心力衰竭患者的護理常規(guī)

一、慢性心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）簡稱心衰,是由于各種心臟

結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室泵血和（或）充盈功能下降，心排

血量不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。其主要表現(xiàn)

為呼吸困難液體潴留和乏力。心力衰竭按其發(fā)病緩急可分為

慢性心力衰竭和急性心力衰竭，按發(fā)生部位可分為左心衰竭、

右心衰竭和全心衰竭。

慢性心力衰竭（chronicheartfailure）常常是器質(zhì)性

心臟病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。

【病因】

1.基本病因

①原發(fā)性心肌損害：包括心肌缺血和心肌梗死、心肌炎

和心肌病等。②心臟負荷過重：壓力負荷（后負荷）過重和

容量負荷（前負荷）過重。左室壓力負荷過重常見于高血壓、

主動脈瓣狹窄；右室壓力負荷過重常見于肺動脈高壓、肺動

脈瓣狹窄、肺栓塞等；容量負荷過重常見于心臟瓣膜關閉不

全和血液反流。

2.誘因

感染、心律失常、血容量增加、生理或心理壓力過大、

妊娠和分娩等。

【臨床表現(xiàn)】

(一)左心衰竭

以肺瘀血和心排血量降低表現(xiàn)為主。

(1)呼吸困難：程度不同的呼吸困難是最主要的癥狀，

表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和

急性肺水腫。

(2)咳嗽、咳痰和咯血。

(3)乏力、頭暈、心悸和體力下降。

(4)尿量變化及腎功能損害癥狀。

(5)體征：發(fā)綃、肺部濕性啰音、脈率增快、心臟擴

大等。

(二)右心衰竭

以體循環(huán)瘀血表現(xiàn)為主。

1.消化道癥狀

最常見的癥狀是腹脹、惡心、嘔吐等。

2.呼吸困難

單純右心衰竭者由于無明顯肺瘀血，呼吸困難并不明顯。

3.體征

水腫、頸靜脈征、肝大等。

(三)全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。右心衰竭繼發(fā)于左

心衰竭者，一旦出現(xiàn)右心衰竭，肺瘀血較前減輕，呼吸困難

有所緩解。

(四)心功能分級見表

心功能分級特點

I汲患者患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

II級休息時無自覺癥狀，體力活動輕度受限，平時一股活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解

川級體力活動明顯受限，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可

緩解

IV級不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。

【輔助檢查】

1.血液檢查

血漿B型利鈉肽(BNP)和氨基末端B型利鈉肽前體

(NT-proBNP)測定有助于心衰的診斷與鑒別診斷，判斷心

衰嚴重程度、療效及預后。

2.影像學檢查

(1)X線檢查：①心影大小和形態(tài)：左心衰竭時表現(xiàn)為

左心擴大，單純右心衰竭以右心房和右心室擴大為主，全心

衰竭則表現(xiàn)為心臟向兩側(cè)擴大。②肺瘀血的程度：肺門血管

影增強、在肺野外側(cè)可見清晰的水平線狀影(KerleyB線)、

胸腔積液等表現(xiàn)。

(2)超聲心動圖檢查：協(xié)助病因診斷、評價心室的收

縮及舒張功能。

3.核素心室造影和心肌成像

核素心血管造影可測定心臟腔室大小、射血分數(shù)和了解

(三)藥物治療

1.利尿劑

是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心

臟的容量負荷，對緩解瘀血、減輕水腫有顯著的效果。常用

的利尿劑有氫氯嚷嗪、味塞米和螺內(nèi)酯，長期服用注意血鉀

的變化。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

是目前治療心衰的首選藥物，常用藥物如卡托普利、貝

那普利和培喙普利等。

3,洋地黃類藥物

洋地黃可加強心肌收縮力、抑制心臟傳導系統(tǒng)、興奮迷

走神經(jīng)。常用方案有：地高辛0.25mg每日1次，適用于中

度心力衰竭維持治療；毛花苗C每次0.2?0.4mg稀釋后緩

慢靜脈

注射，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特

別適用于心衰伴快速心房顫動者。

【護理措施】

(-)一般護理

L休息與活動

保持病室安靜、整潔，適當通風。根據(jù)患者呼吸困難程

度采取適當?shù)捏w位，嚴重呼吸困難時，應協(xié)助端坐位，必要

時雙腿下垂。注意患者體位的舒適與安全，必要時加用床檔

防止墜床。

心衰急性加重期應臥床休息。恢復期循序漸進增加活動

量，患者活動中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、

大汗、低血壓等情況時應停止活動。

2.皮膚護埋

協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，囑患者穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣

服；保持床鋪柔軟、整潔，嚴重水腫者可使用氣墊床，保持

皮膚清潔。

3.飲食

給予低鹽和低熱量飲食，每天食鹽在5g以下為宜。限

制含鈉高的食品如腌或熏制品、香腸、罐頭、海產(chǎn)品、蘇打

餅干等。避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物,

戒煙酒，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。

（二）病情觀察

1.病情觀察

密切觀察呼吸困難有無改善，發(fā)給是否減輕，監(jiān)測血氧

飽和度、動脈血氣分析結(jié)果等。若病情加重或血氧飽和度降

低，應及時報告醫(yī)生。

2.注意觀察水腫的消長情況

每天在同一時間、著同類服裝、用同一體重計測量體重,

準確記錄24小時液體出入量，控制輸液量及速度，若患者

尿量＜30ml/h,應報告醫(yī)生。有腹腔積液者應每天測量腹圍。

（三）氧療

可給予鼻導管持續(xù)吸氧2~4L/mino

（四）用藥護理

注意觀察藥物不良反應

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

不良反應有直立性低血壓、皮炎、蛋白尿、咳嗽、問質(zhì)

性肺炎、高鉀血癥等。

2.B受體阻滯劑

主要不良反應有液體潴留、心衰惡化、疲乏、心動過緩、

心臟傳導阻滯、低血壓等，應監(jiān)測心率和血壓，當心率低于

50次/分時應停藥。

3.利尿劑

①嚷嗪類：最主要的不良反應是低鉀血癥，應監(jiān)測血鉀

及觀察有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等表現(xiàn)，補充含鉀豐富

的食物如鮮橙汁、西紅柿汁、柑橘、香蕉和無花果等，必要

時遵醫(yī)囑補充鉀鹽?？诜a鉀時間應在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁

同飲，以減輕胃腸道不適。嘎嗪類的其他不良反應還有胃部

不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等。②螺內(nèi)酯：不良反應有嗜睡、

運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀

血癥者禁用。非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或

日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

4.洋地黃中毒的處理

(1)預防洋地黃中毒：①洋地黃用量個體差異很大，

老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎

功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察患者用

藥反應。②嚴格按時按醫(yī)囑給藥，教會患者服地高辛時應自

測脈搏，當脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應暫停服藥尹告

訴醫(yī)生；用毛花昔C或毒毛花首K時務必稀釋后緩慢靜脈注

射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。③注意不與維拉

帕米、胺碘酮等藥物合用，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

(2)觀察洋地黃毒性反應：胃腸道反應如食欲缺乏、

惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、綠

視。心臟毒性反應如頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、

心動過緩、房室傳導阻滯等。

(3)洋地黃中毒的處理：①停用洋地黃。②補充鉀鹽：

可口服或靜脈補充氯化鉀，停用排鉀利尿劑。③糾正心律失

常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，心率緩慢者

可用阿托品靜脈注射或安置臨時心臟起搏器。

(五)心理護理

呼吸困難患者常因日常生活及睡眠受到影響而心情煩

躁、痛苦、焦慮C應與其家屬一起安慰鼓勵患者，穩(wěn)定患者

情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。

(六)健康指導

1.避免誘因

告知患者避免誘發(fā)和加重心衰的因素如感染、心律失常、

血容量增加、壓力過大、妊娠和分娩等。

2.疾病知識指導

指導患者進低鹽和低熱量的飲食，根據(jù)心功能狀況適當

進行體力活動；保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

3.用藥指導

指導患者及家屬了解所用藥物的名稱、劑量、用法、作

用與不良反應。指導患者每天測量體重，如有異常及時就診。

二、急性心力衰竭

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由各種急性

的心臟病變引起心排血量急劇、顯著地降低，導致重要臟器

灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最為

常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴重者可發(fā)生心源性休克。

【病因與發(fā)病機制】

（一）病因

心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺

靜脈壓升高均可發(fā)生急性左心衰竭。

1.急性心肌梗死和（或）損傷

急性冠脈綜合征、急性重癥心肌炎、圍生期心肌病、藥

物所致的心肌損傷與壞死等。

2.急性血流動力學障礙

感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動脈瓣穿孔、

二尖瓣腱索和（或）乳頭肌斷裂、高血壓危象、重度主動脈

瓣或二尖瓣狹窄、急性舒張性左心衰竭等，

3.其他

慢性心衰急性加重。

（二）發(fā)病機制

左心室收縮功能減弱和左心室容量/壓力負荷的增加，

導致左心室舒張末期容積迅速升高，左心房壓力增加，肺毛

細血管壓力升高，使血管內(nèi)液體滲入周圍的組織間隙和（或）

肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫，引起氣體交換障礙而出現(xiàn)呼吸困

難。嚴重者還可發(fā)生心源性休克。

【臨床表現(xiàn)】

1.突發(fā)嚴重呼吸困難

呼吸頻率常達30?40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳

粉紅色泡沫痰。面色灰白或發(fā)細、大汗、皮膚濕冷、煩躁不

安、恐懼。

2.血壓變化

發(fā)病早期血壓一過性升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)

下降直至休克。

3.體征

聽診兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞

及舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進。

【處理要點】

急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅,

必須盡快使之緩解。

1.體位

立即協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂。

2.氧療

立即高流量鼻導管吸氧，6-8L/min,氧氣濕化瓶內(nèi)加

入20%?30%的乙醇，病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續(xù)

加壓給氧或雙水平氣道正壓給氧。

3.其他

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物。

（1）嗎啡：3?5mg靜脈注射，必要時每間隔15分鐘重

復應用1次，共2?3次，老年患者應酌減劑量或改為肌內(nèi)

注射。

（2）快速利尿：吠塞米20?40mg靜脈注射，4小時后

可重復1次。

（