2025年急診醫(yī)學(xué)常見急危重癥處理要點(diǎn)考察答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種心律失常最常引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動(dòng)過速D.室性早搏2.患者，男，56歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.急診PCIC.硝酸甘油靜脈滴注D.嗎啡止痛3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，瞳孔的變化是（）A.瞳孔擴(kuò)大B.瞳孔縮小C.瞳孔不等大D.瞳孔對光反射消失4.患者，女，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷，1小時(shí)后清醒，頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，CT示左顳葉腦挫裂傷，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫5.休克患者最主要的死因是（）A.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.呼吸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征6.治療過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺7.患者，男，45歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐1天入院，診斷為急性胃腸炎，給予靜脈補(bǔ)液治療，以下哪種液體最適合（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液8.以下哪種情況不宜行洗胃術(shù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒D.食物中毒9.患者，女，25歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰1周入院，診斷為支氣管哮喘，以下哪種藥物是控制哮喘發(fā)作的首選藥物（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉10.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.先天性心臟病D.心律失常二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場B.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑3.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤形成5.以下哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙6.以下哪些是過敏性休克的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難、喉頭水腫C.血壓下降、心率加快D.惡心、嘔吐、腹痛7.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦D.少尿、水腫8.以下哪些是洗胃的注意事項(xiàng)（）A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行B.洗胃前應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物C.洗胃時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢D.洗胃后應(yīng)注意觀察患者的病情變化三、填空題1.心肺復(fù)蘇的順序是_____、_____、_____。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____、_____、_____。5.急性心肌梗死的典型癥狀是_____。6.腦梗死的治療原則是_____、_____、_____。7.過敏性休克的治療原則是_____、_____、_____。8.急性左心衰竭的治療原則是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無需判斷意識和呼吸。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)選用堿性溶液。（）3.休克患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。（）4.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息。（）5.腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。（）6.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）7.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧。（）8.洗胃時(shí)每次灌入的洗胃液量不宜超過500ml。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重2小時(shí)”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。2小時(shí)前患者胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致心室率極慢，心輸出量顯著減少，引起阿-斯綜合征。2.答案：B解析：急性前壁心肌梗死患者，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若無禁忌證，應(yīng)首選急診PCI治療。3.答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。4.答案：B解析：患者頭部受傷后當(dāng)即昏迷，1小時(shí)后清醒，頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，CT示左顳葉腦挫裂傷，符合腦挫裂傷的表現(xiàn)。5.答案：D解析：休克患者由于組織灌注不足，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，是休克患者最主要的死因。6.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可迅速緩解過敏癥狀。7.答案：D解析：急性胃腸炎患者因嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)給予平衡鹽溶液補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。8.答案：C解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒時(shí)，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔，故不宜行洗胃術(shù)。9.答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的首選藥物，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。10.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，約占80%。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷等。2.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特效解毒劑等。3.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤形成等。5.答案：ABCD解析：腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。6.答案：ABCD解析：過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛等。7.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、少尿、水腫等。8.答案：ABCD解析：洗胃的注意事項(xiàng)包括洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行、洗胃前應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物、洗胃時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢、洗胃后應(yīng)注意觀察患者的病情變化等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的順序是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。4.答案：意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止。5.答案：胸痛解析：急性心肌梗死的典型癥狀是胸痛，多位于心前區(qū)，呈壓榨樣、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。6.答案：超早期溶栓、個(gè)體化治療、防治并發(fā)癥解析：腦梗死的治療原則是超早期溶栓、個(gè)體化治療、防治并發(fā)癥。7.答案：立即停藥、就地?fù)尵?、腎上腺素應(yīng)用解析：過敏性休克的治療原則是立即停藥、就地?fù)尵取⒛I上腺素應(yīng)用。8.答案：端坐位、高流量吸氧、快速利尿解析：急性左心衰竭的治療原則是端坐位、高流量吸氧、快速利尿、減輕心臟負(fù)荷、應(yīng)用正性肌力藥物等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟驟?；颊邞?yīng)先判斷意識和呼吸，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.答案：×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)選用清水或生理鹽水，禁用堿性溶液，以免促進(jìn)有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收。3.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位，即頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量和心輸出量。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。5.答案：×解析：腦梗死患者應(yīng)在發(fā)病后4.5-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，時(shí)間窗越窄，治療效果越好。6.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，以緩解過敏癥狀。7.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。8.答案：√解析：洗胃時(shí)每次灌入的洗胃液量不宜超過500ml，以免引起急性胃擴(kuò)張。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：（1）一般緊急治療：包括平臥位、吸氧、建立靜脈通道等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。（3）積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、抗感染等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)糾正酸中毒。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：如多巴胺、去甲腎上腺素等，可改善微循環(huán)，升高血壓。（6）糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用：如地塞米松、納洛酮等，可改善休克患者的預(yù)后。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。2.答：該患者的治療原則包括：（1）一般治療：絕對臥床休