R峰時間指QRS起點至R波頂端垂直線的間距J

QR3波群代表心室肌

除極的電位變化.J點：QRS波群的終末與ST段

R

起始之交接點稱為J點.

PR間期指從P波的起點至

QRs波群的起點，代表心房ST段：自QRS波群的終點至T波

—開始除極的時間.起點間的線段，代表心室緩慢復

極過程?__

P波代表心房肌除極的電位變化.T波：代表心室快速復極

形態(tài)在大部分導聯(lián)上一般呈鈍時電位變化.___________

T

圖形，有時可能有輕度切跡.P

QT間期指pRS波群的起點至T波

終點的間電，代表心室肌除極和復

PRInterval

極全過程所需的時間.

QTInterval

Q波：除aVR導聯(lián)外，正常人的Q波時間，、、于0.04s,~

Q波振幅小于同導聯(lián)中R波的1/4.正常人VI、V2導聯(lián)不應出現(xiàn)Q波,

但偶爾可呈QS波.

以上是主頁君在網上隨意找到的正常的ECG圖示，可能很多人問，為什么很多時候正常的

心電圖看起來和上圖不一樣呢？其實，上圖是一種志向的狀態(tài)下的圖示，只不過是為了說明

心電圖而畫出的理論圖示，正常的ECG在不同導聯(lián)上有這完全不同的表現(xiàn)，我們學習的目

標是相識正常的心電圖，才有實力辨別異樣心電圖，發(fā)覺其中的異樣，從而得出推斷，起到

協(xié)助診斷的目的。

一、心電圖基本學問（這是額外要求，初學者了解，不懂也不影響學習）

心電圖反映心臟興奮的產生、傳導和復原過程中的生物電變更，和心臟的

機械舒縮活動無干脆關系。（一）心電圖各波段的意義

P波：反映左、右心房除極過程中的電位和時間變更。

P-R段：主要反映激烈通過房室交接區(qū)所產生的電位變更。

Q11S波群：反映左、右心室除極過程中電位和時間的變更。

S-T段：代表心室早期復極（2期平臺）的電位和時間的變更。

T波：反映心室晚期快速復極（3期）過程中的電位和時間的變更。

U波：一般認為是心室肌傳導纖維（浦肯野纖維）的復極波所造成，也有人

認為是心室的后電位所致。

（二）心電產生的原理

1.靜息電位心肌細胞未受到刺激（處于靜息狀態(tài)）時存在于細胞膜內、外

兩側的電位差，稱為靜息電位。以細胞膜為界，膜外呈正電位、膜內為負

電位，并穩(wěn)定于肯定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱為極化狀態(tài)。

2.動作電位當細胞受到刺激時，其亞微結構就會發(fā)生變更，于是對鈉離

子的通透性加大，從而造成鈉密子快速內流，此時可測得+30mv的電壓,

這就是動作電壓。這時細胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送

回細胞內而解除鈉離子，復原原有的極化狀態(tài)。

3.除極和復極

1除極：指細胞由靜息膜電位轉變成動作電位的過程，不消耗能量，其速

度較快。

2復極：指動作電位復原到靜息膜電位的過程，消耗ATP,逆濃度差進行,

速度較慢。

3除極時正電荷在前，負電荷在后（指在細胞外）；人為地使對著正電荷

描記向上的波、對著負電荷描記向下的波。（三）心電圖電位強度與形態(tài)的

確定因素

1.形態(tài)探查電極面對心肌除極的方向，可描記出一個向上的波。探查電

極面對心肌復極的方向，則可描記出一個向下的波。

2.電位強度與下列因素有關：①與心肌細胞的數(shù)量成正比；②與探查電

極和心臟的距離的平方成反比；③探查電極的方位和心臟除極的方向所構

成的角度越大，電位越小。

（四）心電向量的概念

心臟是由多數(shù)心肌細胞所組成的，在除極與復極過程的每一瞬間都可以產

生很多大小不一、方向不盡相同的心電向量，按平行四邊形法或頭尾相加

法依次綜合起來，這個最終綜合起來的向量叫做瞬間綜合心電向量。1.

向量是一種既能表示方向又能表示力氣大小的物理學名稱，一般用“箭

矢”表示。

2.心臟是由多數(shù)個心肌構成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。

白色導線接胸壁各點。

（六）導聯(lián)軸某一導聯(lián)正、負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。

六個肢導聯(lián)構成六軸系統(tǒng)，六個胸導聯(lián)構成胸導聯(lián)軸。導聯(lián)軸的實線一側

為正、虛線一側為負。

（七）心電圖與心向量圖的關系

將立體的P、QRS、T環(huán)經過投影到額面、水平面和右側面上，臨床上專

心向量圖表示；此即空間心電向量環(huán)的第一次投影。將額面心向量環(huán)的每

一點依次再投影到各肢體導聯(lián)軸上，可記錄出各肢體導聯(lián)的心電圖；橫面

心向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影，可描記出各胸導聯(lián)的心電圖。此即心向

量環(huán)的其次次投影。

二、、心電圖的測量、正常值與其變更的臨床意義

（一）心電圖記錄紙

橫代表時間，每小格是。.。4秒；豎代表電壓，每小格是O.lmv

（二）心率的計算

心率（次/分）；心率=60/心動周期，即心率相當于60/（P-P或R-R間期）

（三）心電圖各波段的測量

1.波的振幅（電壓）向上的波應自等電位線的上緣垂直量到波的頂點，向

下的波應自等電位線的下緣垂直量到波的底端o,

2.各波時間從波形起始部內緣量至波形終末部的內緣。

3.室壁激烈時間（VAT）,從QRS波群的起點，量到R波頂點與等電位

線的垂直線之間的距離，如R波有切跡或有R'波，則以最終的R'波為

準。一般只測V,導聯(lián)VAT和V5導聯(lián)VAT,用以代表激烈從右心室（VIVA）

或左心室（V5VAT）內膜面到外膜面除極所須要的時間。

4.間期P-R間期自P波的起點量到QRS波群的起點。Q-T間期從QRS

波群的起點量至T波的終點。

5.ST段移位的測量ST段抬高時，應從等電位線上緣垂直量到ST段的

上緣；ST段下移時，應從等電位線的下緣垂直量到ST段的下緣。

（四）心電軸（不懂者看診斷書，推斷主要是I和ni的關系，兩者QRS都

向上，正常；尖對尖，向右偏；嘴對嘴，向左走）利用I與m導聯(lián)QRS

波群的主波方一直判定心電軸是否偏移。I、m導聯(lián)主波均向上，表明電

軸不偏；I導聯(lián)主波向上，in導聯(lián)主波向下，表明電軸左偏；I導聯(lián)主波

向下，ni導聯(lián)主波向上，表明電軸右偏；I、in導聯(lián)主波方向均向下，表

明電軸重度右偏，又稱“假性電軸左偏”。

（五）心電圖各波段正常范圍與其變更的意義（重點，紅體字建議完整背誦）

正常典型心電圖的波形與其意義如下

P波反映左、右心房除極過程電位和時間的變更

P-R間期代表心房起先除極至心室起先除極的時間。

（P-Q間期）

P—R段反映心房復極過程以與房室結、希氏束、室

內傳導系統(tǒng)的電活動，一般呈零電位而顯示

為等電位線（基線）

QRS波群反映左、右心室除極過程電位和時間的變更。

S-T段從QRS波群反映早期心室復極過程的電位和時間變更。

終點到T波起

點的線段。

T波反映晚期心室復極過程的電位和時間變更。

Q-T間期從QRS波群反映心室除極與心室復極所需的總時間。

起點到T波終

點的時間。

u波代表心室肌的激后電位

P-R段和T-P此兩段為等電位線（基線）。

段

1P波：

意義：代表兩心房去極化（除極）過程的電變更，包括竇房結，P波的前

半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在I、n、avF（V4-V6）是直立向上的波，在avR導聯(lián)則

是負向的波（其余上下均可）。

時間小于。.12秒；振幅小于0.25mv（肢體導聯(lián)）（胸導聯(lián)小于0.2mv）

變異：①逆行P波是結性心律（房室交界性心律）。②左心房大則P波呈

雙峰狀、有切跡，時間大于0.11秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P

波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv,多見于肺心病，即“肺性

P波”。

2QRS波群：

意義：代表兩心室去極化（除極）過程的電變更

方向：①額面心電圖avR向下，其它大多向上②橫面：VI導聯(lián)RVS,

V3導聯(lián)R=S,V5導聯(lián)R>S時間：成人是0.06~0.11秒（多數(shù)在

0.06-0.10s）,兒童是0.04~0.08s

振幅：①右室：VI導聯(lián)上R波vl.05mv、avR導聯(lián)上R波v0.5mv②

左室：V5導聯(lián)上R波v2.5mv,RI<1.5mv,RI+RH<4.0mv,RavL

<1.2mv,RavF<2.0mv

Q波：VI、V2無q波，其它導聯(lián)均可有Q波。深度V1/4R波，時間V

0.04秒。

變異：（QRS波的變異）①QRS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左

心室肥厚看V5,V5電壓超過2.5mv③右心室肥大看VI,VI電壓超過

1.05mv④如Q波：>1/4R波，即大于0.04秒者稱為壞死性Q波，見于

心肌梗死，心肌病。

3T波：

意義：代表兩心室復極化過程時的電位變更

方向：與QRS波群的主波方向一樣。（還有多種其他狀況，不做過多贅

述）

振幅：最高不超過1.5mv（胸導聯(lián)除外），最低不低于1/10R波。

變異:

(1)T波高尖＞1.5mv,①見于高血鉀，血鉀＞6mmol/L,有T波高

尖②急性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)

(2)T波低平，T波V1/10R波①見于低血鉀，血鉀V3.5mmol/L,

有T波低平②見于慢性心肌缺血。

4P-R(P-Q)間期：從P波起先到QRS波群起點的時間。

意義：代表從心房起先去極化至心室起先去極化所需時間，即表示興奮從

心房傳到心室所需的時間。

時間：0.12~0.2。秒，心率快時P-R間期相對縮短。反之，則延長。

變異：

(1)延長＞0.2。秒，見于房室傳導阻滯。

(2)縮短V0.12秒，見于預激癥候群。(預激綜合征：LPR間期小于

0.122.QRS出現(xiàn)起始部粗大3.繼發(fā)性ST-T段變更，與QRS波群方向

相反)

5Q-T間期：從QRS波群的起點到T波終點的時間。

意義：代表心室起先去極至復極完畢所需的時間

時間0.32~0.44秒，于心率有關，心率快時Q-T間期相對縮短，反之則

延長。

變異：

(1)縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。

(2)延長，①心肥厚時可延長，與心包積