MRI基本原理與與CT臨床應(yīng)用對(duì)比第一頁(yè)，共115頁(yè)。

磁共振成像又叫核磁共振成像，簡(jiǎn)稱磁共振、核磁共振或核磁，是80年代發(fā)展起來的一種全新的影像檢查技術(shù)。它的全稱是：磁共振電子計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)(簡(jiǎn)稱MRl)。什么是磁共振成像技術(shù)呢?簡(jiǎn)單地說，就是利用磁共振成像技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一種檢查方法。第二頁(yè)，共115頁(yè)。磁共振與諾貝爾獎(jiǎng)第三頁(yè)，共115頁(yè)。

原子核的磁共振是一種物理現(xiàn)象，早在1946年就被美國(guó)的布勞克（Bloch有道翻譯成布洛赫）和相塞爾（Purcell有道翻譯成珀塞爾）等人分別發(fā)現(xiàn)，作為一種科研分析方法廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)等領(lǐng)域，用作研究物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)。直到1971年，美國(guó)人達(dá)曼迪恩才提出，將核磁共振用于醫(yī)學(xué)的診斷，當(dāng)時(shí)未能被科學(xué)界所接受。然而，僅僅過去10年的時(shí)間，到了1981年，就取得了人體全身核磁共振的圖像。使人們長(zhǎng)期以來，設(shè)想用無損傷的方法，既能取得活體器官和組織的詳細(xì)診斷圖像，又能監(jiān)測(cè)活體器官和組織中的化學(xué)成分和反應(yīng)的夢(mèng)想終于成了現(xiàn)實(shí)。第四頁(yè)，共115頁(yè)。

磁共振完全不同于傳統(tǒng)的X線和CT，它是一種生物磁自旋成像技術(shù)，利用人體中遍布全身的氫原子在外加的強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到射頻脈沖的激發(fā)，產(chǎn)生原子核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，用探測(cè)器檢測(cè)并接受以電磁形式放出的核磁共振信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理轉(zhuǎn)換，最后將人體各組織的形態(tài)形成圖像。第五頁(yè)，共115頁(yè)。地磁、鐵磁、核磁示意圖第六頁(yè)，共115頁(yè)。人體組織內(nèi)的質(zhì)子存在狀態(tài)

TopviewX’y’質(zhì)子的運(yùn)動(dòng)：進(jìn)動(dòng)頻率

0=

0第七頁(yè)，共115頁(yè)。

磁共振所獲得的圖像異常清晰、精細(xì)、分辨率高、對(duì)比度好、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，特別對(duì)軟組織層次的顯示非常好。這一影像檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用，一直受到影像工作者和臨床醫(yī)生的歡迎，目前已普遍的應(yīng)用于臨床，對(duì)大多數(shù)疾病的診斷成為必不可少的檢查手段。第八頁(yè)，共115頁(yè)。第九頁(yè)，共115頁(yè)。磁共振提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像技術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)，它是一項(xiàng)影像技術(shù)的革命性創(chuàng)新，因此，它對(duì)疾病的診斷具有很多的潛在優(yōu)越性可待開發(fā)。80年代美國(guó)政府開始批準(zhǔn)磁共振機(jī)的商品化生產(chǎn)并開始臨床應(yīng)用。我國(guó)從1985年引進(jìn)第1臺(tái)磁共振機(jī)至今，磁共振在我國(guó)的裝機(jī)保有量已經(jīng)到了一些一級(jí)醫(yī)院的普及階段（大部分為低場(chǎng)磁共振），特別是低場(chǎng)磁共振的運(yùn)行成本低為其主要優(yōu)勢(shì)。目前醫(yī)生們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到MRI在疾病診斷中的重要作用，其使用范圍也越來越廣泛。第十頁(yè)，共115頁(yè)。磁共振成像不僅能分辨人體中脂肪、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)及骨骼等組織，還能分辨腦脊髓的灰質(zhì)和白質(zhì)、腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)以及腎周圍脂肪等。其主要成像原理為：人體組織成分的時(shí)間不同而成像。（馳豫：一個(gè)宏觀平衡系統(tǒng)由于周圍環(huán)境的變化或受到外界的作用而變?yōu)榉瞧胶鉅顟B(tài)，這個(gè)系統(tǒng)再?gòu)姆瞧胶鉅顟B(tài)過渡到新的平衡態(tài)的過程就稱為弛豫過程。弛豫過程實(shí)質(zhì)上是系統(tǒng)中微觀粒子由于相互作用而交換能量，最后達(dá)到穩(wěn)定分布的過程。弛豫過程的宏觀規(guī)律決定于系統(tǒng)中微觀粒子相互作用的性質(zhì)。）因此，磁共振應(yīng)用的范圍很廣，目前，在臨床上幾乎已用于全身各器官和組織病變的檢查診斷，并已經(jīng)取得了很好的效果。第十一頁(yè)，共115頁(yè)。何為磁共振加權(quán)呢？所謂的加權(quán)就是“重點(diǎn)突出”的意思

T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫差別馳豫（原子核從激發(fā)狀態(tài)回復(fù)到平衡狀態(tài)的過程）

T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫差別

質(zhì)子密度加權(quán)成像(PD)－突出組織氫質(zhì)子含量差別第十二頁(yè)，共115頁(yè)。90180回波回波90180TETRTE：回波時(shí)間TR：重復(fù)時(shí)間如何區(qū)分T1WI、T2WI第十三頁(yè)，共115頁(yè)。如何區(qū)分T1WI、T2WI1、看TR、TE

T2WI：長(zhǎng)TR(>2000毫秒)長(zhǎng)TE（>50毫秒）

T1WI：短TR(400-800毫秒)短TE（10-15毫秒）T1WIT2WI第十四頁(yè)，共115頁(yè)。如何區(qū)分T1WI、T2WI2、看水和脂肪T1WI：水（如腦脊液、胃液、腸液、尿液）呈低信號(hào)（黑）脂肪呈很高信號(hào)（很白）T2WI：水呈很高信號(hào)（很白）脂肪信號(hào)有所降低（灰白）T2WIT1WI第十五頁(yè)，共115頁(yè)。顱腦的多序列掃描第十六頁(yè)，共115頁(yè)。腹部第十七頁(yè)，共115頁(yè)。同、反相位同相位（inphase）/反相位(outofphase)成像又稱為化學(xué)位移（chemiacalshiftimaging）成像。

第十八頁(yè)，共115頁(yè)。臨床應(yīng)用：（1）脂肪肝的診斷與鑒別。（2）鑒別肝臟局灶性病變內(nèi)是否有脂肪變性。（3）腎上腺瘤的診斷與鑒別（在反相位上圖像信號(hào)明顯減低）。（4）腹部臟器（如肝臟和腎臟）病變含脂病變的診斷與鑒別。第十九頁(yè)，共115頁(yè)。第二十頁(yè)，共115頁(yè)。GECreator（創(chuàng)造者、克瑞特）1.5T磁共振的新功能第二十一頁(yè)，共115頁(yè)。上排圖像：為治療前肝臟同反相位成像及IDEAL_IQ脂肪分?jǐn)?shù)圖，于反相位上顯示信號(hào)衰減明顯，在脂肪分?jǐn)?shù)圖上測(cè)量三個(gè)不同的ROI其百分比為12.15、19.34、20.35；下排圖像：為服用藥物治療后復(fù)查，反相位依然顯示信號(hào)衰減，IDEAL_IQ測(cè)得三個(gè)ROI的脂肪分?jǐn)?shù)分別為7、15.17、15.70。臨床診斷：肝臟脂肪變性（脂肪肝），治療后好轉(zhuǎn)第二十二頁(yè)，共115頁(yè)。本病例關(guān)鍵點(diǎn)：肝臟脂肪變性并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，很多全身病變都可以導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪含量的增高，特別是某些腫瘤化療后可以導(dǎo)致肝損傷并因此導(dǎo)致脂肪變性。即便是單純的脂肪肝也可能因?yàn)檫^多的脂肪沉積導(dǎo)致肝細(xì)胞受損而演變?yōu)橹境练e性肝炎、肝硬化，這是非酒精性肝硬化中常見的原因。盡管有些藥物可以在一定程度上治療脂肪肝，但這些藥物本身也可能導(dǎo)致肝臟的損傷，準(zhǔn)確及時(shí)的藥物療效評(píng)價(jià)在脂肪肝治療過程中具有重要的臨床指導(dǎo)意義。IDEAL_IQ因?yàn)槟芫珳?zhǔn)定量肝內(nèi)脂肪比例，因而可以精準(zhǔn)評(píng)價(jià)肝臟脂肪變性藥物治療的療效。本病例測(cè)量結(jié)果同時(shí)顯示了肝內(nèi)脂肪沉積具有不均勻分布的特點(diǎn)，這也是肝穿時(shí)容易產(chǎn)生采樣誤差的原因。（病例來源：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）第二十三頁(yè)，共115頁(yè)。腰椎的多角度多序列掃描第二十四頁(yè)，共115頁(yè)。第二十五頁(yè)，共115頁(yè)。定位線任你自由使用第二十六頁(yè)，共115頁(yè)。踝關(guān)節(jié)及肌腱的清晰顯示第二十七頁(yè)，共115頁(yè)。股骨頭早期病變的敏感顯示第二十八頁(yè)，共115頁(yè)。關(guān)節(jié)韌帶的清晰顯示第二十九頁(yè)，共115頁(yè)。高敏感的骨信號(hào)顯示第三十頁(yè)，共115頁(yè)。

圖1圖2X-ray未見異常。第三十一頁(yè)，共115頁(yè)。定位像15－18層第三十二頁(yè)，共115頁(yè)。第三十三頁(yè)，共115頁(yè)。第三十四頁(yè)，共115頁(yè)。第三十五頁(yè)，共115頁(yè)。第三十六頁(yè)，共115頁(yè)。第三十七頁(yè)，共115頁(yè)。對(duì)水的高敏感性第三十八頁(yè)，共115頁(yè)。結(jié)核性胸膜炎第三十九頁(yè)，共115頁(yè)。心臟MRI成像第四十頁(yè)，共115頁(yè)。

第四十一頁(yè)，共115頁(yè)。冠狀位矢狀位第四十二頁(yè)，共115頁(yè)。t2_tse_sagt1_se_sag第四十三頁(yè)，共115頁(yè)。橋腦梗塞第四十四頁(yè)，共115頁(yè)。第四十五頁(yè)，共115頁(yè)。第四十六頁(yè)，共115頁(yè)。腦出血第四十七頁(yè)，共115頁(yè)。SWAN輕松發(fā)現(xiàn)出血性病變腦內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外）腦梗死繼發(fā)腦出血(出血性腦梗死)腦外傷：剪切傷、彌漫性軸索損傷(DAI)等血管畸形:靜脈瘤、海面狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形腫瘤內(nèi)出血脈管結(jié)構(gòu)研究第四十八頁(yè)，共115頁(yè)。SWAN,清晰顯示靜脈性、出血性病變，磁化不均勻性病變……第四十九頁(yè)，共115頁(yè)。T2加權(quán)像相位圖SWI隱匿性血管疾病，包括海綿樣血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、靜脈瘤都屬于慢血流，常規(guī)MR成像很難發(fā)現(xiàn)，但是SWI可以非常容易顯示這些病變磁敏感（SWI西門子，SWANGE）的臨床應(yīng)用第五十頁(yè)，共115頁(yè)。新生兒缺血缺氧腦病第五十一頁(yè)，共115頁(yè)。白血病腦部改變（上海兒童醫(yī)院）第五十二頁(yè)，共115頁(yè)。感染性病變腦囊蟲腦膿腫腦炎第五十三頁(yè)，共115頁(yè)。垂體微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)F32Y第五十四頁(yè)，共115頁(yè)。第五十五頁(yè)，共115頁(yè)。第五十六頁(yè)，共115頁(yè)。腦膜瘤第五十七頁(yè)，共115頁(yè)。聽神經(jīng)瘤第五十八頁(yè)，共115頁(yè)。三腦室囊腫(SYMPHY)第五十九頁(yè)，共115頁(yè)。胼胝體發(fā)育不良并脂肪瘤第六十頁(yè)，共115頁(yè)。透明隔部分缺如，腦溝腦裂畸形并灰質(zhì)異位癥第六十一頁(yè)，共115頁(yè)。Chiari’s畸形第六十二頁(yè)，共115頁(yè)。頭顱MRA、MRV

第六十三頁(yè)，共115頁(yè)。第六十四頁(yè)，共115頁(yè)。顱神經(jīng)第六十五頁(yè)，共115頁(yè)。鼻咽癌(ESSENZA)第六十六頁(yè)，共115頁(yè)。腰椎間盤突出椎體滑脫第六十七頁(yè)，共115頁(yè)。脊椎骨折/脊髓損傷第六十八頁(yè)，共115頁(yè)。胸椎硬膜外血腫(F,53Y)第六十九頁(yè)，共115頁(yè)。全脊柱成像composing第七十頁(yè)，共115頁(yè)。全身類PET第七十一頁(yè)，共115頁(yè)。骨與關(guān)節(jié)第七十二頁(yè)，共115頁(yè)。第七十三頁(yè)，共115頁(yè)。手指損傷第七十四頁(yè)，共115頁(yè)。膽囊及膽總管結(jié)石第七十五頁(yè)，共115頁(yè)。膽總管占位-MRCP第七十六頁(yè)，共115頁(yè)。水成像*不可作為獨(dú)立診斷序列第七十七頁(yè)，共115頁(yè)。BodyMatrixMRCP

膽囊切除術(shù)后肝部多發(fā)部位囊腫Schlemmer,Claussen,Univ.HospitalTuebingen,Germany第七十八頁(yè)，共115頁(yè)。十二指腸乳頭區(qū)占位病變（左上、下圖箭頭示低信號(hào)病變，右圖示胰管通暢、無擴(kuò)張。）第七十九頁(yè)，共115頁(yè)。正常女性盆腔第八十頁(yè)，共115頁(yè)。子宮肌瘤第八十一頁(yè)，共115頁(yè)。前列腺增生第八十二頁(yè)，共115頁(yè)。膀胱癌第八十三頁(yè)，共115頁(yè)。AngioLungA.CE-MRA肺動(dòng)脈栓塞第八十四頁(yè)，共115頁(yè)。第八十五頁(yè)，共115頁(yè)。左腎萎縮TSET2WPACEMatrix384withfatsat第八十六頁(yè)，共115頁(yè)。腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第八十七頁(yè)，共115頁(yè)。顱底的CT與MRI掃描對(duì)比第八十八頁(yè)，共115頁(yè)。膠質(zhì)瘤,DWI,PWI第八十九頁(yè)，共115頁(yè)。DWIPWI第九十頁(yè)，共115頁(yè)。PWI是利用快速增強(qiáng)掃描技術(shù)，靜脈內(nèi)快速注入造影劑，根據(jù)造影劑信號(hào)強(qiáng)度改變的大小描述腦組織灌注情況的掃描方法。通常用腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）及平均通過時(shí)間（MTT）這些參數(shù)來表達(dá)，其中rCBV是最直觀的指標(biāo)[2]。在急性腦梗死發(fā)作早期，PWI顯示病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，而周圍血流灌注逐漸增加。第九十一頁(yè)，共115頁(yè)。GECreator1.5T磁共振的新功能（可參考馬林等專家組共識(shí)）

3DASL的成像（動(dòng)脈自旋回波標(biāo)記腦灌注成像，即不打藥PWI），基本原理：采集兩次數(shù)據(jù)，生成一對(duì)標(biāo)記像及對(duì)照像。標(biāo)記像與對(duì)照像中的靜態(tài)組織信號(hào)無差別，差別在于流入的血流有無被反轉(zhuǎn)。所謂標(biāo)記過程即將反轉(zhuǎn)脈沖施加于頸部進(jìn)行標(biāo)記，被標(biāo)記的流入動(dòng)脈血液中水分子反轉(zhuǎn)180°，經(jīng)過一定時(shí)間血液流入目標(biāo)層面，由于被標(biāo)記（反轉(zhuǎn)）的血液與未被標(biāo)記的血液信號(hào)之間存在差別，將標(biāo)記像與對(duì)照像進(jìn)行剪影，靜態(tài)組織信號(hào)被剪除后，僅顯示標(biāo)記血流和未被標(biāo)記血流信號(hào)的差異。如此多次采集并進(jìn)行平均，便得到了腦血流圖，它反映了某一時(shí)刻灌流入腦組織的血流量及分布情況。第九十二頁(yè)，共115頁(yè)。女性，48歲，發(fā)作性頭暈第九十三頁(yè)，共115頁(yè)。在常規(guī)T1、T2及彌散成像：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常信號(hào)改變；TOFMRA顯示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，遠(yuǎn)端顯示不清且分支稀疏。3DASL灌注成像：當(dāng)采用PLD時(shí)間1.5s進(jìn)行3DASL灌注成像時(shí)顯示右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)與對(duì)側(cè)相比呈“低灌注”改變；當(dāng)把PLD時(shí)間改為2.5s時(shí)則顯示兩側(cè)灌注一致。臨床診斷：右大腦中動(dòng)脈狹窄（或閉塞），灌注代償改變第九十四頁(yè)，共115頁(yè)。共識(shí)專家組第九十五頁(yè)，共115頁(yè)。彌散張量成像

彌散張量成像(DTI)，是一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法，是磁共振成像(MRI)的特殊形式。舉例來說，如果說磁共振成像是追蹤水分子中的氫原子，那么彌散張量成像便是依據(jù)水分子移動(dòng)方向制圖而獲得圖像。彌散張量成像圖(呈現(xiàn)方式與以前的圖像不同)可以揭示腦瘤如何影響神經(jīng)細(xì)胞連接，引導(dǎo)醫(yī)療人員進(jìn)行大腦手術(shù)。它還可以揭示同中風(fēng)、多發(fā)性硬化癥、精神分裂癥、閱讀障礙有關(guān)的細(xì)微反常變化。第九十六頁(yè)，共115頁(yè)。第九十七頁(yè)，共115頁(yè)。磁共振幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，其廣泛的適應(yīng)證，應(yīng)用范圍大大超過CT檢查，診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT，可以說除了急性出血及肺組織病變以外各種疾病檢查。第九十八頁(yè)，共115頁(yè)。磁共振也存在不足之處，與CT相比主要其不足之處包括：成像時(shí)間較長(zhǎng)，空間分辨率低（易受運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量），故診斷心臟等活動(dòng)性器官效果較差（1.5T以上除外，可以使用門控）；顯示骨組織的能力比CT要差，由于鐵金屬的磁場(chǎng)反應(yīng)，使帶有心臟起搏器的患者或體內(nèi)有某些金屬的部位不能作核磁共振的檢查受一定限制，如脊柱及其他部位內(nèi)固定術(shù)后、人工關(guān)節(jié)術(shù)后、外科．手術(shù)使用縫合器以后、帶有金屬避孕環(huán)的婦女以及安裝有假牙等，以及其他體內(nèi)存有金屬異物等情況者。不過，由于鈦金屬?zèng)]有磁場(chǎng)反應(yīng)，目前在骨科內(nèi)固定手術(shù)中正在逐步推廣的鈦金屬內(nèi)固定物可以接受磁共振檢查。第九十九頁(yè)，共115頁(yè)。

磁共振成像MRI

(MagneticResonanceIm