2025年醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于面神經(jīng)顳支的解剖特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.走行于顳淺筋膜與顳深筋膜淺層之間B.支配額肌、眼輪匝肌上份C.損傷后可導(dǎo)致額紋消失D.與顳淺動(dòng)脈伴行于耳屏前1.5cm處2.自體脂肪移植隆乳術(shù)中，影響脂肪存活率的關(guān)鍵因素不包括：A.供區(qū)選擇（腹部vs大腿）B.腫脹液中腎上腺素濃度C.離心轉(zhuǎn)速（1200轉(zhuǎn)/分vs3000轉(zhuǎn)/分）D.受區(qū)注射層次（乳腺后vs皮下）3.以下哪項(xiàng)不符合眶隔脂肪釋放術(shù)的操作原則？A.需完整保留眶隔前筋膜B.釋放的脂肪量應(yīng)略多于淚溝缺損量C.固定脂肪時(shí)需縫合于骨膜淺層D.分離范圍應(yīng)超過(guò)淚槽韌帶外側(cè)2mm4.下頜角截骨術(shù)的安全截骨線應(yīng)位于：A.下頜孔上方1cm與下頜角后緣連線B.下頜神經(jīng)走行平面以下5mmC.乙狀切跡最低點(diǎn)與下頜角點(diǎn)連線D.升支后緣與下頜體下緣交點(diǎn)前1cm5.關(guān)于增生性瘢痕的病理特征，正確的是：A.膠原排列呈平行束狀B.成纖維細(xì)胞以Ⅰ型膠原分泌為主C.血管密度顯著低于正常皮膚D.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-1）活性降低6.鼻綜合整形中，關(guān)于鼻中隔軟骨取骨的禁忌證，錯(cuò)誤的是：A.鼻中隔偏曲矯正術(shù)后3個(gè)月B.萎縮性鼻炎活動(dòng)期C.先天性鼻中隔發(fā)育菲?。ê穸龋?.5mm）D.鞍鼻畸形伴鼻中隔軟骨缺損7.吸脂術(shù)的理論安全單次吸脂量（純脂肪）為：A.1000-2000mlB.2000-3000mlC.3000-5000mlD.5000ml以上8.以下哪項(xiàng)不是肉毒毒素注射治療腋臭的作用機(jī)制？A.抑制交感神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放B.減少頂泌汗腺分泌C.直接破壞汗腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)D.降低局部細(xì)菌分解汗液的活性9.面部提升術(shù)中，SMAS層的正確分離范圍是：A.耳前1cm至鼻唇溝外側(cè)2cmB.顳淺筋膜淺層至頸闊肌后緣C.顴弓上緣至下頜骨下緣D.眼輪匝肌外緣至口輪匝肌外緣10.關(guān)于激光治療痤瘡瘢痕的選擇，針對(duì)冰錐型瘢痕（深度＞2mm）最有效的是：A.非剝脫性點(diǎn)陣激光（1550nm）B.剝脫性點(diǎn)陣激光（2940nm）C.二氧化碳點(diǎn)陣激光（10600nm）D.鉺激光（2940nm）聯(lián)合皮下分離術(shù)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述重瞼術(shù)（切開(kāi)法）中“提上瞼肌腱膜-皮膚固定”的操作要點(diǎn)及解剖學(xué)依據(jù)。2.列舉自體肋軟骨鼻綜合整形中“軟骨變形”的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。3.闡述吸脂術(shù)后血清腫的發(fā)生機(jī)制及處理原則。4.對(duì)比分析膨體聚四氟乙烯（ePTFE）與硅膠假體隆鼻的優(yōu)缺點(diǎn)（從組織相容性、感染風(fēng)險(xiǎn)、取出難度、長(zhǎng)期形態(tài)穩(wěn)定性4個(gè)維度）。5.試述面部年輕化手術(shù)中“骨膜下分離”與“SMAS分離”的適用人群及技術(shù)特點(diǎn)。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，28歲，主訴“假體隆鼻術(shù)后3個(gè)月，鼻背紅腫伴疼痛1周”。查體：鼻背皮膚充血，皮溫升高，輕壓痛，無(wú)波動(dòng)感；鼻小柱切口愈合良好，無(wú)滲液；血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）提出完整的治療方案（包括檢查、藥物、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)及具體操作）。案例2：患者男性，35歲，因“雙側(cè)下頜角肥大”行口內(nèi)入路下頜角截骨術(shù)+外板劈除術(shù)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，主訴“左側(cè)面部輪廓不對(duì)稱，左側(cè)下頜緣較右側(cè)更方”。查體：左側(cè)下頜角區(qū)可觸及骨嵴樣突起，觸診硬度與骨骼一致；CT示左側(cè)下頜角截骨線不連續(xù)，局部殘留骨塊約1.2cm×0.8cm。問(wèn)題：（1）分析術(shù)后不對(duì)稱的可能原因（從術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中操作、患者自身因素3個(gè)方面）。（2）制定修復(fù)方案（包括手術(shù)入路選擇、具體操作步驟及注意事項(xiàng)）。---答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（面神經(jīng)顳支與顳淺動(dòng)脈無(wú)直接伴行關(guān)系，顳淺動(dòng)脈位于耳屏前1-1.5cm，而顳支走行于其上方）2.D（受區(qū)注射層次需分層注射，皮下、乳腺后、胸大肌前均為合理層次，對(duì)存活率影響較?。还﹨^(qū)脂肪活性（大腿＞腹部）、腫脹液中腎上腺素濃度（過(guò)高抑制脂肪活性）、離心轉(zhuǎn)速（2000-3000轉(zhuǎn)/分最佳，過(guò)高破壞細(xì)胞）為關(guān)鍵因素）3.A（眶隔脂肪釋放需部分切開(kāi)眶隔前筋膜以釋放脂肪，完整保留會(huì)限制脂肪移動(dòng)）4.C（乙狀切跡最低點(diǎn)與下頜角點(diǎn)連線為下頜神經(jīng)走行的安全邊界，截骨線需位于此線以下）5.D（增生性瘢痕中MMP-1活性降低，導(dǎo)致膠原降解減少；膠原排列紊亂，成纖維細(xì)胞以Ⅲ型膠原為主，血管密度增高）6.A（鼻中隔偏曲矯正術(shù)后3個(gè)月，軟骨已愈合，非取骨禁忌；活動(dòng)期萎縮性鼻炎、發(fā)育菲薄、鞍鼻缺損為禁忌）7.C（理論安全單次吸脂量為3000-5000ml，超過(guò)5000ml需住院監(jiān)測(cè)，1000-2000ml為小范圍吸脂量）8.C（肉毒毒素不直接破壞汗腺細(xì)胞，通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少分泌）9.A（SMAS分離范圍需覆蓋鼻唇溝外側(cè)，避免分離過(guò)廣導(dǎo)致面神經(jīng)損傷）10.D（冰錐型瘢痕需聯(lián)合皮下分離術(shù)松解深層粘連，單純激光效果有限）二、簡(jiǎn)答題1.操作要點(diǎn)：①于瞼板上緣0.5-1mm處暴露提上瞼肌腱膜；②皮膚切口下唇真皮與腱膜中點(diǎn)縫合，間距2-3mm；③縫合高度需與設(shè)計(jì)重瞼線（6-8mm）一致；④確認(rèn)睜眼時(shí)重瞼線流暢，無(wú)卡頓。解剖學(xué)依據(jù)：提上瞼肌腱膜是上瞼提升的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，與皮膚固定可形成穩(wěn)定的重瞼皺襞；避免縫合過(guò)淺（形成內(nèi)雙）或過(guò)深（損傷Müller肌導(dǎo)致上瞼下垂）。2.預(yù)防措施：①取骨時(shí)保留“L”型支撐結(jié)構(gòu)（中隔+鼻小柱基底）；②雕刻后靜置30分鐘觀察自然變形方向；③采用交叉固定（水平+垂直縫合）減少應(yīng)力；④選擇肋軟骨中段（第6-7肋），避免頭尾端易彎曲部分；⑤薄片狀雕刻（厚度＜2mm）降低內(nèi)應(yīng)力；⑥術(shù)后鼻夾板固定2周限制活動(dòng)。3.發(fā)生機(jī)制：吸脂導(dǎo)致皮下血管網(wǎng)破壞，組織液滲出增多；加壓包扎不當(dāng)（壓力不均或過(guò)早拆除）；淋巴管損傷后淋巴液回流障礙；高齡患者組織修復(fù)能力差。處理原則：①小范圍（＜50ml）：局部加壓包扎+紅外線理療；②中范圍（50-200ml）：無(wú)菌穿刺抽吸后加壓；③大范圍（＞200ml或反復(fù)發(fā)生）：超聲引導(dǎo)下置管引流，同時(shí)檢查是否合并感染（需抗生素治療）；④預(yù)防：術(shù)后24小時(shí)持續(xù)加壓（壓力20-30mmHg），避免劇烈運(yùn)動(dòng)2周。4.對(duì)比分析：-組織相容性：ePTFE表面多孔結(jié)構(gòu)，可誘導(dǎo)纖維組織長(zhǎng)入（相容性更好）；硅膠為惰性材料，形成纖維包膜（相容性一般）。-感染風(fēng)險(xiǎn)：ePTFE因纖維長(zhǎng)入，感染后細(xì)菌易定植（風(fēng)險(xiǎn)更高）；硅膠包膜完整，感染易局限（風(fēng)險(xiǎn)較低）。-取出難度：ePTFE與組織粘連緊密（取出困難，易殘留）；硅膠包膜分離容易（取出簡(jiǎn)單）。-長(zhǎng)期形態(tài)穩(wěn)定性：ePTFE因組織長(zhǎng)入，移位概率低（穩(wěn)定性高）；硅膠包膜攣縮可能導(dǎo)致移位（穩(wěn)定性較低）。5.適用人群與技術(shù)特點(diǎn)：-骨膜下分離：適用于中重度面部松弛（年齡＞45歲）、骨支撐不足者。特點(diǎn)：分離層次深達(dá)骨膜，提升力度大，可同時(shí)調(diào)整骨膜附著點(diǎn)；對(duì)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高（需在危險(xiǎn)區(qū)域（如顴弓）謹(jǐn)慎操作）；術(shù)后腫脹期長(zhǎng)（2-3周）。-SMAS分離：適用于輕中度松弛（年齡35-45歲）、皮膚彈性較好者。特點(diǎn)：分離層次為SMAS層（皮下與表情肌之間），創(chuàng)傷較小；可折疊或懸吊SMAS提升組織；神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低（在SMAS淺層操作）；術(shù)后恢復(fù)快（1-2周）。三、案例分析題案例1（1）最可能診斷：假體隆鼻術(shù)后遲發(fā)性感染（術(shù)后3個(gè)月屬亞急性期）。需鑒別：①排異反應(yīng)（無(wú)白細(xì)胞升高，以無(wú)痛性腫脹為主）；②接觸性皮炎（有化妝品接觸史，邊界清晰）；③皮膚癤腫（局部有膿頭，范圍局限）。（2）治療方案：①檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染程度；鼻背超聲（排除膿腫）；細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（取鼻腔分泌物或穿刺液）。②藥物：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h），覆蓋金黃色葡萄球菌及厭氧菌；聯(lián)合地塞米松5mg靜滴（減輕炎癥反應(yīng)，不超過(guò)3天）。③手術(shù)干預(yù)：若48小時(shí)內(nèi)紅腫無(wú)緩解或出現(xiàn)波動(dòng)感，需取出假體。操作步驟：沿原切口切開(kāi)，分離至假體腔隙，徹底清除膿性分泌物及壞死組織；用慶大霉素鹽水（8萬(wàn)U/100ml）反復(fù)沖洗腔隙；延期1-3個(gè)月待感染控制后二期植入（可選擇自體軟骨或更換低感染風(fēng)險(xiǎn)材料如膨體+抗生素預(yù)浸）。案例2（1）可能原因：①術(shù)前設(shè)計(jì)：三維CT測(cè)量時(shí)未精確標(biāo)記雙側(cè)下頜角點(diǎn)（如左側(cè)骨密度高，CT顯影誤差）；未考慮患者咬合關(guān)系（偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致雙側(cè)肌肉厚度差異）。②術(shù)中操作：截骨時(shí)左側(cè)骨鑿角度偏差（未與設(shè)計(jì)線平行）；外板劈除不徹底（左側(cè)骨皮質(zhì)殘留）；未在截骨后觸摸檢查對(duì)稱性（未及時(shí)修正）。③患者自身因素：左側(cè)下頜角存在先天性骨贅（術(shù)前CT未發(fā)現(xiàn)）；術(shù)后左側(cè)咀嚼肌代償性增生（與術(shù)后過(guò)早咀嚼硬物有關(guān)）。（2）修復(fù)方案：①手術(shù)入路：選擇原口內(nèi)切口（避免面部瘢痕），必要時(shí)聯(lián)合口外小切口（1cm）輔助暴露。②操作步驟：-暴露：沿下頜升支前緣分離至骨面，顯露殘留骨塊；-修正：使用微型骨銼或磨頭（轉(zhuǎn)速1