2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》備考題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.FEV1/FVC（用力肺活量）比值D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值答案：C解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，該指標(biāo)反映氣流受限的不可逆性。FEV1占預(yù)計值百分比用于評估嚴(yán)重程度（GOLD分級），但非診斷必需。2.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的痰液性狀是：A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰答案：B解析：肺炎鏈球菌可產(chǎn)生溶血素，破壞肺泡毛細(xì)血管，紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。粉紅色泡沫痰多見于急性左心衰，膿臭痰提示厭氧菌感染（如肺膿腫），白色黏液痰常見于慢性支氣管炎穩(wěn)定期。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首選的緩解癥狀藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：哮喘急性發(fā)作的核心是支氣管平滑肌痙攣，SABA（如沙丁胺醇）通過激活β2受體，快速松弛支氣管平滑肌，是緩解急性癥狀的首選。ICS是控制氣道炎癥的基礎(chǔ)用藥，但起效慢；LABA需與ICS聯(lián)用，用于長期控制；SAMA（如異丙托溴銨）起效慢于SABA，多作為聯(lián)合用藥。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺葉實變伴支氣管充氣征答案：B解析：IPF屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP），HRCT特征為雙下肺胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩肺，磨玻璃影不明顯或僅為次要表現(xiàn)。磨玻璃影多見于過敏性肺泡炎或急性間質(zhì)性肺炎；肺門淋巴結(jié)腫大常見于結(jié)節(jié)病或肺癌；實變伴支氣管充氣征為肺炎表現(xiàn)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血氣分析異常是：A.低氧血癥伴低碳酸血癥B.高氧血癥伴高碳酸血癥C.低氧血癥伴高碳酸血癥D.正常氧分壓伴低碳酸血癥答案：A解析：PTE時，栓塞區(qū)域肺血流減少，未受累區(qū)域血流增加導(dǎo)致通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，無效腔通氣增加，患者代償性過度通氣，故表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2↓）、低碳酸血癥（PaCO2↓），部分患者可出現(xiàn)呼吸性堿中毒（pH↑）。高碳酸血癥多見于嚴(yán)重通氣功能障礙（如COPD急性加重）。6.下列哪種疾病最易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭？A.重癥肺炎B.特發(fā)性肺纖維化C.急性肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性）的核心是肺泡通氣不足，常見于COPD（氣道阻塞導(dǎo)致通氣障礙）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）等。重癥肺炎、IPF、PTE以Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，無高碳酸血癥）為主，因病變主要影響換氣功能，患者常通過增加通氣代償，PaCO2正?；蚪档?。7.診斷中央型肺癌最有價值的檢查是：A.胸部X線片B.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.血清癌胚抗原（CEA）答案：C解析：中央型肺癌多發(fā)生于段以上支氣管，纖維支氣管鏡可直接觀察腫瘤并取活檢，病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。痰細(xì)胞學(xué)陽性率受標(biāo)本質(zhì)量影響，且無法定位；胸部X線片分辨率低，易漏診；CEA為輔助指標(biāo)，無特異性。8.結(jié)核性胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是：A.胸水/血清LDH比值＜0.6B.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.胸水比重＜1.018D.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主答案：B解析：結(jié)核性胸水為滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L或胸水/血清LDH＞0.6），細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，ADA（T細(xì)胞分泌）＞45U/L對結(jié)核有較高診斷價值。漏出液（如心衰）則比重低、細(xì)胞少、LDH低。9.患者男性，65歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動后氣促5年。近1周因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.COPD急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎答案：B解析：患者長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞2年（符合COPD診斷時間），活動后氣促（氣流受限表現(xiàn)），受涼后癥狀加重（急性加重誘因），桶狀胸為肺氣腫體征，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征；哮喘多有反復(fù)發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限；肺炎起病急，無長期咳嗽咳痰史。10.患者女性，30歲，反復(fù)喘息、胸悶3年，多在夜間及凌晨發(fā)作，接觸花粉后加重。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計值75%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率15%）。最適宜的長期治療方案是：A.按需使用沙丁胺醇B.吸入布地奈德/福莫特羅（ICS+LABA）C.口服氨茶堿D.靜脈注射甲潑尼龍答案：B解析：患者符合支氣管哮喘診斷（反復(fù)發(fā)作喘息、夜間加重、變應(yīng)原接觸史，支氣管舒張試驗陽性）。根據(jù)GINA指南，哮喘長期控制首選ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅），可同時控制氣道炎癥和預(yù)防發(fā)作。按需使用SABA（沙丁胺醇）僅用于緩解急性癥狀；氨茶堿為二線用藥；靜脈激素用于急性重度發(fā)作。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.大氣污染D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD的主要危險因素包括吸煙（最常見）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染（如PM2.5）、氣道高反應(yīng)性、遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）及兒童期反復(fù)呼吸道感染（影響肺發(fā)育）。2.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)可包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.暈厥D.單側(cè)下肢腫脹答案：ABCD解析：PTE的“三聯(lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）僅見于約20%患者，其他常見表現(xiàn)包括呼吸困難（最常見）、暈厥（大面積栓塞致腦供血不足）、煩躁不安等。D選項為深靜脈血栓形成（DVT）的體征，PTE多由DVT脫落引起，故下肢腫脹是重要伴隨表現(xiàn)。3.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的分類包括：A.已知病因的ILD（如藥物性）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（如IPF）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)病）D.結(jié)締組織病相關(guān)ILD（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）答案：ABCD解析：2013年ATS/ERS分類將ILD分為四大類：①已知病因（藥物、環(huán)境暴露等）；②特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IPF、非特異性間質(zhì)性肺炎等）；③肉芽腫性（結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎）；④其他（如結(jié)締組織病、血管炎相關(guān)）。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（如胸膜、胸壁）、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，如肺門、縱隔淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（至腦、骨、肝等）及種植轉(zhuǎn)移（如癌細(xì)胞脫落至胸膜腔引起惡性胸腔積液）。5.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，正確的措施包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸腔積液時需穿刺抽液（每次＜1500ml）C.急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療核心是抗結(jié)核（2HRZE/4HR方案）；大量胸水需抽液緩解壓迫（首次＜700ml，后續(xù)每次＜1500ml）；急性期為減輕炎癥反應(yīng)和胸膜粘連，可短期（2-3周）使用激素；胸腔內(nèi)注射藥物無明確獲益，不推薦常規(guī)使用。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者男性，72歲，吸煙50年（2包/日），反復(fù)咳嗽咳痰30年，活動后氣促10年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，雙下肢輕度水腫。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，P2＞A2，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑16mm），心影增大。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?.診斷依據(jù)：①COPD：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰＞2年，活動后氣促（氣流受限表現(xiàn)），桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），胸部X線肺透亮度增加（肺氣腫）。②AECOPD：近期受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、氣促），WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，pH＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。④慢性肺心?。ㄊТ鷥斊冢篜2＞A2（肺動脈高壓體征），肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)），胸部X線右下肺動脈干增寬（≥15mm提示肺動脈高壓）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無長期咳嗽咳痰史。②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張征象（軌道征、印戒征）。③左心衰竭：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）。②改善通氣：低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO?88%-92%）；使用支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA霧化吸入，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（如BiPAP），若無效則氣管插管有創(chuàng)通氣。③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促進(jìn)排痰。④控制心力衰竭：利尿劑（小劑量氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯）減輕水鈉潴留；若效果不佳，可短期使用正性肌力藥（如毛花苷丙），需注意缺氧時易發(fā)生洋地黃中毒。⑤其他：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，監(jiān)測血氣及生命體征。案例2患者女性，25歲，反復(fù)喘息、胸悶2年，多于春季發(fā)作，夜間及凌晨明顯，曾自行使用“沙丁胺醇?xì)忪F劑”后緩解。3天前接觸花粉后癥狀加重，伴咳嗽、咳少量白痰，不能平臥。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊，無其他陽性體征。肺功能：FEV1占預(yù)計值55%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率20%）。問題：1.該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級？2.需與哪些疾病鑒別？3.急性發(fā)作期的治療措施？4.緩解期的長期管理方案？答案：1.診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（重度）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：FEV1占預(yù)計值50%-60%為中度，＜50%為重度（該患者55%，但結(jié)合癥狀“不能平臥、呼吸頻率28次/分、心率110次/分”，符合重度發(fā)作）。2.鑒別診斷：①心源性哮喘：多見于中老年人，有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高，對β2受體激動劑反應(yīng)差。②慢性阻塞性肺疾病：多見于吸煙者，慢性咳嗽咳痰史＞2年，氣流受限不可逆（支氣管舒張試驗陰性）。③上氣道梗阻（如喉頭水腫、氣管腫瘤）：喘息為吸氣性，可聞及喉鳴音，喉鏡或CT可明確。3.急性發(fā)作期治療：①氧療：維持SpO?93%-95%（哮喘患者需較高氧合）。②支氣管擴(kuò)張劑：首選SABA（沙丁胺醇）霧化吸入（每20分鐘1次，共1小時）；聯(lián)合SAMA（異丙托溴銨）增強(qiáng)療效。③全身糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服潑尼松（40-50mg/d），療程5-7天（無需逐步減量）。④其他：若上述治療無效，考慮機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）；糾正水電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測動脈血氣（警惕CO?潴留提示病情惡化）。4.緩解期長期管理：①控制環(huán)境因素：避免接觸花粉、塵螨等變應(yīng)原，保持室內(nèi)清潔。②藥物治療：首選ICS+LABA（如布地奈德/福莫特羅），根據(jù)GINA分級調(diào)整劑量（該患者急性發(fā)作后應(yīng)升級至第4級治療）；若癥狀控制良好，3個月后可降級。③白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）：作為輔助治療，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘。④患者教育：掌握峰流速儀使用、用藥方法（如正確使用吸入裝置），識別急性發(fā)作先兆（如夜間咳嗽、峰流速下降）。案例3患者男性，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。1周前因左下肢骨折行石膏固定。查體：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率120次/分，P2亢進(jìn)，左下肢腫脹（較右下肢粗3cm）。D-二聚體：5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查明確診斷？3.急性期的治療措施？4.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE，大面積）；左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。2.明確診斷的檢查：①肺動脈CT血管造影（CTPA）：是PTE的首選確診檢查，可顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。②下肢靜脈超聲：明確DVT（左下肢腫脹提示）。③心臟超聲：評估右心功能（右心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動減弱提示大面積PTE）。④血氣分析：了解缺氧程度（PaO?↓、PaCO?↓）。3.急性期治療：①一般處理：絕對臥床（避免栓子脫落），吸氧，監(jiān)測生命體征（BP、心率、SpO?）。②抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，后過渡至口服新型口服抗凝藥（如利伐沙班）或華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0），療程至少3個月（首次發(fā)作、可逆危險因素者）。③溶栓治療：該患者BP90/60mmHg（低血壓，屬于大面積PTE），無禁忌證（如近期出血、手術(shù)）時應(yīng)溶栓（尿激酶或rt-PA），時間窗通常為14天內(nèi)。④其他：若溶栓失敗或有禁忌，可考慮導(dǎo)管碎栓或外科肺動脈血栓切除術(shù)。4.預(yù)防復(fù)發(fā)：①急性期后長期抗凝：根據(jù)危險因素（如骨折、手術(shù)）是否可逆調(diào)整療程（可逆因素：3個月；不可逆或復(fù)發(fā)：延長至12個月或終身）。②機(jī)械預(yù)防：對于高風(fēng)險患者（如長期臥床），使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。③病因預(yù)防：避免長時間制動（如骨折患者早期活動下肢），治療易栓癥（如抗磷脂抗體綜合征）。案例4患者女性，60歲，干咳、進(jìn)行性呼吸困難3年，活動后加重。無吸煙史，無粉塵接觸史。查體：雙下肺可聞及Vel