2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》復(fù)習(xí)題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.肺功能檢查提示FEV?/FVC＜70%C.血氣分析示低氧血癥D.痰培養(yǎng)檢出條件致病菌答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是：A.長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）B.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：B3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正確的是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.以胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.葉段性實變伴支氣管充氣征答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）疑診時，首選的確診檢查是：A.血漿D-二聚體檢測B.超聲心動圖C.CT肺動脈造影（CTPA）D.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C6.肺癌中發(fā)病率最高的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B7.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)直徑≥20mm）提示：A.曾接種卡介苗B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.機體免疫功能低下答案：B8.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是：A.過度勞累B.大量補液C.呼吸道感染D.情緒激動答案：C9.關(guān)于胸腔積液的描述，錯誤的是：A.漏出液LDH＜200U/L，滲出液LDH＞200U/LB.結(jié)核性胸腔積液ADA常＞45U/LC.惡性胸腔積液CEA水平常升高D.膿性胸腔積液白細胞計數(shù)＜1000×10?/L答案：D10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.頭顱側(cè)位片測量氣道答案：A11.結(jié)節(jié)病最常累及的器官是：A.皮膚B.眼C.肺D.心臟答案：C12.支氣管擴張癥患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血B.發(fā)作性喘息伴呼氣性呼吸困難C.進行性加重的活動后氣促D.發(fā)熱、胸痛伴鐵銹色痰答案：A13.關(guān)于間質(zhì)性肺疾病（ILD）的肺功能改變，正確的是：A.限制性通氣功能障礙（VC↓，F(xiàn)EV?/FVC↑）B.阻塞性通氣功能障礙（VC正常，F(xiàn)EV?/FVC↓）C.彌散功能正常D.殘氣量（RV）增加答案：A14.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.膈神經(jīng)答案：C15.治療耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的關(guān)鍵是：A.增加異煙肼、利福平劑量B.早期、聯(lián)合使用二線抗結(jié)核藥物C.縮短療程至6個月D.單用氟喹諾酮類藥物答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于COPD穩(wěn)定期治療的核心藥物包括：A.長效β?受體激動劑（如福莫特羅）B.長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松）D.祛痰劑（如羧甲司坦）答案：ABCD2.支氣管哮喘控制的評估指標(biāo)包括：A.日間癥狀≤2次/周B.無夜間憋醒C.肺功能（FEV?）≥80%預(yù)計值D.無急性發(fā)作（需使用全身激素或急診就醫(yī)）答案：ABCD3.肺炎嚴(yán)重程度評估（CURB-65評分）的項目包括：A.意識障礙（Confusion）B.尿素氮（Urea）＞7mmol/LC.呼吸頻率（Respiratoryrate）≥30次/分D.收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHgE.年齡≥65歲答案：ABCDE4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）C.直接侵犯鄰近器官（如胸膜、心包）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)）答案：ABCD5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮（抗纖維化）B.尼達尼布（抗纖維化）C.長期口服糖皮質(zhì)激素D.阿奇霉素（調(diào)節(jié)免疫）答案：AB6.肺血栓栓塞癥（PTE）的高危因素包括：A.下肢骨折術(shù)后制動B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.心房顫動答案：ABC7.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每次≤1000ml）C.急性期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC8.大咯血（24小時＞500ml）的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.靜脈使用垂體后葉素C.支氣管動脈栓塞術(shù)D.緊急外科手術(shù)（肺葉切除）答案：ABCD9.關(guān)于慢性肺心病的治療，正確的是：A.急性加重期控制感染是關(guān)鍵B.氧療目標(biāo)：SaO?≥90%C.利尿劑需小劑量、短療程使用（避免電解質(zhì)紊亂）D.洋地黃類藥物需減量（因缺氧易致中毒）答案：ABCD10.結(jié)節(jié)病的診斷依據(jù)包括：A.胸部HRCT顯示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL）伴肺內(nèi)網(wǎng)格結(jié)節(jié)影B.組織學(xué)檢查見非干酪樣壞死性肉芽腫C.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）升高D.結(jié)核菌素試驗強陽性答案：ABC三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%；血氣分析（吸空氣）：pH7.36，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?/FVC=52%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值38%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病進行鑒別？問題3：急性加重期的治療原則包括哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4級，極重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘；②支氣管擴張；③充血性心力衰竭；④肺結(jié)核。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③糖皮質(zhì)激素（靜脈或口服，如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療（低流量，目標(biāo)SaO?88%-92%）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（若pH＜7.35或PaCO?＞60mmHg）；⑦維持水、電解質(zhì)平衡；⑧戒煙教育。案例2女性，32歲，反復(fù)喘息、咳嗽5年，加重3天。2天前接觸花粉后出現(xiàn)喘息，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白痰。既往有過敏性鼻炎史。查體：R28次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率115次/分，律齊。血氣分析（吸空氣）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?30mmHg；肺功能（緩解期）：FEV?占預(yù)計值75%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度如何分級？問題2：需立即采取的治療措施有哪些？問題3：穩(wěn)定期的長期控制方案是什么？答案：1.嚴(yán)重程度分級：中度急性發(fā)作（端坐呼吸、RR28次/分、PaCO?＜45mmHg，無意識改變）。2.急性發(fā)作期治療：①短效β?受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入，每20分鐘1次，共3次）；②聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨霧化）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg）；④氧療（維持SaO?≥93%）；⑤監(jiān)測血氣及肺功能（若FEV?占預(yù)計值＜40%或出現(xiàn)PaCO?升高，需轉(zhuǎn)ICU）。3.穩(wěn)定期控制方案：①吸入性糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑（如布地奈德福莫特羅，2吸/次，2次/日）；②白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特10mg/日）；③避免接觸過敏原（花粉、塵螨等）；④定期隨訪肺功能（每3-6個月）；⑤教育患者使用峰流速儀自我監(jiān)測。案例3男性，58歲，刺激性干咳2個月，痰中帶血1周，伴右側(cè)胸痛。吸煙史35年，30支/日。查體：右肺呼吸音低，未聞及啰音。胸部CT：右肺上葉見一3.5cm×4.0cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢：腺癌。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者肺癌的臨床分期（AJCC第8版）是什么？問題2：需完善哪些檢查明確分期？問題3：首選的治療方案是什么？答案：1.臨床分期：cT2aN1M0（ⅡB期）。T分期：腫瘤最大徑3.5cm（≤4cm為T2a）；N分期：同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）；M分期：無遠處轉(zhuǎn)移（M0）。2.需完善檢查：①超聲支氣管鏡（EBUS）或縱隔鏡明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）；②全身PET-CT評估是