體檢報告授權(quán)協(xié)議書模板甲方（授權(quán)方）：姓名：[甲方姓名]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（被授權(quán)方）：單位名稱：[乙方單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會信用代碼]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方進行了相關(guān)體檢并獲得體檢報告，現(xiàn)甲方基于特定需求，同意將其體檢報告的相關(guān)使用權(quán)益授權(quán)給乙方；乙方具備合法使用體檢報告的資質(zhì)和條件，并承諾按照本協(xié)議的約定使用該體檢報告。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條、第五百零九條等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、授權(quán)內(nèi)容（一）授權(quán)標(biāo)的物甲方將其本人的體檢報告（以下簡稱“體檢報告”）的相關(guān)使用權(quán)益授權(quán)給乙方。該體檢報告由[體檢機構(gòu)名稱]于[體檢日期]出具，包含甲方的基本個人信息（姓名、性別、年齡、身份證號等）、身體各項檢查指標(biāo)（如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲檢查等各項檢查結(jié)果）、健康評估及建議等內(nèi)容。（二）授權(quán)使用方式1.乙方僅可將體檢報告用于[具體使用目的，如為甲方提供健康管理服務(wù)、協(xié)助甲方進行保險理賠申請等]。2.未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將體檢報告用于其他任何目的，也不得向任何第三方披露體檢報告的內(nèi)容，但因法律法規(guī)要求或政府部門、司法機關(guān)依法要求提供的除外。（三）授權(quán)期限本授權(quán)期限自本協(xié)議生效之日起至[具體截止日期]止。授權(quán)期限屆滿后，乙方應(yīng)立即停止使用體檢報告，并將所有與體檢報告相關(guān)的資料（包括但不限于紙質(zhì)文件、電子文檔等）返還給甲方或按照甲方的要求進行銷毀。二、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)隨時了解乙方對體檢報告的使用情況。在本協(xié)議約定的授權(quán)期限內(nèi)，有權(quán)要求乙方按照約定的使用方式使用體檢報告。授權(quán)期限屆滿或本協(xié)議提前終止后，有權(quán)要求乙方返還或銷毀與體檢報告相關(guān)的所有資料。2.義務(wù)應(yīng)向乙方提供真實、完整的體檢報告。若因甲方提供的體檢報告存在虛假或不完整信息而導(dǎo)致的任何損失，由甲方承擔(dān)。在本協(xié)議有效期內(nèi)，不得擅自撤銷對乙方的授權(quán)，除非乙方違反本協(xié)議的約定。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利在本協(xié)議約定的授權(quán)期限和使用方式范圍內(nèi)，有權(quán)使用體檢報告。因使用體檢報告而產(chǎn)生的合理費用，有權(quán)按照本協(xié)議的約定向甲方收取。2.義務(wù)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的使用方式和目的使用體檢報告，不得超出授權(quán)范圍使用。對體檢報告內(nèi)容承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)，采取必要的安全措施，防止體檢報告信息泄露。如因乙方原因?qū)е麦w檢報告信息泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。定期向甲方匯報體檢報告的使用情況，接受甲方的監(jiān)督。在使用體檢報告過程中，如發(fā)現(xiàn)體檢報告存在問題或疑問，應(yīng)及時與甲方溝通。三、費用及支付方式（一）費用乙方為使用體檢報告提供相關(guān)服務(wù)的費用為人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將上述費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[賬戶名稱]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定向乙方提供體檢報告或提供的體檢報告存在虛假、不完整信息，導(dǎo)致乙方無法正常使用體檢報告或遭受損失的，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方擅自撤銷對乙方的授權(quán)，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]），并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方超出本協(xié)議約定的使用方式、目的或期限使用體檢報告，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]），并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方未對體檢報告內(nèi)容履行保密義務(wù)，導(dǎo)致體檢報告信息泄露，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]），并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因信息泄露而遭受的精神損害賠償、名譽損失賠償?shù)取?.若乙方未按照本協(xié)議的約定向甲方匯報體檢報告使用情況或拒絕接受甲方監(jiān)督，經(jīng)甲方書面催告后仍不改正的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[具體金額]元（大寫：[大寫金額]），并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決（一）協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]個工作日。（二）訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，除雙方有爭議的部分外，本協(xié)議的其他條款仍應(yīng)繼續(xù)履行。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書面形式變更或解除本協(xié)議。2.若發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件的影響程度，協(xié)商決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議或部分履行本協(xié)議。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。本保密條款在本協(xié)議終止后[X]