遺體防腐整容師試題及答案一、基礎(chǔ)知識(shí)考核1.簡(jiǎn)述遺體腐敗的主要階段及各階段的生理特征。答案：遺體腐敗通常分為五個(gè)階段：（1）新鮮期（0-24小時(shí)）：尸斑開始形成，角膜輕度渾濁，無(wú)明顯腐敗氣味；（2）腫脹期（24-72小時(shí)）：腹部膨脹，表皮出現(xiàn)水皰，口鼻可能溢出淡紅色液體，尸綠（硫化血紅蛋白）在右下腹部顯現(xiàn)；（3）腐敗期（3-7天）：全身高度腫脹呈“巨人觀”，皮膚易剝離，毛發(fā)脫落，體腔因氣體壓力可能破裂，腐敗氣味濃烈；（4）后期腐敗期（7-15天）：軟組織逐漸液化，肌肉分解，骨骼開始暴露；（5）白骨化期（15天以上）：軟組織完全分解，僅存骨骼及部分韌帶。需注意，環(huán)境溫度（每升高10℃，腐敗速度加快2-3倍）、濕度（潮濕加速腐?。?、死因（敗血癥、窒息死亡腐敗更快）會(huì)影響各階段持續(xù)時(shí)間。2.列舉三種常用遺體防腐固定液的主要成分及作用原理。答案：（1）福爾馬林溶液（最常用）：主成分為37%-40%甲醛水溶液，需添加5%-10%甲醇防止聚合。作用原理：甲醛分子與蛋白質(zhì)中的氨基（-NH?）發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，形成穩(wěn)定的亞甲基橋（-CH?-），固定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，抑制酶活性和微生物繁殖。（2）酒精-甘油混合液：75%乙醇（脫水固定）+10%甘油（保濕）+15%蒸餾水。適用于需保留皮膚彈性的遺體（如年輕逝者），乙醇通過凝固蛋白質(zhì)殺菌，甘油防止組織過度脫水皺縮。（3）戊二醛溶液：2%-5%戊二醛+磷酸鹽緩沖液（pH7.2-7.4）。戊二醛含兩個(gè)醛基，交聯(lián)能力強(qiáng)于甲醛，對(duì)酶和微生物的抑制更高效，且對(duì)組織收縮影響較小，常用于需長(zhǎng)期保存或特殊解剖需求的遺體。3.分析溺亡遺體與燒傷遺體在防腐處理中的核心差異點(diǎn)。答案：（1）組織狀態(tài)：溺亡遺體因長(zhǎng)時(shí)間浸泡，皮膚蒼白腫脹（表皮層與真皮層分離），皮下組織水腫，血管壁脆弱易破裂；燒傷遺體皮膚焦痂（Ⅲ度燒傷）或水皰（Ⅱ度燒傷），真皮層受損，局部組織碳化，血管閉塞。（2）防腐液滲透：溺亡遺體需降低灌注壓力（≤80mmHg，常規(guī)為100-120mmHg），避免血管破裂導(dǎo)致液體外滲；燒傷遺體需重點(diǎn)處理未受損區(qū)域（如健康皮膚下的血管），碳化區(qū)域無(wú)法滲透，需通過局部注射補(bǔ)充防腐液。（3）腐敗風(fēng)險(xiǎn)：溺亡遺體因體內(nèi)殘留大量水分和微生物（如水中細(xì)菌），腐敗速度快，需提高防腐液濃度（甲醛含量15%-20%，常規(guī)10%-12%）；燒傷遺體因局部組織壞死，需加強(qiáng)焦痂下的清創(chuàng)（清除壞死組織），防止厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜梭菌）感染。（4）修復(fù)重點(diǎn)：溺亡遺體需處理皮膚松弛（用明膠填充皮下間隙）、眼瞼無(wú)法閉合（縫合或硅膠支撐）；燒傷遺體需修復(fù)焦痂缺損（用醫(yī)用硅膠補(bǔ)片覆蓋）、恢復(fù)面部輪廓（骨蠟填充凹陷）。二、操作技能考核4.詳述動(dòng)脈灌注法的完整操作流程（以右側(cè)頸總動(dòng)脈為例）。答案：（1）體位準(zhǔn)備：遺體仰臥，頭部墊高15°，頸部略后仰，暴露右側(cè)胸鎖乳突肌前緣。（2）消毒鋪巾：用0.5%碘伏消毒頸部皮膚（范圍上至下頜角，下至胸骨柄），鋪無(wú)菌洞巾。（3）血管暴露：沿胸鎖乳突肌前緣做3-5cm縱行切口，鈍性分離皮下組織，找到頸總動(dòng)脈（觸診有條索感，伴迷走神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈）。（4）血管處理：用止血鉗分離動(dòng)脈周圍結(jié)締組織，在動(dòng)脈下方穿過兩根絲線，遠(yuǎn)心端結(jié)扎（阻斷血流），近心端用動(dòng)脈夾暫時(shí)阻斷。（5）插入套管：在兩線間用眼科剪剪一“V”形小口（約動(dòng)脈周徑1/3），插入L型動(dòng)脈套管（管徑2-3mm，尖端斜面朝向近心端），近心端絲線結(jié)扎固定套管。（6）灌注啟動(dòng)：連接灌注泵（初始?jí)毫?0mmHg，觀察無(wú)漏液后升至80-100mmHg），灌注液配方（甲醛12%、甲醇5%、甘油3%、水80%），總量按體重計(jì)算（50ml/kg）。（7）觀察回流：同步切開左側(cè)頸外靜脈（或股靜脈）作為回流口，觀察液體顏色變化（初始為暗紅色血液，后期為澄清防腐液），若回流不暢（提示血管堵塞），可調(diào)整壓力或更換灌注動(dòng)脈（如股動(dòng)脈）。（8）結(jié)束處理：灌注完成后，拔出套管，動(dòng)脈斷端雙重結(jié)扎，縫合皮膚切口（用4-0絲線間斷縫合），清潔面部血跡，檢查無(wú)液體滲漏。5.描述面部凹陷（如眼窩、顳部）的修復(fù)方法及材料選擇。答案：（1）評(píng)估凹陷程度：用手指觸診確定凹陷范圍（如眼窩凹陷需區(qū)分是脂肪流失還是骨骼塌陷），測(cè)量深度（用無(wú)菌棉簽標(biāo)記）。（2）材料選擇：①輕度凹陷（深度＜5mm）：醫(yī)用明膠填充劑（10%明膠+2%甘油+88%水，加熱至40℃溶解），優(yōu)點(diǎn)是可吸收、自然；②中度凹陷（5-10mm）：硅膠填充劑（醫(yī)用級(jí)液態(tài)硅膠，粘度3000-5000cps），需混合催化劑（比例10:1），固化后硬度適中；③重度凹陷（＞10mm）：骨蠟（主要成分為蜂蠟、石蠟、凡士林，熔點(diǎn)50-60℃），加熱軟化后塑形，與骨骼貼合性好。（3）操作步驟（以眼窩凹陷為例）：①清潔皮膚（0.9%生理鹽水擦拭）；②局部麻醉（1%利多卡因皮下注射，避免注入血管）；③注射填充：明膠用12號(hào)鈍針（沿眼輪匝肌下間隙進(jìn)針），邊退針邊推注（速度0.1ml/秒），直至凹陷平復(fù)；硅膠需用專用注射器（2ml容量），分點(diǎn)注射（每點(diǎn)0.2-0.3ml），避免聚集；骨蠟需用溫?zé)徼嚕?5℃）取適量，按壓于眶骨表面，塑形至與對(duì)側(cè)對(duì)稱。（4）效果確認(rèn)：用手指輕壓填充區(qū)（應(yīng)有彈性，無(wú)硬結(jié)），觀察雙側(cè)對(duì)稱性（用鏡子對(duì)比），調(diào)整多余材料（明膠可冷敷加速凝固，硅膠需待完全固化后修剪）。三、案例分析考核6.案例：某65歲男性因交通事故當(dāng)場(chǎng)死亡（頭面部多處挫裂傷，左下肢截肢），家屬要求48小時(shí)后舉行告別儀式，需完成防腐、整容及殘肢處理。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)具體處理方案。答案：（1）前期評(píng)估：①損傷分析：頭面部挫裂傷（最長(zhǎng)傷口8cm，深達(dá)皮下），左大腿中段截肢（斷端肌肉外翻，血管外露）；②腐敗風(fēng)險(xiǎn)：夏季室溫28℃，死亡4小時(shí)入院，需快速處理（腐敗速度每小時(shí)遞增10%）。（2）防腐處理：①動(dòng)脈灌注：選擇右側(cè)股動(dòng)脈（避開截肢側(cè)），灌注液配方（甲醛15%、甲醇8%、苯酚2%、水75%），總量4000ml（體重70kg×50ml/kg），壓力100mmHg（因血管可能部分?jǐn)嗔?，需監(jiān)測(cè)漏液）；②局部注射：頭面部傷口周圍用50ml針管注射高濃度防腐液（甲醛25%），每5cm傷口注射5ml；截肢斷端用紗布蘸取防腐液（甲醛20%）填塞，外層用彈性繃帶加壓包扎（防止液體滲漏）。（3）整容修復(fù)：①傷口處理：清創(chuàng)（剪除失活組織），用3-0絲線分層縫合（皮下層+表皮層），涂生物蛋白膠（促進(jìn)粘合）；②面部塑形：額部血腫用冰袋冷敷10分鐘（減少腫脹），塌陷的顴骨用骨蠟填充（加熱后按壓塑形）；③殘肢處理：左大腿斷端修剪整齊肌肉（保留1cm邊緣），用醫(yī)用硅膠假腿套覆蓋（內(nèi)層涂凡士林防粘連），外層包裹仿真皮膚膜（顏色匹配逝者原有膚色）。（4）效果驗(yàn)證：①48小時(shí)后檢查：觸摸遺體皮膚（應(yīng)無(wú)彈性下降），掀開紗布（斷端無(wú)滲液、無(wú)異味）；②家屬確認(rèn)：調(diào)整面部表情（閉合雙眼，口角微抬），梳理頭發(fā)（覆蓋頭頂部傷口），穿戴衣物（遮擋殘肢部位）。7.案例：某30歲女性因白血病去世（長(zhǎng)期化療致脫發(fā)、面色蒼白），家屬希望呈現(xiàn)“自然安詳”的遺容，需重點(diǎn)處理脫發(fā)、面色及唇部。請(qǐng)列出具體操作步驟。答案：（1）脫發(fā)處理：①評(píng)估頭皮狀態(tài)（無(wú)破損，毛囊萎縮）；②選擇假發(fā)：真人發(fā)假發(fā)（長(zhǎng)度及發(fā)型參考家屬提供的生前照片），內(nèi)網(wǎng)尺寸需與頭圍匹配（測(cè)量耳上3cm處頭圍54cm）；③固定方法：用醫(yī)用雙面膠（無(wú)過敏反應(yīng)）沿發(fā)際線粘貼，重點(diǎn)固定顳部和枕部（每5cm一段），假發(fā)邊緣與自身頭發(fā)（若有）用發(fā)夾隱蔽銜接。（2）面色改善：①底色調(diào)整：用肉色油彩（含鈦白粉、氧化鋅，遮蓋力強(qiáng)）均勻涂抹面部（額頭→面頰→下頜），避免過重（用海綿輕拍上妝）；②腮紅修飾：選擇淺粉色腮紅（含氧化鐵紅），掃于顴骨最高點(diǎn)（與生前照片對(duì)比位置），范圍從瞳孔垂線至耳屏前；③高光提亮：在鼻梁（T區(qū)）、眉骨、下巴中央用白色珠光粉（顆粒直徑＜10μm）輕掃，增加立體感。（3）唇部修復(fù)：①清潔唇部（0.9%生理鹽水棉簽擦拭）；②填充凹陷：若唇部干癟，用明膠填充劑（40℃液態(tài)）沿唇線內(nèi)側(cè)注射（每側(cè)0.1ml），待凝固后修剪多余部分；③上色：選擇豆沙色唇彩（含蜂蠟、蓖麻油，滋潤(rùn)不脫妝），先用唇線筆（顏色略深）勾勒唇峰（參考生前唇形），再填充內(nèi)部，避免溢出至皮膚。（4）整體調(diào)整：①檢查對(duì)稱性（用鏡子左右對(duì)比）；②補(bǔ)妝細(xì)節(jié)：用棉簽蘸取少量油彩修補(bǔ)發(fā)際線、耳后等隱蔽部位；③光線模擬：在遺體前45°角放置柔光箱（4000K暖白光），觀察妝效是否自然（無(wú)反光、無(wú)斑塊）。四、倫理與溝通考核8.當(dāng)家屬要求“恢復(fù)逝者生前外貌”但實(shí)際損傷（如嚴(yán)重?zé)齻o(wú)法完全修復(fù)時(shí)，應(yīng)如何溝通？答案：（1）共情先行：“我理解您希望看到他/她像從前一樣的心情，這也是我們的目標(biāo)?！保ㄝp拍家屬手背，保持眼神接觸）。（2）專業(yè)解釋：“由于燒傷導(dǎo)致皮膚和組織的損傷較深，我們無(wú)法完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，但可以通過修復(fù)讓面部輪廓更接近，比如調(diào)整五官位置、改善膚色?！保ㄕ故绢愃瓢咐龑?duì)比圖，說明技術(shù)邊界）。（3）方案協(xié)商：“我們計(jì)劃重點(diǎn)修復(fù)眼部（讓雙眼閉合更自然）、鼻部（支撐鼻梁避免塌陷）和唇部（調(diào)整顏色恢復(fù)血色），這些是最能體現(xiàn)安詳狀態(tài)的部位。您看這樣可以嗎？”（提供2-3個(gè)可實(shí)現(xiàn)的具體目標(biāo)，避免絕對(duì)承諾）。（4）情感支持：“如果您有生前的照片，可以提供給我們，我們會(huì)參考照片中的細(xì)節(jié)（如發(fā)型、表情）進(jìn)行調(diào)整，讓他/她更有‘熟悉感’?！保ㄖ鲃?dòng)收集家屬需求，增強(qiáng)參與感）。9.處理宗教信仰者遺體（如佛教徒要求保留遺體完整，不接受動(dòng)脈灌注）時(shí)，應(yīng)如何平衡防腐需求與信仰尊重？答案：（1）了解信仰細(xì)節(jié)：主動(dòng)詢問家屬：“根據(jù)教義，是否允許局部處理（如擦拭防腐）？是否對(duì)停留時(shí)間有要求（如24小時(shí)內(nèi)火化）？”（明確禁忌和彈性空間）。（2）替代方案建議：“如果無(wú)法進(jìn)行動(dòng)脈灌注，我們可以采用表面防腐法：用含0.5%氯己定的防腐濕巾（無(wú)刺激性）全面擦拭遺體，重點(diǎn)清潔體腔（口腔、鼻腔），然后用冰棺低溫保存（