2025年呼吸內(nèi)科學主治醫(yī)師考試練習題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.患者男性，68歲，慢性咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：患者有COPD病史，急性加重期出現(xiàn)PaCO?升高（>45mmHg），pH降低（<7.35），HCO??代償性升高（>24mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代償規(guī)律（ΔHCO??≈0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例ΔPaCO?=65-40=25，預計HCO??=24+0.35×25=32.75，實際HCO??32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒。2.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學，以下哪項錯誤？A.肺炎鏈球菌仍是最常見病原體B.非典型病原體（支原體、衣原體）占比約15%-30%C.銅綠假單胞菌是CAP常見革蘭陰性桿菌D.流感嗜血桿菌多見于有基礎疾病的老年患者答案：C解析：銅綠假單胞菌屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見病原體，CAP中革蘭陰性桿菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等，銅綠假單胞菌僅在存在結構性肺?。ㄈ缰U）或長期使用激素的CAP患者中可能出現(xiàn)。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期，評估病情嚴重程度的關鍵指標是A.肺功能FEV?占預計值百分比B.癥狀持續(xù)時間C.夜間憋醒次數(shù)D.外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)答案：A解析：根據(jù)GINA指南，哮喘急性發(fā)作嚴重程度主要依據(jù)肺功能（FEV?或PEF占預計值%）、血氣分析（PaO?、PaCO?）及臨床癥狀（說話方式、呼吸頻率、輔助呼吸肌使用等）綜合判斷，其中FEV?占預計值%是客觀評估的核心指標。4.患者女性，55歲，干咳伴進行性呼吸困難3年，雙肺底可聞及Velcro啰音，胸部HRCT示雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，肺功能提示限制性通氣功能障礙，DLCO降低。最可能的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.過敏性肺泡炎D.慢性嗜酸性粒細胞性肺炎答案：A解析：IPF好發(fā)于50歲以上男性（女性也可發(fā)病），臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、干咳，典型體征為雙肺底Velcro啰音，HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或實變；肺功能呈限制性通氣障礙（VC↓、FEV?/FVC正?；颉┘皬浬⒐δ芙档停―LCO↓）。NSIP的HRCT多表現(xiàn)為磨玻璃影伴網(wǎng)格影，蜂窩肺少見；過敏性肺泡炎有明確抗原接觸史，HRCT可見小葉中心性結節(jié)、空氣潴留；慢性嗜酸性粒細胞性肺炎以肺外帶實變影為特征。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血氣分析PaO?55mmHg。首選治療是A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓C.華法林抗凝D.肺動脈導管碎栓答案：B解析：PTE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg或下降≥40mmHg持續(xù)15分鐘）屬于高危（大面積）PTE，需立即溶栓治療以挽救生命。低分子肝素適用于中低危患者的抗凝；華法林需與肝素重疊使用；導管碎栓用于溶栓禁忌或溶栓失敗的高危患者。6.關于結核性胸腔積液的特點，錯誤的是A.多為草黃色滲出液B.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LC.胸水/血清LDH>0.6D.細胞分類以中性粒細胞為主答案：D解析：結核性胸腔積液為滲出液（Light標準：胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6，胸水LDH>2/3正常血清LDH上限），多呈草黃色，細胞分類以淋巴細胞為主（早期可短暫中性粒細胞升高），ADA>45U/L對結核有提示意義。7.患者男性，70歲，吸煙40年，痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，右肺門淋巴結腫大。纖維支氣管鏡活檢提示鱗狀細胞癌。下一步分期檢查首選A.全身骨掃描B.頭顱MRIC.PET-CTD.腹部超聲答案：C解析：肺癌分期需明確T（原發(fā)灶）、N（淋巴結）、M（轉移）。PET-CT可一次性評估全身轉移情況（包括淋巴結、腦、骨、肝等），是臨床分期的首選檢查。骨掃描、頭顱MRI、腹部超聲為針對性檢查，適用于PET-CT禁忌或結果不明確時。8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預計值45%，mMRC分級3級，過去1年急性加重3次（其中1次需住院）。根據(jù)GOLD指南，該患者的綜合評估分組為A.A組（低風險，癥狀少）B.B組（低風險，癥狀多）C.C組（高風險，癥狀少）D.D組（高風險，癥狀多）答案：D解析：GOLD分組依據(jù)癥狀（mMRC≥2或CAT≥10）、急性加重風險（FEV?%預計值<50%或過去1年≥2次加重）。本例FEV?%預計值45%（<50%），過去1年加重3次（≥2次），屬于高風險；mMRC3級（≥2），癥狀多，故為D組。9.關于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，以下哪項正確？A.好發(fā)于老年人B.胸部X線可見雙肺彌漫性小結節(jié)影C.痰涂片找到含鐵血黃素巨噬細胞可確診D.治療首選免疫抑制劑答案：B解析：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥多見于兒童（1-7歲），成人少見；典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫性小結節(jié)或斑片狀陰影，急性期可融合；痰或支氣管肺泡灌洗液中找到含鐵血黃素巨噬細胞是重要診斷依據(jù)，但需排除其他原因（如心源性肺水腫）；治療首選糖皮質(zhì)激素，重癥可聯(lián)合免疫抑制劑。10.患者女性，30歲，反復喘息發(fā)作5年，多在春季出現(xiàn)，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音，F(xiàn)EV?占預計值60%，使用沙丁胺醇后FEV?改善率25%。該患者長期治療首選A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β?受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動劑（SABA）D.茶堿類藥物答案：A解析：根據(jù)GINA指南，哮喘患者初始治療需根據(jù)嚴重程度選擇。該患者為中度持續(xù)哮喘（FEV?占預計值60%-80%，發(fā)作頻繁），且有可逆性（改善率>12%），首選ICS+LABA聯(lián)合治療，可有效控制癥狀、減少發(fā)作。11.關于肺膿腫的治療，錯誤的是A.急性期應靜脈使用抗生素B.療程通常為6-8周C.厭氧菌感染首選青霉素GD.大咯血時應立即體位引流答案：D解析：肺膿腫大咯血時，體位引流可能誘發(fā)窒息，應取患側臥位，保持氣道通暢，必要時行支氣管動脈栓塞或手術。抗生素治療需覆蓋需氧菌、厭氧菌（如青霉素G對脆弱擬桿菌無效，需聯(lián)合甲硝唑），療程至胸片空洞閉合、炎癥吸收。12.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，既往有下肢靜脈曲張史。查體：R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，D-二聚體850μg/L（正常<500）。首選檢查是A.胸部X線B.超聲心動圖C.CTPAD.肺動脈造影答案：C解析：PTE的疑診患者（胸痛、呼吸困難、D-二聚體升高、下肢靜脈血栓風險）需行確診檢查，CTPA是首選的無創(chuàng)檢查方法，可明確肺動脈內(nèi)血栓。肺動脈造影為金標準，但屬有創(chuàng)檢查，僅在CTPA禁忌或結果不明確時使用。13.關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，多導睡眠圖（PSG）的金標準是A.夜間平均血氧飽和度<90%B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時C.最低血氧飽和度<85%D.覺醒次數(shù)≥30次/小時答案：B解析：OSAHS的診斷依據(jù)PSG顯示AHI≥5次/小時（伴嗜睡等癥狀）或AHI≥15次/小時（無論是否有癥狀）。AHI是呼吸暫停（口鼻氣流停止≥10秒）和低通氣（氣流減少≥30%伴血氧下降≥4%或覺醒）的總次數(shù)除以睡眠時間（小時）。14.患者女性，60歲，COPD急性加重期，經(jīng)無創(chuàng)機械通氣（NIV）治療4小時后，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?60mmHg，患者煩躁不安，呼吸頻率35次/分。下一步處理是A.繼續(xù)NIV，調(diào)整參數(shù)B.改為高流量氧療C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈注射碳酸氫鈉答案：C解析：NIV的禁忌證包括嚴重呼吸性酸中毒（pH<7.25）、意識障礙、嚴重循環(huán)不穩(wěn)定等。該患者經(jīng)NIV治療后pH仍<7.30，PaCO?持續(xù)升高，呼吸頻率>35次/分，提示NIV失敗，需及時氣管插管有創(chuàng)通氣。15.關于肺癌的TNM分期，T3期定義為A.腫瘤最大徑>3cm但≤5cmB.腫瘤侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤侵犯胸膜（臟層或壁層）D.同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)多個衛(wèi)星結節(jié)答案：D解析：T分期中，T3包括：腫瘤最大徑>7cm；侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包；同一肺葉內(nèi)多個衛(wèi)星結節(jié)；腫瘤位于主支氣管（距隆突<2cm但未累及隆突）。T2為>3cm≤5cm（T2a）或>5cm≤7cm（T2b）；T1為≤3cm；T4包括侵犯隆突、心臟、大血管、食管等，或同側不同肺葉衛(wèi)星結節(jié)。16.患者男性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺實變體征，血常規(guī)WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰，肺實變體征，血白細胞及中性粒細胞升高，胸片大片致密影（肺葉/段分布）。支原體肺炎多見于青少年，癥狀輕，胸片呈間質(zhì)性改變；金葡菌肺炎多有膿血痰，胸片易出現(xiàn)空洞、液氣囊腔。17.關于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能特點，錯誤的是A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.肺總量（TLC）降低D.FEV?/FVC正?；蛏叽鸢福築解析：ILD以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為特征，導致肺順應性下降，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC↓、TLC↓、RV↓），F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸ㄒ騐C下降更顯著），彌散功能（DLCO）降低。阻塞性通氣障礙（如COPD）表現(xiàn)為FEV?/FVC↓、RV↑。18.患者女性，50歲，反復胸痛1個月，與呼吸相關，伴低熱、盜汗。查體：右側胸廓飽滿，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸水檢查：比重1.020，蛋白35g/L，細胞數(shù)800×10?/L，淋巴細胞占85%，葡萄糖3.0mmol/L（血清5.5mmol/L）。最可能的診斷是A.結核性胸膜炎B.類肺炎性胸腔積液C.惡性胸腔積液D.心源性胸腔積液答案：A解析：結核性胸膜炎胸水為滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L），細胞以淋巴細胞為主，葡萄糖多正常（<3.3mmol/L可見于惡性或結核晚期）。類肺炎性胸腔積液多為中性粒細胞為主，葡萄糖常<2.2mmol/L；惡性胸水多為血性，CEA升高，淋巴細胞或間皮細胞為主；心源性為漏出液（蛋白<30g/L，細胞數(shù)<100×10?/L）。19.關于支氣管擴張癥的治療，錯誤的是A.急性感染期應根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素B.長期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物可減少急性加重C.大咯血時首選垂體后葉素D.所有患者均需手術切除病變肺葉答案：D解析：支氣管擴張癥手術治療僅適用于病變局限（如單側肺葉）、反復大咯血或內(nèi)科治療無效者，彌漫性病變手術效果差。急性感染期需針對性抗感染；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）具有抗炎作用，可減少部分患者的加重次數(shù)；大咯血時垂體后葉素（收縮小動脈）為首選，禁忌證（如冠心?。┛蛇x用酚妥拉明。20.患者男性，65歲，COPD病史10年，長期家庭氧療（1-2L/min，每天>15小時）。以下哪項不是家庭氧療的指征？A.PaO?55mmHgB.SaO?88%C.PaO?60mmHg伴肺動脈高壓D.SaO?90%伴右心衰竭答案：D解析：COPD家庭氧療指征：靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；或PaO?55-60mmHg或SaO?89%，伴肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%）。SaO?90%未達指征。21.關于肺孢子菌肺炎（PCP），以下哪項正確？A.常見于免疫功能正常者B.胸部X線表現(xiàn)為雙肺門周圍蝶翼狀陰影C.首選治療為青霉素D.痰涂片找到卡氏肺孢子菌可確診答案：B解析：PCP多見于HIV感染者（CD4?T細胞<200/μl）、器官移植或長期使用激素患者；典型胸片為雙肺彌漫性磨玻璃影或實變，呈蝶翼狀分布；首選治療為復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）；確診需通過支氣管肺泡灌洗液或肺活檢找到肺孢子菌包囊。22.患者女性，40歲，突發(fā)呼吸困難、胸痛，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠。超聲心動圖示右心室擴大，肺動脈壓45mmHg。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包填塞C.大面積PTED.張力性氣胸答案：C解析：大面積PTE可導致右心衰竭（頸靜脈怒張、右室擴大）、低血壓休克，超聲心動圖顯示右心負荷增加（右室擴大、肺動脈高壓）。急性心包填塞表現(xiàn)為奇脈、心音低鈍、超聲心包積液；張力性氣胸有呼吸音消失、縱隔移位；心梗多有心電圖ST段抬高。23.關于肺癌的轉移，以下哪項錯誤？A.小細胞肺癌易發(fā)生腦轉移B.腺癌易發(fā)生血行轉移C.鱗癌常直接侵犯胸壁D.所有類型肺癌均首先轉移至肺門淋巴結答案：D解析：肺癌轉移途徑包括淋巴轉移（最常見）、血行轉移、直接侵犯。淋巴轉移一般順序為肺內(nèi)淋巴結→肺門→縱隔→鎖骨上，但部分肺癌（如周圍型腺癌）可直接血行轉移（如腦、骨），不經(jīng)過淋巴途徑。24.患者男性，35歲，哮喘急性發(fā)作，使用沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無緩解，查體：端坐呼吸，大汗，說話不成句，雙肺呼吸音低，僅聞及少量哮鳴音。此時最可能的情況是A.哮喘輕度發(fā)作B.哮喘中度發(fā)作C.哮喘重度發(fā)作D.哮喘危重發(fā)作答案：D解析：哮喘危重發(fā)作表現(xiàn)為不能講話、端坐呼吸、大汗、呼吸頻率>30次/分、心率>120次/分、奇脈（>25mmHg）、哮鳴音減弱或消失（“沉默肺”），提示嚴重氣道阻塞。25.關于結核菌素試驗（PPD），以下哪項正確？A.陽性反應提示活動性結核B.陰性反應可排除結核C.硬結直徑5-9mm為弱陽性D.卡介苗接種后可出現(xiàn)強陽性答案：C解析：PPD陽性（硬結≥5mm）提示曾感染結核或接種卡介苗，強陽性（≥20mm或<20mm伴水皰）提示活動性結核可能；陰性不能排除結核（如免疫抑制、嚴重結核）；卡介苗接種后多為弱陽性（5-9mm），強陽性更支持自然感染。26.患者女性，55歲，進行性呼吸困難2年，活動后加重，無吸煙史。胸部HRCT示雙肺彌漫性磨玻璃影伴小葉間隔增厚，呈“鋪路石征”。支氣管肺泡灌洗液（BALF）細胞分類：淋巴細胞占40%（CD4?/CD8?=0.5）。最可能的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化B.非特異性間質(zhì)性肺炎C.過敏性肺泡炎D.肺泡蛋白沉積癥答案：C解析：過敏性肺泡炎（外源性過敏性肺泡炎）HRCT特征為磨玻璃影、小葉中心性結節(jié)、空氣潴留，慢性期可出現(xiàn)纖維化；BALF淋巴細胞增多（>30%），以CD8?為主（CD4?/CD8?<1）；“鋪路石征”（磨玻璃影+小葉間隔增厚）也可見于肺泡蛋白沉積癥，但后者BALF可見大量PAS陽性脂蛋白物質(zhì)。27.關于慢性呼吸衰竭的氧療原則，錯誤的是A.COPD患者應低濃度吸氧（FiO?<35%）B.目標是使SaO?≥90%C.Ⅰ型呼吸衰竭可高濃度吸氧D.Ⅱ型呼吸衰竭需持續(xù)低流量吸氧答案：無（本題無錯誤選項）解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）患者因長期CO?潴留，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，故需低濃度（FiO?<35%）、低流量（1-2L/min）吸氧，目標SaO?88%-92%（避免氧療后CO?進一步升高）。Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥無高碳酸血癥）可給予高濃度吸氧（FiO?>35%），目標SaO?≥90%。28.患者男性，75歲，反復咳嗽咳痰30年，加重伴意識模糊1天。查體：T37.8℃，R26次/分，BP130/80mmHg，球結膜水腫，雙肺散在濕啰音，心率105次/分，律齊，病理反射未引出。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的診斷是A.肺性腦病B.腦卒中C.糖尿病酮癥酸中毒D.肝性腦病答案：A解析：肺性腦病是COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識障礙（嗜睡、昏迷）、球結膜水腫（CO?潴留導致血管擴張），血氣提示嚴重低氧和高碳酸血癥。腦卒中多有局灶性神經(jīng)體征；糖尿病酮癥酸中毒有血糖升高、酮體陽性；肝性腦病有肝功能異常、撲翼樣震顫。29.關于胸腔閉式引流的操作，錯誤的是A.氣胸引流部位多選擇鎖骨中線第2肋間B.胸腔積液引流部位多選擇腋中線第6-8肋間C.引流瓶應低于胸壁引流口60-100cmD.拔管時應在患者呼氣末迅速拔出答案：D解析：胸腔閉式引流拔管時，應囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并封閉傷口，避免氣體進入胸腔。呼氣末拔管可能導致胸腔負壓降低，氣體進入。30.患者女性，60歲，肺癌術后1個月，突發(fā)呼吸困難，D-二聚體1500μg/L，CTPA示左肺動脈分支充盈缺損。首選治療是A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓C.華法林抗凝D.下腔靜脈濾器置入答案：A解析：術后PTE患者（無活動性出血）首選抗凝治療（低分子肝素），溶栓治療因出血風險高需謹慎（除非為高危PTE）。華法林需與肝素重疊使用；濾器適用于抗凝禁忌或抗凝失敗的患者。二、多項選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯選均不得分）1.關于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病機制，正確的有A.吸煙導致氣道炎癥細胞（中性粒細胞、巨噬細胞）浸潤B.蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如α?-抗胰蛋白酶缺乏）C.氧化應激增加（活性氧簇生成增多）D.自主神經(jīng)功能失調(diào)（迷走神經(jīng)張力增高）答案：ABCD解析：COPD發(fā)病機制包括：吸煙等因素引起氣道和肺實質(zhì)的慢性炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞參與）；蛋白酶（如彈性蛋白酶）與抗蛋白酶（如α?-抗胰蛋白酶）失衡導致肺組織破壞；氧化應激（香煙煙霧、炎癥細胞釋放ROS）損傷細胞；自主神經(jīng)功能失調(diào)（迷走神經(jīng)張力增高導致氣道收縮）。2.符合重癥肺炎診斷標準的有A.意識障礙B.呼吸頻率≥30次/分C.收縮壓<90mmHgD.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250mmHg答案：ABC解析：2016年IDSA/ATS重癥肺炎診斷標準：主要標準（需1項）：①需要氣管插管機械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物。次要標準（需≥3項）：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dl）；⑥白細胞減少（WBC<4×10?/L）；⑦血小板減少（PLT<10×10?/L）；⑧低體溫（T<36℃）；⑨低血壓需要液體復蘇。注意氧合指數(shù)≤250mmHg為次要標準，≤200mmHg是ARDS診斷標準。3.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.雙肺散在濕啰音D.癥狀可自行緩解答案：ABD解析：哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣等有關，夜間/凌晨加重，可自行或經(jīng)治療緩解；體征為雙肺廣泛哮鳴音（嚴重發(fā)作時可減弱或消失），濕啰音多見于感染或心衰。4.關于肺血栓栓塞癥的危險因素，屬于原發(fā)性（遺傳性）的有A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.口服避孕藥D.因子VLeiden突變答案：ABD解析：原發(fā)性PTE危險因素包括遺傳性抗凝物質(zhì)缺乏（抗凝血酶、蛋白C、蛋白S）、因子VLeiden突變（對活化蛋白C抵抗）、凝血酶原G20210A突變等?？诜茉兴帉儆诶^發(fā)性危險因素（獲得性）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據(jù)包括A.排除其他已知原因的ILD（如藥物、結締組織病）B.HRCT顯示UIP型（普通型間質(zhì)性肺炎）改變C.肺功能限制性通氣障礙+DLCO降低D.BALF中中性粒細胞或嗜酸性粒細胞增多答案：ABC解析：IPF診斷需滿足：①排除其他已知原因ILD；②HRCT顯示UIP型（雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或范圍<網(wǎng)格影）；③若HRCT不典型，需肺活檢顯示UIP病理。BALF無特異性（可中性粒細胞、淋巴細胞或嗜酸性粒細胞增多），不能作為診斷依據(jù)。6.關于結核性腦膜炎的腦脊液特點，正確的有A.壓力增高B.外觀呈毛玻璃樣C.白細胞數(shù)多為（50-500）×10?/L，以中性粒細胞為主D.糖和氯化物降低答案：ABD解析：結核性腦膜炎腦脊液特點：壓力增高，外觀毛玻璃樣（靜置后有薄膜形成）；白細胞數(shù)（50-500）×10?/L，以淋巴細胞為主（早期可中性粒細胞增多）；蛋白升高，糖和氯化物降低（較細菌性腦膜炎更顯著）。7.關于肺癌的靶向治療，正確的有A.EGFR敏感突變（19外顯子缺失、21外顯子L858R）首選吉非替尼B.ALK融合基因陽性患者可用克唑替尼C.ROS1重排患者對EGFR-TKI敏感D.PD-L1高表達（TPS≥50%）患者可單藥使用帕博利珠單抗答案：ABD解析：EGFR敏感突變首選一代（吉非替尼、厄洛替尼）或二代（阿法替尼）TKI；ALK融合陽性首選克唑替尼、阿來替尼；ROS1重排對克唑替尼敏感，而非EGFR-TKI；PD-L1TPS≥50%的NSCLC（非小細胞肺癌）患者可單藥免疫治療（如帕博利珠單抗）。8.關于ARDS的診斷標準（柏林標準），正確的有A.發(fā)病時間≤7天B.胸部影像顯示雙肺浸潤影C.肺水腫不能完全由心衰或液體負荷過多解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）答案：ABC解析：柏林標準ARDS診斷需滿足：①發(fā)病時間：已知臨床事件后≤7天或新發(fā)/加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能完全由心衰或容量負荷過多解釋（需客觀評估）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度201-300mmHg（PEEP≥5cmH?O），中度101-200mmHg（PEEP≥5cmH?O），重度≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。9.關于胸腔積液的Light標準，屬于滲出液的有A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>2/3正常血清LDH上限D.胸水膽固醇>1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標準用于區(qū)分滲出液和漏出液，滿足以下1項即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3正常血清LDH上限。胸水膽固醇>1.56mmol/L是滲出液的補充標準（用于Light標準不明確時）。10.關于大咯血的處理，正確的有A.取患側臥位B.立即氣管插管保持氣道通暢C.垂體后葉素5-10U加入5%葡萄糖20-40ml緩慢靜推D.緊急情況下可行支氣管動脈栓塞術答案：ACD解析：大咯血（24小時>500ml或1次>300ml）處理：①體位：患側臥位，避免血液流入健側；②藥物：垂體后葉素（收縮小動脈）為首選，首劑5-10U靜推，后續(xù)10-20U靜滴；③氣道管理：僅在窒息風險時（如意識障礙、大咯血不止）行氣管插管或氣管切開；④介入：支氣管動脈栓塞術適用于藥物無效或反復大咯血者。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，62歲，因“反復咳嗽咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年咳嗽咳痰持續(xù)3個月以上，冬季多發(fā)。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，神清，端坐呼吸，球結膜輕度水腫，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，P?亢進，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.88，Hb165g/L，PLT280×10?/L。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L，SaO?90%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多紊亂，雙下肺斑片狀模糊影。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV?/FVC=52%，F(xiàn)EV?占預計值40%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.為明確當前急性加重的原因，需完善哪些檢查？（4分）4.該患者的治療原則？（7分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；雙下肺肺炎。診斷依據(jù)：①COPD病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥2年，每年≥3個月，肺功能提示FEV?/FVC<70%（52%），F(xiàn)EV?占預計值40%（GOLD3級）；②急性加重：近期受涼后咳嗽、咳痰加重（黃膿痰），氣促加劇；③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?62mmHg（吸氧下），PaCO?58mmHg，pH7.33（代償性酸中毒）；④雙下肺肺炎：發(fā)熱，WBC及中性粒細胞升高，胸片雙下肺斑片狀影。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著（FEV?改善率>12%），但該患者年齡大、長期吸煙史、肺功能持續(xù)阻塞更支持COPD；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，胸片或CT可見支氣管擴張征（軌道征、印戒征）；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高；④肺結核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片結核病灶（上葉尖后段、下葉背段）。3.需完善檢查：①痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏、痰涂片革蘭染色）；②C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評估感染程度；③心電圖（判斷是否有肺性P波、右心室肥大）；④心臟超聲（評估肺動脈壓、右心功能）；⑤胸部CT（明確肺炎范圍，排除其他病變）。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（可能合并銅綠假單胞菌）的抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時加用茶堿類；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標SaO?88%-92%；⑤呼吸支持：若經(jīng)上述治療血氣無改善（pH<7.35，PaCO?持續(xù)升高），考慮無創(chuàng)機械通氣（NIV）；⑥其他：祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡。