廣泛前壁C.下壁D.高側(cè)壁E.正后壁答案：C。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。19.急性心肌梗死患者，發(fā)病5天來(lái)一直絕對(duì)臥床治療，自訴在吸氣過(guò)程中右胸刺痛，伴輕度咳嗽，最可能的原因是：A.肺栓塞B.心肌梗死后綜合征C.氣胸D.胸膜炎E.肋間神經(jīng)痛答案：D。患者在吸氣過(guò)程中右胸刺痛，伴輕度咳嗽，結(jié)合長(zhǎng)期臥床，考慮為胸膜炎，可能與心肌梗死累及胸膜有關(guān)。20.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心率110次/分，可聞及舒張期奔馬律，肝頸靜脈回流征陰性，應(yīng)首先考慮為：A.右心衰竭B.室壁瘤C.急性左心衰竭D.支氣管肺炎E.心肌梗死后綜合征答案：C。患者突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心率增快，可聞及舒張期奔馬律，提示急性左心衰竭。21.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，兩肺聽(tīng)診滿(mǎn)布干濕啰音，心率110次/分，此時(shí)首要的處理是：A.給予西地蘭B.給予硝普鈉C.給予嗎啡D.給予氨茶堿E.給予速尿答案：C?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、呼吸困難，考慮急性左心衰竭，首要處理是給予嗎啡，以減輕患者的煩躁不安，同時(shí)擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。22.急性心肌梗死患者，起病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是：A.急性左心衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C。心律失常是急性心肌梗死起病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，尤其是室顫。23.急性心肌梗死患者，最早恢復(fù)正常的心肌酶是：A.肌酸磷酸激酶B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.α-羥丁酸脫氫酶E.肌酸磷酸激酶同工酶答案：A。肌酸磷酸激酶在急性心肌梗死后6-10小時(shí)開(kāi)始升高，12小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，是最早恢復(fù)正常的心肌酶。24.急性心肌梗死患者，發(fā)病48小時(shí)后體溫升高至38.5℃，持續(xù)4天，可能的原因是：A.肺部感染B.心肌梗死后綜合征C.吸收熱D.感染性心內(nèi)膜炎E.上呼吸道感染答案：C。急性心肌梗死后1-2天可出現(xiàn)體溫升高，一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)約1周，為壞死物質(zhì)吸收引起的吸收熱。25.急性心肌梗死患者，經(jīng)治療后疼痛緩解，但出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，此時(shí)首選的藥物是：A.利多卡因B.苯妥英鈉C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米答案：A。利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物。二、多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的禁忌證包括：A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.既往有缺血性腦卒中病史D.血壓>180/110mmHgE.年齡>75歲答案：ABCD。年齡>75歲不是溶栓的絕對(duì)禁忌證，應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊。3.急性心肌梗死患者，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，治療措施包括：A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.胺碘酮D.非同步直流電復(fù)律E.阿托品答案：ABC。室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，若藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)行同步直流電復(fù)律，胺碘酮也可用于治療室性心動(dòng)過(guò)速。非同步直流電復(fù)律用于室顫，阿托品用于緩慢型心律失常。4.急性心肌梗死患者，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生：A.頻發(fā)室性早搏B.多源性室性早搏C.RonT現(xiàn)象D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCDE。以上心律失常均為嚴(yán)重心律失常，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.急性心肌梗死患者，護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護(hù)E.遵醫(yī)囑給予止痛藥物答案：ABCDE。以上均為急性心肌梗死患者的護(hù)理措施。6.急性心肌梗死患者，血清心肌酶升高的特點(diǎn)有：A.肌酸磷酸激酶在起病后6-10小時(shí)開(kāi)始升高B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在起病后6-12小時(shí)開(kāi)始升高C.乳酸脫氫酶在起病后8-10小時(shí)開(kāi)始升高D.肌酸磷酸激酶同工酶在起病后4小時(shí)內(nèi)升高E.以上心肌酶升高持續(xù)時(shí)間相同答案：ABCD。不同的心肌酶升高持續(xù)時(shí)間不同，如肌酸磷酸激酶3-4天恢復(fù)正常，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3-6天恢復(fù)正常，乳酸脫氫酶1-2周恢復(fù)正常。7.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克的主要原因有：A.心肌廣泛壞死B.心律失常C.劇烈疼痛D.血容量不足E.神經(jīng)反射引起周?chē)軘U(kuò)張答案：ABCDE。以上因素均可導(dǎo)致急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克。8.急性心肌梗死患者，心電圖的特征性改變有：A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波C.T波倒置D.P-R間期延長(zhǎng)E.QRS波群增寬答案：ABC。ST段弓背向上抬高、寬而深的Q波、T波倒置是急性心肌梗死心電圖的特征性改變。9.急性心肌梗死患者，飲食護(hù)理應(yīng)注意：A.低熱量B.低脂C.低膽固醇D.少量多餐E.避免刺激性食物答案：ABCDE。急性心肌梗死患者飲食應(yīng)遵循低熱量、低脂、低膽固醇、少量多餐、避免刺激性食物的原則。10.急性心肌梗死患者，康復(fù)護(hù)理包括：A.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)B.教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率C.指導(dǎo)患者合理飲食D.幫助患者戒煙限酒E.定期隨訪(fǎng)答案：ABCDE。以上均為急性心肌梗死患者康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容。11.急性心肌梗死患者，應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物的作用有：A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈B.降低心臟前負(fù)荷C.降低心臟后負(fù)荷D.增加側(cè)支循環(huán)血流量E.緩解疼痛答案：ABCDE。硝酸酯類(lèi)藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心臟前后負(fù)荷，增加側(cè)支循環(huán)血流量，緩解疼痛。12.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，護(hù)理措施包括：A.半臥位或端坐位B.高流量吸氧C.嚴(yán)格控制輸液速度D.記錄24小時(shí)出入量E.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物答案：ABCDE。以上均為急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的護(hù)理措施。13.急性心肌梗死患者，心理護(hù)理的重要性在于：A.緩解患者的緊張情緒B.增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心C.減少心律失常的發(fā)生D.促進(jìn)患者康復(fù)E.提高患者的生活質(zhì)量答案：ABCDE。心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少心律失常的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。14.急性心肌梗死患者，溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.準(zhǔn)確配制溶栓藥物B.觀(guān)察有無(wú)出血傾向C.監(jiān)測(cè)心電圖變化D.觀(guān)察胸痛緩解情況E.監(jiān)測(cè)心肌酶變化答案：ABCDE。以上均為急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。15.急性心肌梗死患者，健康教育的內(nèi)容包括：A.疾病的相關(guān)知識(shí)B.合理飲食C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.遵醫(yī)囑服藥E.定期復(fù)查答案：ABCDE。以上均為急性心肌梗死患者健康教育的內(nèi)容。三、判斷題1.急性心肌梗死患者，疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（×）急性心肌梗死患者在疼痛緩解后仍需絕對(duì)臥床休息一段時(shí)間，以減少心肌耗氧量，避免病情加重。2.急性心肌梗死患者，血清肌鈣蛋白升高可持續(xù)1-2周。（√）肌鈣蛋白I在起病后3-4小時(shí)后升高，11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常；肌鈣蛋白T在起病后3-4小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常，總體升高可持續(xù)1-2周。3.急性心肌梗死患者，發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電除顫。（×）室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫。4.急性心肌梗死患者，應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物可預(yù)防心律失常。（×）急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌對(duì)洋地黃耐受性降低，易發(fā)生心律失常。5.急性心肌梗死患者，飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食。（×）急性心肌梗死患者飲食應(yīng)低熱量、低脂、低膽固醇、少量多餐，避免高熱量、高蛋白飲食增加心臟負(fù)擔(dān)。6.急性心肌梗死患者，康復(fù)期可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。（×）急性心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。7.急性心肌梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)。（√）一般認(rèn)為急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最好在發(fā)病后3-6小時(shí)內(nèi)。8.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)呼吸困難一定是左心衰竭。（×）急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難可能是左心衰竭，也可能是肺部感染、肺栓塞等原因引起。9.急性心肌梗死患者，心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)沒(méi)有影響。（×）心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)疾病的康復(fù)有重要影響。10.急性心肌梗死患者，出院后可自行增減藥物劑量。（×）急性心肌梗死患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥物劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。四、案例分析題1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油片未緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還應(yīng)做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油不緩解，心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還應(yīng)做的檢查有：血清心肌酶（如肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白等）測(cè)定，以了解心肌損傷情況；血常規(guī)、凝血功能檢查，為溶栓或抗凝治療做準(zhǔn)備；心臟超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀(guān)察心律失常情況。（3）治療原則：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；②解除疼痛：給予嗎啡或哌替啶止痛；③再灌注心?。河袟l件應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；④消除心律失常：根據(jù)心律失常類(lèi)型選擇合適的藥物治療，如利多卡因治療室性心律失常；⑤控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等；⑥治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等；⑦其他：給予抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如肝素）、調(diào)脂藥物（如他汀類(lèi)）等。2.患者，女性，58歲，因持續(xù)性胸痛3小時(shí)入院。患者3小時(shí)前在活動(dòng)中突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛，伴胸悶、氣促，休息及含服硝酸甘油無(wú)效。既往有冠心病病史3年。查體：體溫37℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，