慢性瘙癢管理指南（2024版）解讀目錄CATALOGUE引言新版指南的更新背景慢性瘙癢的定義與分類慢性瘙癢的發(fā)病機制慢性瘙癢的評估目錄CATALOGUE慢性瘙癢的治療特殊人群慢性瘙癢的管理慢性瘙癢的隨訪與監(jiān)測新版指南的應(yīng)用與挑戰(zhàn)結(jié)論01引言PART引言慢性瘙癢的困擾慢性瘙癢是一種常見且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的癥狀，可由多種系統(tǒng)性疾病、皮膚疾病及神經(jīng)精神因素等引起。醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對于慢性瘙癢的認(rèn)識和管理也在持續(xù)更新，旨在為患者提供更加科學(xué)、有效的治療和管理方案。新版指南的發(fā)布2024版慢性瘙癢管理指南的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更為科學(xué)、全面和實用的慢性瘙癢管理依據(jù)。02新版指南的更新背景PART研究進(jìn)展皮膚免疫互作用對皮膚神經(jīng)免疫相互作用的深入研究揭示了免疫細(xì)胞在慢性瘙癢中的關(guān)鍵作用，為理解瘙癢發(fā)病機制提供了新的視角。瘙癢信號新成果慢性瘙癢發(fā)病機制研究取得新突破，發(fā)現(xiàn)GRPR、MRGPR等神經(jīng)遞質(zhì)和受體，為新型抗瘙癢藥物研發(fā)提供理論基礎(chǔ)。臨床需求慢性瘙癢患者眾多，部分病情頑固，治療難度大。臨床管理中存在不規(guī)范現(xiàn)象，需加強診療的標(biāo)準(zhǔn)化。瘙癢管理指南新版指南的發(fā)布旨在規(guī)范慢性瘙癢管理流程，提升診斷準(zhǔn)確性，增強治療有效性，以科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐，滿足臨床實際需求。指南提升管理010203慢性瘙癢的定義與分類PART慢性瘙癢時長慢性瘙癢的持續(xù)時間超過6周，這一定義明確了其與急性瘙癢的區(qū)別。針對性治療方案基于慢性瘙癢的定義，醫(yī)生可制定針對性的治療方案，提高治療的有效性。慢性瘙癢的定義慢性瘙癢的分類皮膚源性瘙癢皮膚疾病引起的瘙癢，與皮膚炎癥、屏障功能受損等因素有關(guān)，強調(diào)準(zhǔn)確診斷和治療以緩解瘙癢癥狀。02040301神經(jīng)源性瘙癢因神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的瘙癢，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥等，治療較為棘手，推薦針對神經(jīng)病理性疼痛和瘙癢的藥物。系統(tǒng)性瘙癢系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的瘙癢，常見于肝膽、腎臟、血液、內(nèi)分泌和代謝性疾病等，需積極治療原發(fā)疾病并采取相應(yīng)的對癥治療。精神性瘙癢與精神心理因素密切相關(guān)的瘙癢，如神經(jīng)性皮炎、癢疹等，患者常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，治療需綜合考慮心理干預(yù)和藥物治療。04慢性瘙癢的發(fā)病機制PART外周機制瘙癢感受器皮膚中的感覺神經(jīng)末梢是感受瘙癢刺激的主要部位，能迅速感知并傳遞瘙癢信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。瘙癢介質(zhì)釋放皮膚受刺激時，角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放瘙癢介質(zhì)，如組胺、蛋白酶、細(xì)胞因子等。瘙癢信號傳導(dǎo)瘙癢介質(zhì)與感覺神經(jīng)末梢受體結(jié)合，激活瘙癢信號通路，將瘙癢信號傳導(dǎo)至脊髓。中樞機制瘙癢信號傳導(dǎo)瘙癢信號通過脊髓背角神經(jīng)元傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生瘙癢感覺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生可塑性變化。加重因素脊髓背角神經(jīng)元的敏化、神經(jīng)遞質(zhì)的失衡等，都可能加重瘙癢癥狀，影響患者生活質(zhì)量。在慢性瘙癢狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生可塑性變化，導(dǎo)致瘙癢信號的放大和異常處理。瘙癢信號放大神經(jīng)免疫相互作用免疫系統(tǒng)作用免疫系統(tǒng)在慢性瘙癢中扮演重要角色，免疫細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和趨化因子。調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，形成神經(jīng)免疫相互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和瘙癢感知。細(xì)胞因子和趨化因子可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，并直接或間接作用于感覺神經(jīng)末梢，參與瘙癢信號傳導(dǎo)。形成網(wǎng)絡(luò)05慢性瘙癢的評估PART病史采集評估瘙癢醫(yī)生需詳細(xì)詢問患者瘙癢的起始時間、部位、程度、頻率及緩解與加重因素，為評估慢性瘙癢提供全面信息。01探究病因了解患者的既往病史、家族史、用藥史及生活習(xí)慣，有助于醫(yī)生深入探究慢性瘙癢的可能病因，制定個性化治療方案。02體格檢查檢查系統(tǒng)情況除皮膚外，醫(yī)生還需檢查全身其他系統(tǒng)的情況，如肝臟、腎臟、淋巴結(jié)等，以排除系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢。檢查皮膚醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，重點關(guān)注皮膚的外觀、質(zhì)地、皮疹及搔抓痕跡等，以發(fā)現(xiàn)潛在皮膚疾病。對于懷疑系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢，可能需要進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、甲狀腺功能等檢查。系統(tǒng)性疾病檢查對于皮膚疾病患者，可能需要進(jìn)行皮膚組織病理學(xué)檢查、過敏原檢測等，以明確瘙癢的原因，指導(dǎo)治療方案的制定。皮膚疾病檢查實驗室檢查瘙癢評估工具推薦評估工具新版指南推薦使用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）及瘙癢嚴(yán)重程度評分量表等工具。01工具的作用瘙癢評估工具可以幫助醫(yī)生客觀地評估患者的瘙癢程度，監(jiān)測治療效果，為慢性瘙癢管理提供有力支持。0206慢性瘙癢的治療PART皮膚護理保持皮膚清潔和濕潤是慢性瘙癢治療的基礎(chǔ)，患者應(yīng)避免使用刺激性強的肥皂和清潔劑，選擇溫和的護膚品。避免誘因患者應(yīng)盡量避免接觸可能誘發(fā)或加重瘙癢的因素，如熱水燙洗、搔抓、刺激性食物、化纖衣物等?；A(chǔ)治療抗組胺藥是治療慢性瘙癢的常用藥物，分為第一代和第二代，前者鎮(zhèn)靜作用強，可用于緩解夜間瘙癢，后者作用時間長，適合白天使用。抗組胺藥對于一些自身免疫性皮膚疾病引起的瘙癢，免疫抑制劑可作為二線治療藥物，同時需要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏的作用，可用于治療皮膚炎癥引起的瘙癢，但需注意避免長期大量使用，以免引起不良反應(yīng)。010302藥物治療對于神經(jīng)源性瘙癢和精神性瘙癢，抗抑郁藥和抗癲癇藥可能有效，如加巴噴丁、普瑞巴林等可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。隨著對慢性瘙癢發(fā)病機制的深入研究，一些新型抗瘙癢藥物不斷涌現(xiàn)，為慢性瘙癢的治療帶來新的突破。0405抗抑郁藥和抗癲癇藥糖皮質(zhì)激素新型抗瘙癢藥物免疫抑制劑紫外線照射紫外線照射可以抑制皮膚炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，對于一些皮膚疾病引起的瘙癢有較好的療效。冷凍治療物理治療冷凍治療適用于局限性瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，通過低溫作用，破壞病變組織，達(dá)到緩解瘙癢的目的。0102心理干預(yù)對于精神性瘙癢患者，心理干預(yù)是治療的重要組成部分，通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。心理干預(yù)醫(yī)生的心理干預(yù)過程中，患者的家屬也應(yīng)給予關(guān)心和支持，為患者營造出一個良好的心理環(huán)境，有助于減輕瘙癢癥狀。家屬配合07特殊人群慢性瘙癢的管理PART老年人老年人慢性瘙癢老年人由于皮膚老化、屏障功能減退等原因，更容易發(fā)生慢性瘙癢，影響生活質(zhì)量。關(guān)注全身健康在治療老年人慢性瘙癢時，應(yīng)關(guān)注老年人的全身健康狀況，積極治療潛在的系統(tǒng)性疾病。溫和安全治療治療老年人慢性瘙癢時，應(yīng)選擇溫和、安全的治療方法，避免使用刺激性強的藥物。兒童慢性瘙癢兒童皮膚嬌嫩，用藥需要更加謹(jǐn)慎，對于兒童皮膚疾病引起的瘙癢，應(yīng)優(yōu)先選擇外用藥物治療。謹(jǐn)慎用藥防止繼發(fā)感染在治療兒童慢性瘙癢時，應(yīng)注意避免兒童搔抓皮膚，防止繼發(fā)感染。兒童慢性瘙癢的病因和治療與成人有所不同，需特別關(guān)注，以緩解瘙癢癥狀。兒童孕婦孕婦慢性瘙癢孕婦在懷孕期間發(fā)生慢性瘙癢較為常見，可能與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等因素有關(guān)。避免不良影響藥物治療孕婦慢性瘙癢時，避免使用可能對胎兒有不良影響的藥物?？紤]藥物影響在治療孕婦慢性瘙癢時，應(yīng)充分考慮藥物對胎兒的影響，選擇安全性高的藥物。08慢性瘙癢的隨訪與監(jiān)測PART隨訪時間01初始治療階段2周隨訪一次，觀察治療效果和不良反應(yīng)。02病情穩(wěn)定后3個月隨訪一次。隨訪過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的瘙癢程度、皮膚狀況、治療效果和不良反應(yīng)等。瘙癢程度與皮膚狀況關(guān)注患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委燇w驗。生活質(zhì)量與心理狀態(tài)監(jiān)測內(nèi)容09新版指南的應(yīng)用與挑戰(zhàn)PARTVS新版指南為臨床工作者提供全面、系統(tǒng)的慢性瘙癢管理方案，涵蓋診斷、分類、治療，增強決策科學(xué)性與實用性。醫(yī)生角色與優(yōu)勢醫(yī)生可據(jù)指南精準(zhǔn)診斷慢性瘙癢，分類施治，提升療效與安全性；同時，指南助力醫(yī)患溝通，增強患者治療依從性。全面管理方案應(yīng)用新版指南雖具臨床指導(dǎo)價值，但應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)，如新型抗瘙癢藥物價格高昂，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重。指南應(yīng)用挑戰(zhàn)基層醫(yī)療資源不足發(fā)病機制復(fù)雜基層醫(yī)療機構(gòu)在慢性瘙癢診療上或存資源短缺，影響準(zhǔn)確診斷與治療；需加強醫(yī)療資源均衡布局。慢性瘙癢發(fā)病機制復(fù)雜且研究不足，尚需深入探索，以指導(dǎo)更精準(zhǔn)有效的臨床管理策略。挑戰(zhàn)10結(jié)論PA