慢性瘙癢管理指南（2024版）解讀引言新版指南的更新背景慢性瘙癢的定義與分類慢性瘙癢的發(fā)病機(jī)制慢性瘙癢的評(píng)估目

錄CATALOGUE慢性瘙癢的治療特殊人群慢性瘙癢的管理慢性瘙癢的隨訪與監(jiān)測(cè)新版指南的應(yīng)用與挑戰(zhàn)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言慢性瘙癢是常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可由多種系統(tǒng)性疾病、皮膚疾病及神經(jīng)精神因素等引起。慢性瘙癢困擾大引言管理策略需更新新版指南發(fā)布慢性瘙癢是常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可由多種系統(tǒng)性疾病、皮膚疾病及神經(jīng)精神因素等引起。慢性瘙癢是常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，可由多種系統(tǒng)性疾病、皮膚疾病及神經(jīng)精神因素等引起。02新版指南的更新背景慢性瘙癢發(fā)病機(jī)制研究取得新突破，發(fā)現(xiàn)了GRPR、MRGPR等參與瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，為新型抗瘙癢藥物研發(fā)提供理論基礎(chǔ)。瘙癢信號(hào)新發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚神經(jīng)免疫相互作用的認(rèn)識(shí)更加深刻，揭示了免疫細(xì)胞在慢性瘙癢發(fā)生發(fā)展中的重要作用，為慢性瘙癢的治療提供了新的思路。皮膚免疫互作用研究進(jìn)展臨床需求指南助力規(guī)范化新版指南出臺(tái)，旨在規(guī)范慢性瘙癢管理流程，提升診斷準(zhǔn)確性，增強(qiáng)治療有效性，以滿足臨床實(shí)際需求。瘙癢管理挑戰(zhàn)多慢性瘙癢患者眾多，部分病情頑固，療效不佳；診斷治療存不規(guī)范現(xiàn)象，需加強(qiáng)管理。03慢性瘙癢的定義與分類慢性瘙癢時(shí)長(zhǎng)界定新版指南明確，慢性瘙癢癥狀持續(xù)超過6周，凸顯其長(zhǎng)期性與慢性特點(diǎn)。區(qū)分急慢性瘙癢此定義有助于將慢性瘙癢與急性瘙癢相區(qū)分，便于制定針對(duì)性的治療方案。定義皮膚源性瘙癢系統(tǒng)性瘙癢皮膚疾病如濕疹、銀屑病、蕁麻疹等常引發(fā)瘙癢，多與皮膚炎癥、屏障功能受損相關(guān)。系統(tǒng)性疾病如肝膽、腎臟、血液病等可致瘙癢，需積極治療原發(fā)疾病，并采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。分類神經(jīng)源性瘙癢神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)鐜畎捳詈笊窠?jīng)痛、多發(fā)性硬化癥等可致瘙癢，治療較棘手。精神性瘙癢與精神心理因素密切相關(guān)的瘙癢，如神經(jīng)性皮炎、癢疹等，患者常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀。04慢性瘙癢的發(fā)病機(jī)制外周機(jī)制瘙癢介質(zhì)釋放皮膚受刺激時(shí)，角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放瘙癢介質(zhì)，如組胺、蛋白酶、細(xì)胞因子等。瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)瘙癢介質(zhì)與感覺神經(jīng)末梢受體結(jié)合，激活瘙癢信號(hào)通路，將瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)至脊髓。瘙癢感受器皮膚中的感覺神經(jīng)末梢是感受瘙癢刺激的主要部位，能接收并轉(zhuǎn)化瘙癢刺激為神經(jīng)信號(hào)。030201瘙癢信號(hào)通過脊髓背角神經(jīng)元傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生瘙癢感覺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性變化會(huì)導(dǎo)致瘙癢信號(hào)的放大和異常處理。瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)脊髓背角神經(jīng)元的敏化、神經(jīng)遞質(zhì)的失衡等，都可能加重瘙癢癥狀，使得瘙癢感覺更加劇烈或難以忍受。中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞機(jī)制神經(jīng)免疫相互作用神免相互作用神經(jīng)遞質(zhì)與免疫細(xì)胞功能相互調(diào)節(jié)，構(gòu)成了神經(jīng)免疫相互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，這一網(wǎng)絡(luò)在慢性瘙癢的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。免疫系統(tǒng)作用免疫系統(tǒng)在慢性瘙癢中扮演重要角色，免疫細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和趨化因子，調(diào)節(jié)炎癥并影響感覺神經(jīng)末梢，參與瘙癢信號(hào)傳導(dǎo)。05慢性瘙癢的評(píng)估病史采集01評(píng)估瘙癢癥狀醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者瘙癢的起始時(shí)間、部位、程度、頻率及緩解與加重因素，以全面評(píng)估瘙癢癥狀。02查找潛在病因了解患者的既往病史、家族史、用藥史及生活習(xí)慣，有助于查找慢性瘙癢的潛在病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。全面的體格檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)潛在的皮膚疾病和系統(tǒng)性疾病至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚的外觀、質(zhì)地、有無皮疹、搔抓痕跡等。檢查皮膚狀況除皮膚外，醫(yī)生還應(yīng)檢查全身其他系統(tǒng)的情況，包括肝臟、腎臟、淋巴結(jié)等，以確?；颊呓】禒顩r的全面評(píng)估。檢查全身系統(tǒng)情況體格檢查系統(tǒng)性疾病檢查對(duì)于懷疑系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢，可能需要進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能等檢查。皮膚疾病檢查對(duì)于皮膚疾病患者，可能需要進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查、過敏原檢測(cè)等，以明確診斷，指導(dǎo)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查VAS和數(shù)字評(píng)分法新版指南推薦使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和數(shù)字評(píng)分法（NRS）等常用瘙癢評(píng)估工具。評(píng)估瘙癢程度瘙癢評(píng)估工具可以幫助醫(yī)生客觀地評(píng)估患者的瘙癢程度，監(jiān)測(cè)治療效果，為慢性瘙癢管理提供有力支持。瘙癢評(píng)估工具06慢性瘙癢的治療基礎(chǔ)治療皮膚護(hù)理保持皮膚清潔和濕潤(rùn)是慢性瘙癢治療的基礎(chǔ)，患者應(yīng)避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和清潔劑，選擇溫和的護(hù)膚品。避免誘因患者應(yīng)盡量避免接觸可能誘發(fā)或加重瘙癢的因素，如熱水燙洗、搔抓、刺激性食物、化纖衣物等。藥物治療抗組胺藥是治療慢性瘙癢的常用藥物，傳統(tǒng)藥鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，可用于緩解夜間瘙癢，第二代藥適合白天用，但療效有限。抗組胺藥糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏的作用，可用于治療皮膚炎癥引起的瘙癢，但需注意避免長(zhǎng)期大量使用。糖皮質(zhì)激素抗抑郁藥和抗癲癇藥可能有效，如加巴噴丁、普瑞巴林等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，緩解神經(jīng)病理性疼痛和瘙癢?？挂钟羲幒涂拱d癇藥隨著對(duì)慢性瘙癢發(fā)病機(jī)制的深入研究，一些新型抗瘙癢藥物不斷涌現(xiàn)，為慢性瘙癢的治療帶來新的突破。新型抗瘙癢藥物免疫抑制劑可用于治療自身免疫性皮膚疾病引起的瘙癢，如銀屑病、濕疹等，但需密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。免疫抑制劑紫外線照射紫外線照射可以抑制皮膚炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)于一些皮膚疾病引起的瘙癢有較好的療效。冷凍治療物理治療冷凍治療適用于局限性瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，通過低溫作用，破壞病變組織，達(dá)到緩解瘙癢的目的。0102對(duì)于精神性瘙癢患者，心理干預(yù)是治療的重要組成部分，醫(yī)生可以通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。心理干預(yù)患者的家屬也應(yīng)給予關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的心理環(huán)境，通過與患者的交流和互動(dòng)，提供情感支持和理解。家屬支持心理干預(yù)07特殊人群慢性瘙癢的管理老年人老年人慢性瘙癢老年人由于皮膚老化、屏障功能減退等原因，更容易發(fā)生慢性瘙癢，影響生活質(zhì)量。溫和安全治療治療老年人慢性瘙癢時(shí)，應(yīng)關(guān)注老年人的全身健康狀況，積極治療潛在的系統(tǒng)性疾病。治療老年人慢性瘙癢時(shí)，應(yīng)選擇溫和、安全的治療方法，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物。關(guān)注全身健康兒童兒童皮膚嬌嫩，用藥需要更加謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇外用藥物治療。謹(jǐn)慎用藥兒童慢性瘙癢的病因和治療與成人有所不同，需特別注意。兒童慢性瘙癢應(yīng)注意避免兒童搔抓皮膚，防止繼發(fā)感染，以免加重病情。防止繼發(fā)感染孕婦慢性瘙癢孕婦在懷孕期間發(fā)生慢性瘙癢較為常見，可能與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等因素有關(guān)?？紤]藥物影響在治療孕婦慢性瘙癢時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物對(duì)胎兒的影響，選擇安全性高的藥物。避免不良影響避免使用可能對(duì)胎兒有不良影響的藥物，確保母嬰健康。孕婦08慢性瘙癢的隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間2周隨訪一次，觀察治療效果和不良反應(yīng)。初始治療階段3個(gè)月隨訪一次。病情穩(wěn)定后VS隨訪過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的瘙癢程度、皮膚狀況、治療效果和不良反應(yīng)等。生活質(zhì)量與心理狀態(tài)關(guān)注患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委燇w驗(yàn)。瘙癢程度與皮膚狀況監(jiān)測(cè)內(nèi)容09新版指南的應(yīng)用與挑戰(zhàn)應(yīng)用新版指南為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了全面、系統(tǒng)的慢性瘙癢管理方案，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)有效的治療。指南概述醫(yī)生可據(jù)指南建議，對(duì)慢性瘙癢患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分類，選擇合適的治療方法，提高治療有效性和安全性。診斷分類指南的實(shí)施還有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者的治療依從性，共同對(duì)抗慢性瘙癢這一頑疾。醫(yī)患溝通010203藥物價(jià)格高昂新型抗瘙癢藥物價(jià)格較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，需考慮藥物經(jīng)濟(jì)性，確?；颊哂盟幙杉靶浴Ｌ魬?zhàn)基層醫(yī)療資源不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏檢查設(shè)備和診斷技術(shù)，影響慢性瘙癢的準(zhǔn)確診斷和治療，需加強(qiáng)基層醫(yī)療資源配置。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜慢性瘙癢的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，仍有許多問題有待進(jìn)一步研究和解決，需持續(xù)深化研究，探索更有效的治療方法。10結(jié)論結(jié)論指南更新與完善2024版慢性瘙癢管理指