2025年肝膽外科手術(shù)安全操作考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不是肝葉切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.嚴(yán)重肝硬化B.肝門(mén)部膽管癌侵犯肝門(mén)血管C.肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移D.患者一般情況差，不能耐受手術(shù)2.膽總管探查術(shù)后，T管拔除的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周3.膽囊切除術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作最容易損傷膽總管（）A.處理膽囊三角時(shí)B.游離膽囊管時(shí)C.切斷膽囊管時(shí)D.取出膽囊時(shí)4.肝破裂的首選治療方法是（）A.保守治療B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.肝修補(bǔ)術(shù)D.肝切除術(shù)5.膽道蛔蟲(chóng)癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.右上腹持續(xù)性疼痛C.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛D.劍突下持續(xù)性疼痛6.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.乏力7.以下哪種檢查對(duì)診斷肝癌最有價(jià)值（）A.腹部超聲B.腹部CTC.甲胎蛋白（AFP）測(cè)定D.肝穿刺活檢8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.膽囊萎縮B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.腹腔內(nèi)廣泛粘連D.急性膽囊炎9.以下哪種情況需要進(jìn)行膽道鏡檢查（）A.膽總管結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.以上都是10.肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.感染B.排斥反應(yīng)C.膽道并發(fā)癥D.出血二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后疼痛輕2.以下哪些是肝膿腫的臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.乏力、食欲減退D.黃疸3.以下哪些是膽管癌的診斷方法（）A.腹部超聲B.腹部CTC.磁共振胰膽管成像（MRCP）D.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）4.以下哪些是胰腺癌的治療方法（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療5.以下哪些是肝破裂的手術(shù)治療原則（）A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.消除膽汁溢漏D.建立通暢的引流三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。2.肝外膽管包括_____、_____和_____。3.膽道系統(tǒng)的主要生理功能是_____、_____和_____。4.胰腺癌的好發(fā)部位是_____。5.肝移植的適應(yīng)證包括_____、_____和_____等。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）3.肝膿腫患者的血常規(guī)檢查一般會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（）4.膽管癌患者的主要治療方法是手術(shù)切除。（）5.胰腺癌患者的預(yù)后一般較差。（）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。（）7.肝破裂患者的病情一般比較危急，需要及時(shí)治療。（）8.膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛一般比較劇烈。（）9.肝癌患者的AFP水平一定升高。（）10.肝移植術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述肝葉切除術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述膽總管探查的適應(yīng)證。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：肝門(mén)部膽管癌侵犯肝門(mén)血管可通過(guò)手術(shù)切除部分血管進(jìn)行重建，不是絕對(duì)禁忌證。2.答案：B解析：T管拔除時(shí)間一般為術(shù)后2周，此時(shí)竇道已形成，拔除后膽汁不會(huì)流入腹腔。3.答案：A解析：膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈、膽囊管和肝總管，處理時(shí)易損傷膽總管。4.答案：C解析：肝破裂首選肝修補(bǔ)術(shù)，盡量保留正常肝組織。5.答案：C解析：膽道蛔蟲(chóng)癥典型表現(xiàn)為劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛。6.答案：B解析：胰腺癌最常見(jiàn)首發(fā)癥狀是腹痛，多為上腹部隱痛或鈍痛。7.答案：C解析：AFP是診斷肝癌的重要指標(biāo)，對(duì)肝癌有較高的特異性。8.答案：D解析：急性膽囊炎不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證，可在炎癥控制后進(jìn)行。9.答案：A解析：膽總管結(jié)石是膽道鏡檢查的主要適應(yīng)證。10.答案：A解析：肝移植術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥是感染，與免疫抑制劑應(yīng)用等有關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：肝膿腫可有寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、乏力食欲減退、黃疸等表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：腹部超聲、CT、MRCP、ERCP等均可用于膽管癌診斷。4.答案：ABC解析：胰腺癌主要治療方法有手術(shù)、化療、放療，免疫治療效果尚不理想。5.答案：ABCD解析：肝破裂手術(shù)治療原則包括徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢引流。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的組成結(jié)構(gòu)。2.答案：肝總管、膽總管、膽囊管解析：肝外膽管的構(gòu)成。3.答案：輸送膽汁、儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁解析：膽道系統(tǒng)的主要生理功能。4.答案：胰頭部解析：胰腺癌好發(fā)部位。5.答案：終末期肝病、急性肝衰竭、先天性代謝性肝病解析：肝移植的部分適應(yīng)證。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石無(wú)癥狀者可觀察等待。2.答案：×解析：膽總管結(jié)石不一定都出現(xiàn)黃疸，與結(jié)石大小、位置等有關(guān)。3.答案：√解析：肝膿腫多由細(xì)菌感染引起，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高。4.答案：√解析：手術(shù)切除是膽管癌主要治療方法。5.答案：√解析：胰腺癌惡性程度高，預(yù)后較差。6.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定適應(yīng)證，不能完全替代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。7.答案：√解析：肝破裂病情危急，可導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果。8.答案：√解析：膽道蛔蟲(chóng)癥疼痛劇烈，患者常輾轉(zhuǎn)不安。9.答案：×解析：部分肝癌患者AFP水平可不升高。10.答案：√解析：肝移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：肝葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括：①肝良性腫瘤，如肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等；②肝惡性腫瘤，如原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌等；③肝內(nèi)膽管結(jié)石，局限于一葉或一段，經(jīng)保守治療無(wú)效者；④肝外傷，嚴(yán)重肝破裂，無(wú)法修補(bǔ)或修補(bǔ)后不能止血者；⑤肝膿腫，經(jīng)穿刺引流或切開(kāi)引流效果不佳者。2.答：膽總管探查的適應(yīng)證包括：①有梗阻性黃疸病史；②術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫塊；③術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石；④膽總管擴(kuò)張，直徑超過(guò)1cm；⑤膽囊內(nèi)有多個(gè)小結(jié)