急性傳染病診療與防控考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種病原體屬于嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生微生物？A.霍亂弧菌B.結(jié)核分枝桿菌C.瘧原蟲D.金黃色葡萄球菌答案：C（瘧原蟲需在宿主紅細(xì)胞內(nèi)完成生活史，為嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生）2.關(guān)于傳染病潛伏期的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.確定患者隔離期限B.評(píng)估疾病嚴(yán)重程度C.追蹤密切接觸者D.預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)答案：B（潛伏期主要用于傳播控制，與疾病嚴(yán)重程度無直接關(guān)聯(lián)）3.霍亂患者最關(guān)鍵的治療措施是：A.口服環(huán)丙沙星B.靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒答案：B（霍亂的核心病理是劇烈腹瀉導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液是首要措施）4.流行性出血熱患者出現(xiàn)“三紅三痛”，其中“三紅”不包括：A.顏面潮紅B.頸部潮紅C.前胸潮紅D.球結(jié)膜充血答案：C（“三紅”指顏面、頸部、上胸部潮紅）5.新型冠狀病毒（奧密克戎變異株）主要侵犯的靶細(xì)胞受體是：A.ACE2B.CD4C.神經(jīng)氨酸酶D.整合素答案：A（新冠病毒通過刺突蛋白與宿主細(xì)胞ACE2受體結(jié)合入侵）6.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄時(shí)，最可能的病理機(jī)制是：A.血小板減少伴毛細(xì)血管脆性增加B.凝血因子合成障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.維生素K缺乏答案：A（登革熱病毒直接損傷血小板及血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板減少和毛細(xì)血管通透性增加）7.傷寒患者確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血培養(yǎng)分離到傷寒沙門菌B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.骨髓培養(yǎng)陽性D.糞便培養(yǎng)陽性答案：A（血培養(yǎng)在病程第12周陽性率最高，為確診金標(biāo)準(zhǔn)）8.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.直接接觸病禽分泌物C.糞口傳播D.蟲媒傳播答案：B（主要通過接觸感染禽類的分泌物、排泄物或污染環(huán)境感染）9.下列哪種傳染病屬于甲類傳染病？A.傳染性非典型肺炎B.霍亂C.人感染H7N9禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：B（甲類僅包括鼠疫和霍亂）10.瘧疾患者出現(xiàn)黑尿熱（血紅蛋白尿）的最主要原因是：A.瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞B.抗瘧藥（如奎寧）引發(fā)的急性溶血反應(yīng)C.彌散性血管內(nèi)凝血D.合并細(xì)菌性敗血癥答案：B（黑尿熱多因患者對(duì)奎寧或伯氨喹敏感，導(dǎo)致急性血管內(nèi)溶血）11.麻疹的出疹順序正確的是：A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢B.面部→軀干→四肢→耳后→頸部C.軀干→面部→四肢→耳后→頸部D.四肢→軀干→面部→耳后→頸部答案：A（麻疹出疹始于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢）12.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的特征性皮疹是：A.斑丘疹B.水皰疹C.瘀點(diǎn)、瘀斑D.蕁麻疹答案：C（流腦因腦膜炎奈瑟菌內(nèi)毒素導(dǎo)致皮膚黏膜小血管栓塞、壞死，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑）13.治療鼠疫的首選抗生素是：A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B（鼠疫耶爾森菌對(duì)鏈霉素高度敏感，為首選）14.手足口病的主要病原體是：A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.?？刹《綜.輪狀病毒D.腺病毒答案：A（約70%由CoxA16引起，20%由腸道病毒71型（EV71）引起）15.關(guān)于埃博拉出血熱的防控措施，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離（穿戴防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡）B.患者血液、分泌物需用含氯消毒劑（有效氯≥5000mg/L）處理C.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為14天D.目前已有獲批的埃博拉疫苗答案：C（埃博拉潛伏期221天，觀察期應(yīng)為21天）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：ABC（根據(jù)《傳染病防治法》，乙類中肺炭疽、新冠感染（2023年1月8日起乙類乙管前為甲類管理）、人感染高致病性禽流感需按甲類管理）2.狂犬病暴露后預(yù)防處置包括：A.立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘B.傷口周圍浸潤(rùn)注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG）C.接種5劑次狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天）D.傷口一期縫合以減少感染風(fēng)險(xiǎn)答案：ABC（狂犬病暴露后傷口禁止一期縫合，需開放引流）3.關(guān)于流感病毒的特點(diǎn)，正確的是：A.甲型流感病毒易發(fā)生抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換B.乙型流感病毒僅引起局部流行C.奧司他韋通過抑制神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用D.流感疫苗需每年接種，因病毒變異快答案：ABCD（均符合流感病毒生物學(xué)特性）4.霍亂的典型臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈無痛性腹瀉（米泔水樣便）B.噴射性嘔吐（無惡心先兆）C.腓腸肌痙攣（低鈣血癥）D.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）答案：ABC（霍亂多無發(fā)熱或僅有低熱）5.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征答案：ABCD（均為傷寒常見并發(fā)癥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述流行性乙型腦炎（乙腦）的診斷要點(diǎn)。答案：①流行病學(xué)史：夏秋季（79月），多見于10歲以下兒童，有蚊蟲叮咬史；②臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙（嗜睡至昏迷）、抽搐、腦膜刺激征及病理反射陽性；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；腦脊液壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)輕度升高（50500×10?/L），蛋白輕度增高，糖和氯化物正常；血清或腦脊液乙腦病毒特異性IgM抗體陽性可確診。2.列舉新冠病毒感染重型/危重型的預(yù)警指標(biāo)。答案：①臨床指標(biāo)：呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸進(jìn)行性升高（＞2mmol/L）；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、鐵蛋白等炎癥因子顯著升高；③影像學(xué)：2448小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)影進(jìn)展＞50%。3.簡(jiǎn)述瘧疾的抗瘧治療原則（按不同階段）。答案：①控制臨床發(fā)作（殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲）：首選青蒿素類聯(lián)合療法（ACT），如雙氫青蒿素哌喹片、青蒿琥酯阿莫地喹等；耐氯喹地區(qū)可選用甲氟喹；②防止復(fù)發(fā)和傳播（殺滅紅外期瘧原蟲及配子體）：間日瘧、卵形瘧需加用伯氨喹（注意G6PD缺乏者禁用）；③重癥瘧疾治療：靜脈注射青蒿琥酯（首劑1.2mg/kg，6、24、48小時(shí)各1次）或奎寧，同時(shí)支持治療（糾正水電解質(zhì)紊亂、防治腦水腫）。4.試述人感染布魯菌病的主要傳播途徑及防控措施。答案：傳播途徑：①直接接觸：接觸病畜（羊、牛、豬）的流產(chǎn)物、分泌物、血液，經(jīng)皮膚黏膜微小損傷感染；②消化道：攝入未消毒的病畜乳、肉；③呼吸道：吸入含布魯菌的氣溶膠（如實(shí)驗(yàn)室操作）。防控措施：①管理傳染源：加強(qiáng)家畜檢疫，病畜隔離或捕殺，流產(chǎn)物無害化處理；②切斷傳播途徑：畜產(chǎn)品嚴(yán)格消毒（巴氏消毒法），屠宰場(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室人員穿戴防護(hù)裝備；③保護(hù)易感人群：高危人群接種布魯菌減毒活疫苗（如M104株），定期健康監(jiān)測(cè)。5.對(duì)比細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便特征及病原學(xué)檢查方法。答案：糞便特征：菌痢為黏液膿血便（量少、次數(shù)多），無特殊臭味；阿米巴痢疾為果醬樣便（量多、次數(shù)較少），有腥臭味。病原學(xué)檢查：菌痢需糞便培養(yǎng)（志賀菌）；阿米巴痢疾需糞便生理鹽水涂片找溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（急性）或包囊（慢性），或抗原檢測(cè)、PCR檢測(cè)。四、案例分析題（15分）患者，男，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉4天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛，隨后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉10余次/日，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，里急后重明顯。無嘔吐、皮疹。既往體健，否認(rèn)慢性病史。查體：T38.9℃，P96次/分，BP120/75mmHg，急性病容，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N89%，L10%；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），膿細(xì)胞（++），可見巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)未出結(jié)果。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請(qǐng)制定治療方案。（5分）答案：1.診斷：急性細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（接觸糞便污染環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重，左下腹壓痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便見大量紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（菌痢典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾：起病較緩，糞便為果醬樣，腥臭味，無或輕里急后重，糞便可找到阿米巴滋養(yǎng)體；②潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，糞便含膿血但無發(fā)熱，腸鏡見黏膜潰瘍、假息肉；③侵襲性大腸桿菌腸炎：臨床表現(xiàn)類似菌痢，需糞便培養(yǎng)鑒別；④腸套疊（兒童多見）：陣發(fā)性腹痛、血便（果醬樣），腹部可觸及包塊，超聲可協(xié)助診斷。3.治療方案：①一般治療：臥床休息，消化